急性心肌梗死后左室舒張功能的超聲心動圖評價

趙曉敏

（烏蘭察布市中心醫院超聲科 內蒙古 烏蘭察布 012000）

急性心肌梗死病情危重，具有較高的發病率、病死率，相關研究指出，該病隨著冠心病的發病逐漸增加，已成為威脅人們生命健康的重要因素之一[1]。而導致急性心肌梗死住院期患者死亡的主要原因為心力衰竭，為此，針對急性心肌梗死患者早期開展心功能評估，對于指導早期治療方案、改善預后具有積極意義[2-3]。以往臨床對于急性心肌梗死后心功能的分析通常集中于收縮功能不全等方面，而且收縮功能受損對預后可造成一定的影響，另外，該疾病對舒張功能也存在一定的影響。有學者指出，舒張功能不全的出現與收縮功能不全有關[4]。目前，超聲心動圖為使用頻率比較高的一種左心功能評估技術，可以對左心功能指標進行綜合評定，對心室結構和運動狀態進行立體顯示，并且能夠精確地計算射血分數和心搏量，具有很高的臨床應用價值。鑒于此，本文選取2022 年1 月—12 月烏蘭察布市中心醫院收治的急性心肌梗死患者100 例及健康體檢人員52 例為研究對象，對超聲心動圖評估急性心肌梗死后左室舒張功能的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—12 月烏蘭察布市中心醫院收治的急性心肌梗死患者100 例納入觀察組，同期進行健康體檢人員52 例納入對照組。觀察組男性52 例，女性48 例；年齡41～76 歲，平均年齡（52.81±3.62）歲；對照組男性28 例，女性24 例；年齡39～73 歲，平均年齡（53.89±3.67）歲；兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）有胸悶胸痛、心慌氣短、心律失常等臨床表現；（2）首次發病，12 小時內接受PCI 治療；（3）年齡18 歲以上；（4）對照組患者無心臟相關疾??；（5）研究對象均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）二次心肌梗死（冠狀動脈造影術顯示冠狀動脈無明顯狹窄）者；（2）有嚴重的肺部、腎臟和肝臟等器官病變；（3）有惡性腫瘤、先心病、代謝疾病者；（4）合并有精神病或神經系統疾病者。

1.2 方法

使用iE33 超聲診斷儀（飛利浦），協助患者采取左側臥位，將探頭頻率設置為（1～3）MHz，收集靜息狀態下心電圖圖像，連續觀察4 個心動周期心尖四腔心三維全容積圖像，分析相關數據。對二尖瓣血流圖（mitral valve flow pattern，MVFP）和肺靜脈血流圖（pulmonary venous flow pattern，PVFP）進行測定，取其平均值，同步記錄心電圖。選擇參數：（1）MVFP 指標：二尖瓣舒張早期最大流速E 峰，舒張晚期最大流速A 峰，E/A 值，A 峰時限Ad；（2）PVFP 指標：肺靜脈收縮期最大前向血流速度S 波，舒張期最大前向血流速度D 波，S/D，左房收縮最大逆向血流速度PA 波及PA 波時限。左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVDD）、舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）。

1.3 觀察指標

比較兩組LVDD、IVST、LVPW、血流頻譜及各節段舒張早期峰值速度（velocity，Ve）指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖指標比較

觀察組IVST、LVPW 指標均高于對照組（P＜0.05）。兩組LVDD 指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組超聲心動圖指標比較（，mm）

表1 兩組超聲心動圖指標比較（，mm）

2.2 兩組血流頻譜指標比較

觀察組E、D 指標低于對照組，S/D 指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組A、E/A、S 指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血流頻譜指標比較（）

