CTA 聯合CTP 及NIHSS 評分對急性腦梗死患者康復的預測價值

陳延國，胡逸凡，余曉峰，錢 凱

（東臺市人民醫院神經內科 江蘇 鹽城 224200）

急性腦梗死作為急性腦血管疾病之一，是一種以腦栓塞與腦血栓形成為主要表現的病癥，多見于中老年群體，近年來已成為危害我國居民健康的頭號殺手，不但會影響病人的心理與身體健康，還會給家庭帶來沉重的負擔。頸動脈粥樣硬化引發的斑塊脫落或血管閉塞是導致急性腦梗死的主要原因之一，近年來有關急性腦梗死最佳診斷方案的相關性研究成為熱點[1-2]。CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）、CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）在該疾病診斷中均具有較高的可信度及準確性，美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）是一種常用的評估急性腦梗死病人嚴重程度的工具，包括一系列神經系統和運動功能測試項目，可以幫助醫師確定病人的病情嚴重程度。但CTP聯合CTA 及NIHSS 評分對急性腦梗死病人康復的預測價值尚未明確，仍需探究?；诖?，本次研究回顧性分析2021 年1 月—2023 年1 月東臺市人民醫院收治的80 例急性腦梗死患者的臨床資料，對CTP 聯合CTA 及NIHSS評分對急性腦梗死病人康復的預測價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2023 年1 月東臺市人民醫院收治的80 例（男32 例，女48 例）急性腦梗死患者的臨床資料。納入標準：（1）均符合相關診斷標準[3]；（2）全部病例均經頭顱CT 或MRI 掃描證實，且發病在18 h 以內等；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有免疫系統、惡性腫瘤疾?。唬?）伴有復發性腦卒中和腦出血等；（3）伴有傳染性疾??；（4）因個人因素無法完成本次研究等。使用改良Rankin 量表在急性腦梗死患者出院后3 個月后，評價其預后轉歸狀況，分值為0～6 分，其中mRS 得分＞2 分表示預后不良，mRS 得分≤2 分表示預后良好。對于入選合格的80 例患者根據預后轉歸情況分成預后不良組（n=62）與預后良好組（n=18），兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

（1）CTP 檢查：使用上海聯影 128 層螺旋CT 進行頭顱檢查，矩陣：1 024×1 024，管電壓：100 kVp，層厚：0.5 mm，管電流：100 mA，先進行平掃，4 s 后靜脈注射碘海醇注射液（通用藥業，規格：300 mgI/mL，國藥準字H20000599），劑量：60 mL，行2 層/s，掃描40 s 后，將合格圖像傳遞至工作站，選擇動脈時相數據，使用曲面重組與容積再現法進行CTA 重建，灌注后應用專用軟件進行動靜脈標記。通過軟件自動生成腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、達峰時間（time to peak，TTP）和平均通過時間等血流動力學參數值和對應的偽彩圖。（2）CTA 檢查：使用菲利普64 排CT 進行頭顱檢查，掃描范圍自枕骨大孔上緣至顱頂，矩陣：512×512，管電壓：80/140 kVp，層厚、層距：0.625 mm，FOV 25.0 cm，管電流：225 mA，球管轉速：0.6 s/r。由前臂淺靜脈注射對比劑，使用碘普羅胺注射液（成都倍特藥業股份有限公司，規格：300 mgI/mL，國藥準字H20233136），劑量：55 mL，注射速率：5.0 mL/s，隨后以40 mL 生理鹽水同樣速率沖管，閾值設置：180 HU，達到閾值觸發掃描。將合格圖像傳遞至工作站，獲取最大密度投影和容積再現圖像。早期CT 評分（ASPECTS）：使用半定量評價法顱內動脈供血區分為10 個部分，分數0～10 分，得分越低，代表顱內動脈供血區廣泛缺血。（3）NIHSS 評分：應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經癥狀進行相應評估，分數為42 分，隨著得分愈低，其神經癥狀表現為愈輕微[4]。

1.3 觀察指標

（1）兩組CBF、CBV 和TTP 參數比較。（2）CTA圖像ASPECTS 評分與NIHSS 評分比較。（3）分析CTP、CTA、NIHSS 評分與急性腦梗死患者康復的相關性。（4）使用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析CTP 聯合CTA 及NIHSS評分對急性腦梗死患者康復的預測價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用ROC 曲線分析CTP 聯合CTA 及NIHSS 評分對急性腦梗死患者康復的預測價值。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CTP 圖像參數比較

預后不良組CBF 與CBV 參數低于預后良好組，TTP參數高于預后良好組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CTP 圖像參數比較（）

表2 兩組CTP 圖像參數比較（）

2.2 兩組CTA 圖像ASPECTS 評分與NIHSS 評分比較

預后不良組CTA 圖像ASPECTS 評分低于預后良好組，NIHSS 評分高于預后良好組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CTA 圖像ASPECTS 評分與NIHSS 評分比較（，分）

