超聲心動圖參數聯合血清CysC BNP 評估冠心病心室重塑及預后的價值

劉景書

（德州市陵城區中醫院特檢科 山東 德州 253500）

冠心病作為一種常見的心血管系統疾病，其發病機制雖尚未完全明確，通常認為其是由多種因素共同作用下引發的，臨床典型癥狀主要有胸悶、胸痛、呼吸障礙、心絞痛等，嚴重時患者還會出現心力衰竭等癥狀，甚至猝死，該疾病在我國心血管疾病中的病死率僅次于位居第一的腦梗死[1-2]。隨著超聲技術的不斷發展，尤其是超聲心電圖的研發及臨床應用，其在心臟形態和功能方面的診斷顯現出了極大的優勢，準確率更高，實用性更強，對心臟三維立體結構與毗鄰結構的空間關系的顯像更加立體、清晰，還可對心臟圖像進行實時、動態采集，并且實現了對左室整體節段性機械運動檢出的同步性[3]。冠心病病情進展過程中的突出表現主要是心室重塑，與之相關的血清指標狀態呈高表達水平，且這些血清指標表達水平與冠心病預后有著明顯的相關性[4]。目前臨床上對冠心病心室重塑及預后的評估多采用單一的超聲心動圖參數或相關血清指標，二者聯合評估的相關研究相對較少。基于此，本研究對超聲心動圖參數聯合血清胱抑素C（CysC）、腦鈉肽（BNP）評估冠心病心室重塑及預后的價值進行了深入探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月在德州市陵城區中醫院接受治療的冠心病患者72 例作為觀察組，另選取同期在該院體檢的健康者72 例作為對照組。其中對照組男女比例為43:29，年齡45～82 歲，平均（58.26±11.48）歲；觀察組男女比例為41:31，年齡45～80 歲，平均（58.94±11.78）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

納入標準：（1）觀察組患者均經影像學、冠狀動脈造影等檢查證實；（2）冠心病的診斷以《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]作為擬定依據；（3）認知、意識、精神等狀態均正常；（4）患者及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）近三個月內有急慢性感染治療史者；（2）既往有支架、心臟起搏器等植入手術史者；（3）合并肝腎功能嚴重異常者；（4）合并血液系統疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對入院當日的觀察組和體檢當日的對照組實施超聲心動圖檢查，指導患者體位取正確的左側臥位，使用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS EPIQ 7W），在左心室心尖位置使用三維探頭進行掃描，以便于其四腔及二腔心切面圖像的獲取；然后對儀器的聚焦深度、位置、脈沖重復頻率等進行適當調整，以采集到清晰度更高的圖像，取樣框內完整顯現出左室心包膜時全容積顯像模式即可開啟，每秒容積幀數設置為22 幀以上，以完成對連續心動周期的相鄰立體圖像的采集，使用計算機軟件對其進行自動分析，并對采集的左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV），左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等參數進行測量、計算。

1.3 觀察指標

對入院當日的觀察組和體檢當日的對照組進行晨起空腹的肘部靜脈血采集，采集3～5 mL，離心處理后取上層血清，包括血清CysC、BNP 水平，并采用酶聯免疫吸附法對其進行定量檢測。出院后，對冠心病患者進行為期6 個月的隨訪，再以預后是否良好為依據分為兩組，即預后良好組和預后不良組。6 個月內因心腦血管疾病如心力衰竭、腦梗死、心絞痛、冠心病復發等癥狀而再次入院治療者即可判定為預后不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析及多因素Logistic 回歸分析，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評估超聲心動圖參數及血清CysC、BNP 預測冠心病預后不良的效能。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組超聲心動圖參數和血清CysC、BNP

與對照組相比，觀察組LVESV、LVEDV 及血清CysC、BNP 水平更高，LVEF 則更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心動圖參數和血清CysC、BNP 比較（）

表1 兩組超聲心動圖參數和血清CysC、BNP 比較（）

2.2 冠心病患者超聲心動圖參數與血清CysC、BNP的相關性

Pearson 相關性分析顯示，冠心病患者LVESV、LVEDV 與血清CysC、BNP 水平均為正相關，LVEF 為負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病患者血清CysC、BNP 與超聲心動圖心室重塑參數的相關性分析

2.3 比較不同預后患者超聲心動圖心室重塑參數和血清CysC、BNP

出院后，對72 例冠心病患者進行為期6 個月的隨訪，其中有25 例預后不良，47 例預后良好。預后不良組LVESV、LVEDV 及血清CysC、BNP 水平較預后良好組更高，LVEF 較預后良好組則更低（P＜0.05）。見表3。

