彩色多普勒超聲在老年精神分裂癥患者心臟功能評價中的應用價值

張曉嫻

（徐州市東方人民醫院醫學影像科 江蘇 徐州 221004）

伴隨我國人口的老齡化，老年精神分裂癥在全部精神分裂癥中所占比例高達25%，給國家及社會增添了巨大負擔[1]。老年精神分裂癥患者，病程遷延，生理功能逐漸衰退，同時需要長期服用抗精神障礙藥物，以控制自身的精神性癥狀，會對患者產生嚴重的副作用，可能影響患者的心臟功能，進而增加患者心血管疾病發生的風險，且易發生猝死[2-3]。因此，準確地評價老年精神分裂癥患者的心臟功能，能夠在患者未出現臨床癥狀時，及時了解其心臟功能情況，以便于在早期實施規范化治療，改善患者的臨床結局[4]。彩色多普勒超聲是臨床上常用的影像學診斷技術，具有無創、無輻射、操作簡單、價格低廉、重復性強、靈敏度高等優點，近年來被廣泛用于各種心臟疾病診斷中，具有較高的診斷價值[5]。因此，本研究探討彩超檢查在老年精神分裂癥患者心臟功能評價中的應用價值，更好地為臨床防治老年性精神病患者的心臟疾病提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月徐州市東方人民醫院收治的45 例老年精神分裂癥患者為研究組。選取同期來院體檢的45 例正常老年人為對照組。研究組：男20 例，女25 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.08±4.67）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均（23.24±1.96）kg/m2。對照組：男18 例，女27 例；年齡60～81 歲，平均年齡（70.72±5.13）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均（23.16±1.85）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：（1）臨床疾病診斷符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10 版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[6]；（2）精神病癥狀穩定2 周以上，本人及其家人同意參與本研究，能完成調查和認知功能測試的患者；（3）漢族，性別不限，年齡60 歲及以上。排除標準：（1）疾病不符合 ICD-10 中精神分裂癥的診斷標準；（2）有腦外傷、腦卒中、嚴重心血管疾病或癡呆病史的患者；（3）未獲得本人或監護人知情同意者。

1.2 方法

使用邁瑞DC-8 型和GE Vivid E80 兩臺彩超儀，探頭頻率（2.5～6.0）MHz，指導檢查對象取左側臥位，保持平靜呼吸狀態，在檢查部位涂抹適量耦合劑，減少皮膚和探頭之間空氣，檢測患者左心室、短軸切面，采集二維圖像及M 形頻譜，詳細記錄心臟功能指標，包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular endsystolic diameter，LVESD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），通過軟件分析的短軸縮短情況，記錄其LVEF 降低情況，判斷其心臟功能是否存在異常。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組老年患者的心臟功能障礙檢出情況，分為輕度、中度及重度障礙。（2）記錄并比較兩組老年患者的心臟功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）。（3）記錄并比較兩組老年患者的短軸縮短率，短軸縮短率≥26%屬于正常范圍，短軸縮短率＜26%表示左心室收縮功能出現障礙[7]。（4）記錄并比較兩組老年患者的LVEF 降低率，LVEF 分數≥50%提示左心室射血功能屬于正常范圍，LVEF 分數處于40%～＜50%提示左心室射血功能屬于輕度功能障礙，LVEF 分數處于30%～＜40%提示左心室射血功能屬于中度功能障礙，LVEF 分數＜30%提示左心室射血功能屬于重度功能障礙[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者心臟功能障礙檢出情況比較

研究組患者的心臟功能障礙檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年患者心臟功能障礙檢出情況比較[%（n/m）]

2.2 兩組老年患者心臟功能指標比較

與對照組比較，研究組患者的心臟功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年患者心臟功能指標比較（）

表2 兩組老年患者心臟功能指標比較（）

2.3 兩組老年患者短軸縮短檢出情況比較

與對照組比較，研究組患者的短軸縮短率更高（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組老年患者LVEF 異常率檢出情況比較