表3 兩組CTA 圖像ASPECTS 評分與NIHSS 評分比較（，分）

2.3 CTP、CTA、NIHSS 評分與急性腦梗死患者康復的相關性

Pearson 相關性分析結果顯示，CBF、CBV、ASPECTS 評分與急性腦梗死患者預后呈正相關（P＜0.05），TTP、NIHSS 評分與急性腦梗死患者預后呈負相關（P＜0.05）。見表4。

表4 CTP、CTA、NIHSS 評分與急性腦梗死患者康復的相關性

2.4 CTP 聯合CTA 及NIHSS 評分對急性腦梗死患者康復的預測價值分析

根據ROC 曲線，五項聯合檢測的AUC 值、特異度、靈敏度均高于單一檢測。見圖1、表5。

圖1 CTP 圖像參數、ASPECTS 評分與NIHSS 評分對急性腦梗死患者康復的預測價值

3 討論

急性腦梗死一般又稱腦卒中，發病時常見癥狀主要有意識障礙、感覺異常、偏癱、嘔吐、感覺異常與頭痛等[5]。腦梗死的發病機理為大腦動脈系統發生動脈粥樣硬化，有血栓形成，使動脈管腔閉塞或狹窄，從而造成血管內血流受阻，引起腦組織壞死、缺血與軟化，最終出現腦梗死。目前，許多方法被用于急性心肌梗死患者康復的預測中，其中CTP 檢查是一種評估腦部組織血液灌注和代謝狀態的醫學影像技術，主要用于評估腦部組織的血液灌注和代謝狀態。CTP 可以提供關于CBF、CBV 和TTP 等參數信息，這些參數能夠用來評估病人梗死區域的灌注狀況，從而預測其康復潛力。CTA 檢查主要利用對比劑注射和CT 掃描來觀察和評估患者的血管系統情況，其可以提供關于血管狹窄、阻塞或異常擴張等信息[6]。而ASPECTS 評分可按照CTA 圖像上特定腦區的缺血狀況進行評價，有助于幫助醫師確定患者的梗死范圍。

NIHSS 量表旨在標準化評估急性腦梗死病人的神經系統損傷，而CTA 聯合CTP 及NIHSS 評分的綜合分析可以提供更全面的信息，更準確地評估病人的病情與康復預后[7]。本研究結果顯示，預后不良組CBF與CBV 參數低于預后良好組，TTP 參數高于預后良好組（P＜0.05）。預后不良組CTA 圖像ASPECTS評分低于預后良好組，NIHSS 評分高于預后良好組（P＜0.05）。提示CTP、CTA 與NIHSS 評分對于腦梗死患者康復預測具有一定價值，這與既往研究結果相符[8]。CTP 能夠提供詳細的腦組織灌注信息，包括灌注量、灌注延遲與灌注時間等，而CTA 能夠直觀地顯示病人的腦血管狀況，包括血栓形成、閉塞或狹窄等。通過分析這些數據，有助于了解腦梗死區域與周圍正常腦組織的灌注差異，從而評估梗死組織康復潛力。和NIHSS 評分聯合應用，有助于評估急性腦梗死病人的神經功能缺損狀況，NIHSS 評分可以反映病人感覺、肢體運動、語言與協調等方面的損傷程度，有助于幫助醫師判斷病人的康復潛力。Pearson 相關性分析結果顯示，CBF、CBV、ASPECTS 評分與急性腦梗死患者預后呈正相關（P＜0.05），TTP、NIHSS 評分與急性腦梗死患者預后呈負相關（P＜0.05）。根據ROC 曲線，5 項聯合檢測的AUC 值高于CTP、CTA、NIHSS 評分單一檢測（P＜0.05），提示急性腦梗死患者預后康復越差，其CBF、CBV、ASPECTS 評分越低，TTP、NIHSS 評分越高，CTP、CTA 及NIHSS 評分可作為預測急性腦梗死患者康復的重要方式，且三項聯合檢查的價值更高。通過聯合應用CTP、CTA 及NIHSS 評分，能夠更全面地了解急性腦梗死病人的病情。其中CTP與CTA 可以提供客觀的影像學數據，而NIHSS 評分則可評估病人的神經功能損傷程度。通過綜合分析這些信息，能夠更全面地評估急性腦梗死病人的病情嚴重程度和腦組織的灌注情況，從而更準確地預測康復情況，有助于醫師制定個體化的康復方案，優化病人的康復預后。

綜上所述，CTP 聯合CTA 及NIHSS 評分對急性腦梗死患者康復具有一定的預測價值，可作為急性腦梗死患者預后轉歸情況判斷的重要方式。