表2 兩組血流頻譜指標比較（）

2.3 兩組Ve 指標比較

觀察組患者各節段Ve指標均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Ve 指標比較（）

表3 兩組Ve 指標比較（）

3 討論

心肌梗死主要是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而致的心肌局部壞死，嚴重時會危及生命安全，若未給予有效的治療，極易遺留后遺癥，對生活質量造成嚴重影響?，F如今，隨著人口老齡化問題的加劇，心血管疾病逐漸成為致殘、致死的首要因素。急性心肌梗死是一種嚴重的冠狀動脈硬化性心臟病。對此類患者，在接受急性期的經皮冠脈介入及藥物治療后可獲取一定的療效，但仍需接受正式的心臟康復[5-6]。臨床中，最常見的一種非侵入性檢測方法為超聲心動圖。研究表明，較多心血管和代謝類疾病在發病初期，均會首先對左室舒張功能造成損害，而長時間的嚴重左室舒張功能損害，勢必會導致心肌結構重構[7]。因此，通過心臟彩超監測左心室舒張功能，可為臨床判斷患者的預后提供依據。生理狀態下，隨著年齡的增長，左室舒張功能會有輕微的下降。在病理學上，多種心血管和代謝疾病都會對左室舒張功能產生影響，嚴重的還會導致舒張性心力衰竭[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者IVST、LVPW、S/D 指標均高于對照組，且E、D 指標低于對照組（P＜0.05）。左心室舒張功能不全，是左心室出現了舒緩、充盈或順應性等力學性質的異常，同時還伴隨著正?；蜉p微的降低，部分在臨床上表現出心力衰竭的癥狀。舒張性心力衰竭（heart failure，HF）是以HF 為主要表現一類臨床綜合征，其病理基礎是左室松弛性差、順應性下降或室壁硬化性增高，導致左室充盈減少、充盈壓力升高[9]。心臟穿刺法測量左室舒張系數及左室壓力最大變化率是評估左室舒張功能的“金標準”，但具有創傷性，目前主要采用彩色多普勒技術，具有無創、可重復性、靈敏度高等優點，被廣泛應用。MVFP 是檢測左室舒張功能的常用方法。超聲心動圖可實時反映心室血流、血流等參數，可直觀地反映心肌的形態特征與功能狀況，對心衰的診斷有重要意義。E/A 是目前臨床上用于評價左室舒張功能的一個重要指標，但其影響因素較多，且穩定性較差。以往研究顯示，MVFP 對左室舒張功能異常的診斷準確率大于85%，而對“偽正常型”的舒張功能下降則無法確定[10-11]。因為肺靜脈和左心房之間沒有瓣膜，所以左心室壓力的改變對肺靜脈有直接作用。左室舒張功能不全時，肺動脈壓力和肺靜脈壓力均會加大，肺靜脈血流量也隨之改變，并可通過彩色多普勒檢查得到與之相對應的肺靜脈血流量，正常肺靜脈血流頻譜為S 波、D 波[12]。組織多普勒顯像是一種可直接測量心臟運動速率的方法，可較好地反映左室舒張性能的改變，且與左室前、后載荷無關。由于能直接觀測到心肌的動態變化，因此在臨床上得到了廣泛的應用。心臟的收縮運動可分為三種：長軸、短軸和自轉。但是，在長軸方向上，大部分是縱向的心肌，因此，這一段心肌的運動狀況就成為反映心室功能的一個重要指標。在進行多普勒成像時，一般都會選擇心尖四腔心和兩腔心切面，記錄二尖瓣瓣環水平的室間隔、側壁、前壁、下壁在長軸上的運動頻譜[13]。本文研究還發現，觀察組患者各節段Ve指標均低于對照組（P＜0.05）。其可能是由于組織多普勒成像技術舒張期速度測值不受心臟負荷狀態的影響，可較準確地反映心室舒張功能。與常規的心臟聲像圖相比，該方法通過多普勒的顏色來表現心臟的低頻高幅度的頻率偏移[14-15]。利用2D 彩色M 形運動曲線、多普勒頻譜等，可以直觀地、定量地反映出心臟的局部或全局的運動方向和速率，以此來判斷心肌缺血、梗死的嚴重程度和范圍，評估心臟的舒縮功能[16-17]。

綜上所述，在急性心肌梗死后，使用超聲心動圖對左室舒張功能進行評價，是一種簡單可行的無創檢查項目，具有較好的應用前景。