與對照組比較，研究組患者的LVEF 異常率檢出率更高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著老齡化社會的到來，老年人口比例上升，到2050 年，全球60 歲以上患有精神分裂癥的人數將超過1 000 萬，加之老年患者的基礎疾病發病風險較高，使得我國的老年精神分裂疾病的發病率逐年增加，不僅嚴重危害老年人群的身心健康，而且還嚴重影響我國的社會公共衛生安全[9-10]。目前，抗精神障礙藥物是治療老年精神分裂癥的主要方法，通過長期服藥藥物，阻斷腦內多巴胺D2 受體，能夠控制或減輕患者的精神癥狀，但是患者長期服藥，會引起患者體重增加，導致其機體糖脂代謝異常，加之遺傳因素及不良生活方式等影響，會加重其糖脂代謝紊亂，增加其糖尿病、心血管疾病的發病風險，同時抗精神病藥物會導致椎體外系反應，影響其心臟電生理傳導活動，影響心肌的動作電位，使得去極化障礙，并會抑制心肌對去甲腎上腺素再攝取，阻斷其α 腎上腺素受體，隨著劑量增大、服藥時間延長，對其心臟功能造成的損害越嚴重，增加患者的猝死風險，嚴重危及患者的生命健康[11-12]。

目前，臨床檢測精神疾病患者心臟功能的方法較多，包括心電圖檢查、心肌酶檢測、心臟彩超檢查等，每種方法均具有其優勢及局限。心電圖是檢測精神疾病患者心臟功能最普遍的手段，能夠在早期準確反映其心臟功能改變，操作簡單、費用低廉，能夠為臨床制定治療方案并提供參考依據，但無法觀察患者的心臟結構，不能反映心肌收縮功能損害情況，對心臟功能的評價不夠全面[13]。心肌酶檢測能夠反映患者心肌損害情況，在診斷各種心臟疾病中具有較高靈敏度，但其特異度較低，其表達水平還會受到各種因素影響，無法作為一種常規的定期檢查手段[14]。彩超是一種常用的影像學診斷技術，操作簡單快捷、費用低廉，具有無創性，不會對患者造成創傷，圖像清晰，能夠觀察患者服藥前后的心臟大小與結構，了解瓣膜形態及開閉活動，直觀反映血管壁結構，準確測量血管內徑及內、中膜厚度，并可以模擬血流情況，實時監測動脈血管的血流情況，準確反映患者的左心室收縮功能及射血功能情況，是目前評價精神疾病患者心臟功能的有效手段[15]。本研究結果發現，與對照組比較，研究組患者的心臟功能障礙檢出率更高（P＜0.05）。結果說明，與正常老年患者相比，老年精神分裂癥患者的心臟功能障礙發生率更高，分析原因可能是與患者長期服用抗精神障礙藥物造成心臟功能的損傷有關，所以臨床需要做好此類患者的心臟功能動態檢測，并在藥物治療期間，對患者家屬進行詳細解釋，提示可能會出現心功能損傷的風險[16]。與對照組比較，研究組患者的心臟功能指標（LVEF、LVESD、LVEDD）均更低（P＜0.05），臨床需要加強對患者心臟功能檢測，采取綜合防治措施以避免不良心血管事件發生。本研究結果發現，與對照組比較，研究組患者的短軸縮短率、LVEF異常率更高（P＜0.05），結果說明抗精神障礙藥物長期服藥，會明顯影響患者的心血管功能，對其血管及血液狀況產生影響，表現出心動過速、心肌缺血、心泵力減弱等，會誘發患者的心臟功能異常情況，由于老年精神分裂癥患病人群及疾病的特殊性，當出現心臟功能異常時，不會表現出現特異性癥狀，所以在老年精神分裂癥患者接受抗精神障礙藥物治療期間，臨床需要高度重視，定期采用彩超檢查評價其心臟功能，避免出現不良心血管事件。

綜上所述，對于老年精神分裂癥患者而言，長期服用抗精神障礙藥物，會對其心臟功能造成損傷，隨著患者年齡及服藥時間的增加，其心臟功能異常的風險也會隨之升高，通過彩超檢查能夠在患者未出現明顯癥狀時，準確評價其心臟功能，以便盡早進行治療從而避免病情的發展，降低心臟疾病發生的風險。