表3 不同預后患者超聲心動圖心室重塑參數和血清CysC、BNP 比較（）

表3 不同預后患者超聲心動圖心室重塑參數和血清CysC、BNP 比較（）

表3 （續）

表3 不同預后患者超聲心動圖心室重塑參數和血清CysC、BNP 比較（）

2.4 冠心病患者預后不良的Logistic 回歸分析

經檢驗LVEDV、LVEF 指標與LVESV 存在多重共線性問題，因此回歸分析時剔除該兩項指標。設定因變量為冠心病預后不良，自變量為LVESV、血清CysC、BNP。Logistic 回歸分析結果顯示，LVESV、及血清CysC、BNP 均是冠心病患者預后不良的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 冠心病患者預后不良的Logistic 回歸分析

2.5 超聲心動圖參數聯合血清CysC、BNP 預測冠心病預后不良的效能

ROC 曲線分析顯示，LVESV、血清CysC、BNP聯合預測冠心病預后不良的曲線下面積（area under the curve，AUC）、靈敏度、特異度均高于單一預測指標（P＜0.05）。見表5、圖1。

圖1 超聲心動圖參數聯合血清CysC、BNP 預測冠心病預后不良的ROC 曲線

表5 超聲心動圖參數聯合血清CysC、BNP 預測冠心病預后不良的效能

3 討論

近年來，冠心病發病率逐年上升，已是心血管系統疾病最為常見的致死因素，隨著病情的進展易誘發心肌缺血、缺氧，進而造成心室出現代償反應，發生心室重塑的風險大幅增加，而血管細胞在心室重塑的影響下呈異常表達，會使心肌細胞受到不同程度的損傷，血液指標發生異常變化，最終導致病情不斷惡化，嚴重影響患者預后[6-7]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組血清CysC、BNP 水平更高。血清CysC、BNP 水平是冠心病患者心室重構程度的衡量指標，血清CysC 在健康人體中呈穩定表達狀態，但在冠心病患者體內的表達水平呈上升趨勢，其對特定細胞生理功能的維持作用明顯[8]。同時CysC 對心肌組織蛋白酶B 活性有良好的弱化作用，促使大量的血清組織金屬蛋白酶抑制因子（TIMP-1）和骨橋蛋白（OPN）積聚于心肌，導致體內金屬蛋白水平出現異常上升，原纖維膠原蛋白的降解速度不斷加快，心臟的收縮和舒張受到一定的影響，引發心肌鈣化，從而影響心血管系統疾病進展，給動脈完整性、心室重塑等帶來了負面影響[9]。BNP 是心臟負荷的反映指標，其在血液中水平的高低與心臟負荷量成正比，而心臟負荷若長時間持續過重則會誘發心室重塑，所以BNP 可作為心室重塑的反映指標。超聲心動圖檢查在冠心病的診斷方面優勢明顯，其實現了對心臟、血管立體結構等關系的多維度顯示，可對心臟局部及整體功能進行全面評價，并以此為依據對冠心病患者預后進行評估，其參數主要包括LVESV、LVEDV、LVEF，前兩個指標可對冠心病患者心臟代償功能變化及左心室負荷量的大小進行評估，LVEF 則可對冠心病患者心肌鈣化程度進行評估。

本研究結果顯示，預后不良組LVESV、LVEDV 及血清CysC、BNP 水平較預后良好組更高，LVEF 較預后良好組則更低；Logistic 回歸分析結果顯示，LVESV、血清CysC、BNP 均是冠心病患者預后不良的影響因素。說明冠心病患者收縮、舒張功能隨著病情的不斷發展逐漸下降，使得心室運動的同步性出現異常，進一步分析得出LVESV、LVEDV、LVEF 及血清CysC、BNP 與冠心病預后不良有著顯著的相關性。基于此繪制ROC 曲線的結果顯示，LVESV、血清CysC、BNP 聯合預測冠心病預后不良的AUC、靈敏度、特異度均高于單一預測指標。說明對冠心病預后不良進行聯合預測的價值顯著。多指標聯合評估冠心病患者的臨床癥狀及預后情況的應用范圍更廣、更全面，其協同效果的充分發揮使優劣勢得以有效互補，這與康路等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，超聲心動圖參數及血清CysC、BNP 均能夠對心室重塑進行準確評估，二者聯合對冠心病預后的預測有著較高的可靠性和價值。