心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應用價值分析

李金芳，張志新（通信作者）

（1 威海市立醫院心臟超聲科 山東 威海 264200）

（2 解放軍第970 醫院心胸外科 山東 威海 264200）

高血壓患者血壓長期控制不良，會對心臟和腎臟等器官和組織產生不同程度影響。同時，隨著疾病的發展及惡化，若治療不及時，容易出現左心室肥厚等并發癥，從而導致胸悶、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀，對患者的健康及生活產生消極影響，嚴重情況下甚至危及生命[1]。心力衰竭是各種心臟疾病的最后階段，該階段患者的診斷難度較高，患者一旦合并心力衰竭，會直接危及其生命安全[2]。目前，臨床關于疾病的主要診斷措施為冠狀動脈造影，對疾病檢出具有積極意義，盡管該措施的影像效果優越，但作為一種創傷性診斷措施，對患者健康產生消極影響，且價格昂貴，難以在基層醫院推廣[3]。近年來，心臟超聲檢查在臨床上應用廣泛，且實施價值高，作為一種無創、可重復的檢查方法，對患者心臟血流動力學變化的診斷具有積極意義[4]。為進一步評價該診斷措施的臨床應用價值，本文選威海市立醫院2021 年10 月—2023 年10 月接收的80 例該類患者與50 例健康體檢者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2023 年10 月威海市立醫院收治的80 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者為研究組；選取同期的健康體檢者50例為對照組。研究組中男47例、女33 例；年齡34～76 歲，平均年齡（55.43±4.39）歲。對照組中男27 例、女23 例；年齡35～75 歲，平均（55.49±4.40）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）研究組均符合高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷指征；（2）均自愿簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）有腫瘤既往病史；（2）近期進行過外科手術的患者；（3）嚴重器質性病變；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）合并水電解質紊亂；（6）內分泌疾病、代謝性疾病者。

1.2 方法

心臟超聲檢查，儀器選用Philip IE 33 心臟超聲診斷儀，探頭頻率參數設置為（2.5～4.0）MHz，患者采用左側臥位，測量左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心房內徑（left atrium diameter,LAD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）等指標數據。采用雙平面Simpson 法測量受試者的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），并在心尖四腔心切面進行舒張期血流頻譜檢查，詳細記錄受試者的E 峰、A 峰指標數據，組織多普勒模式下測量二尖瓣環Ea 峰，并計算二尖瓣舒張期最大血流速度（E）/二尖瓣環舒張早期最大運動速度（Ea）。

1.3 觀察指標

（1）兩組心臟功能指標比較：包括LVEF、E/Ea、LVESD、LAD、LVEDD。（2）兩組心臟變異率比較：相鄰RR 間期差值50ms 占整個竇性心搏個數的百分比（percentage of differences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50）、全部竇性心搏RR 間期標準差（standard deviation of NN intervals,SDNN）、相鄰RR 間期差值均方根（root mean square of successive RR interval differences，RMSSD）。（3）不同心功能分級下的心功能：采用NYHA 分級，Ⅲ級（活動明顯受限，活動后癥狀表現顯著，包括疲乏、心悸、氣促）、Ⅱ級（活動輕度受限，疲乏、心悸、氣促等表現一般在輕微活動后出現）、I 級（活動不受限）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟功能指標對比

與對照組相比，研究組LVEF 較低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟功能指標對比（）

2.2 兩組心臟變異率對比

研究組PNN50、RMSSD、SDNN 均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟變異率對比（）

表2 兩組心臟變異率對比（）

2.3 研究組不同心功能分級下的心功能

心功能分級越高LVEF 越低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心臟功能指標對比（）

表3 兩組心臟功能指標對比（）

注：①與I 級相比，P ＜0.05。

3 討論

高血壓發病率較高，是臨床常見病，容易引發心腦血管疾病，增加疾病治療難度。高血壓性左心室肥厚合并左心衰的主要發病人群為中老年人，是一種高血壓相關疾病，與老年患者心功能、血管性能之間存在直接相關關系[5]。若患者長期處于高血壓狀態，血管壓力增大，會導致其血液循環受到消極影響，使左心室血流量增多，引起左心室代償性肥大，在一定程度上增加患者病死率[6]。因此，為保障患者的生命安全，提高生活質量，最大限度地降低疾病對患者健康產生的消極影響，早期發現和治療疾病至關重要。

心臟超聲檢查的作用和原理：超聲檢查是利用超聲作為介質來檢查人體內部臟器的形態、大小和內部回聲，進而指導臨床治療[7]。心臟超聲檢查一般采用二維及彩色多普勒檢測方法，對受檢者心功能狀況進行直觀、清晰地反映，利于疾病診斷及治療。在檢查過程中，通過觀察心臟的活動、位置、結構、形態和血流特征，可以獲得心血管疾病生理、解剖、病理、血流動力學等資料，進而全面獲得高血壓左室壁肥厚心衰患者的影像學資料[8-10]。因此，心臟超聲檢查在疾病診斷中的應用價值較高。通過心臟超聲檢查可以獲得患者心臟影像資料，進而觀察心室收縮、舒張功能，并測量LVEF、E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD 等數據信息。此外，心臟超聲檢查的安全性較高，可以根據病情狀況對患者進行反復檢查，了解病情的同時，提升患者對該措施的接受程度。

心臟超聲檢查對患者心肌收縮、舒張功能分析有積極意義，可以在二維超聲平面圖像上更直觀準確地檢測到與患者心功能指標相關的數據，分析與評價患者左心室心肌厚度及運動、左心房血流動力學變化[11]。臨床相關研究結果顯示，在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中，可以通過動態心電圖進行分析[12]。然而，DCG 對心臟舒張期和收縮期的狀態分析不清晰，特別是對于左右心室結構早期未發生改變的患者，無法有效檢出心房形態學，進而對疾病檢出產生影響。動態心電圖檢查對左心衰患者左室變化、高血壓左室肥厚的靈敏度不如心臟超聲檢查高，因此，心臟超聲檢查對左心室收縮和舒張功能及血流動力學改變有更準確的診斷價值，更適合于疾病診斷和指導治療。

本文對比顯示，研究組PNN50、SDNN、LVEF、RMSSD 更低，E/Ea、LVEDD、LVESD、LAD、更高（P＜0.05）；不同心功能分級下，分級越高LVEF 越低，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 越高（P＜0.05）。其原因分析為：高血壓左室肥厚伴左心力衰竭發生后心臟負荷增加，心肌肥大，左室壁增厚。因此，在檢測過程中，LVESD、LAD、E/Ea、LVEDD 各指標水平均呈現增加的趨勢。當心室壁增厚時，增加心臟后負荷，降低心臟舒張期的血容量，進而導致LVEF 水平呈現下降趨勢。心功能分級的提高，特別是NYHA Ⅲ級患者，可導致患者心臟超聲檢查結果變化較為顯著，主要表現為心臟結構和功能。因此，在實際診斷中，醫務人員可以以此為出發點，對疾病狀況進行分析，了解患者心臟超聲圖像情況，進而提升疾病診斷準確率，對治療實施有積極意義，進而改善治療及預后結局。臨床研究顯示，心衰一旦發生，可影響患者舒張功能，使心肌充盈能力降低，導致心室肥厚[13]。此時對患者進行心臟超聲診斷，可以幫助患者了解心功能狀況，進而分析病情嚴重程度，保障治療的針對性。具體而言，隨著疾病的發展及惡化，其左心房繼續擴張，心房壓力和室壁張力增加，進而逐漸引起左室肥厚。除此之外，疾病發生后若未及時治療，會降低心臟順應性，增加心力衰竭發生率，對心臟收縮及舒張功能產生消極影響，久而久之，心臟負荷增加，導致心臟發生病理改變，對疾病治療及預后結局均產生消極影響。在心臟超聲檢查過程中，通過探頭檢查心臟，觀察心室壁厚度、瓣膜功能、各心腔大小，并對相關檢查結果及數據進行統計，幫助臨床了解病情狀況，根據嚴重程度，實施針對性治療。

心臟超聲檢查的優勢包括[14]：（1）對患者產生的創傷較小，價格低廉，操作方便，心理及經濟壓力相對較小，患者對該措施的接受程度較高；（2）應用超聲測距原理對患者進行心臟彩超檢查，脈沖超聲波可以穿透患者的軟組織和胸壁，使醫務人員可以更好地準確掌握心肌收縮舒張功能，測量其心臟結構的周期性活動；（3）測量室壁厚度、房室腔大小、室間隔以及左室舒張功能，對患者病情恢復情況以及預后價值進行評估；（4）能清晰地顯示患者的血流狀況、心臟搏動，動態呈現心腔結構，有利于評價心功能，判斷房室腔的形狀、大小，疾病診斷價值高。

綜上所述，心臟超聲診斷價值高，各院可積極推廣，幫助患者更好地診斷疾病，進而實施針對性治療。