顱腦CT 在難治性精神分裂癥患者中的應用價值及影像學特征分析

姚 娜

（淄博市精神衛生中心<淄博市第五人民醫院>影像科 山東 淄博 255000）

精神分裂癥是常見的精神障礙性疾病，該病的病因尚未完全明確，多見于青壯年人群[1]。隨著生活壓力的增加及生活節奏的加快，精神分裂癥的發病人數不斷增多。感覺、知覺、情感及行為異常等為精神分裂癥的主要特征，患者意識多較正常，部分患者可在疾病進展期間出現認知功能損傷[2]。精神分裂癥病程遷延，病情易反復，部分患者經藥物及心理治療后可顯著改善癥狀，另有部分患者長期接受藥物治療的效果不佳，該類患者稱為難治性精神分裂癥[3]。難治性精神分裂癥患者的發病原因雖尚未闡明，但有報道指出腦部器質性病變與其發病存在聯系，因此采取有效的措施明確腦部器質性改變意義重大[4]。顱腦CT檢查具有簡便、無創的優勢，可觀察顱腦的結構變化情況，此前已被廣泛用于精神分裂癥的檢查，然而關于其在難治性精神分裂癥中的應用尚缺乏相關經驗[5-6]。本文選取180 例精神分裂癥患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2023 年9 月淄博市精神衛生中心收治的180 例精神分裂癥患者。按照難治性精神分裂癥診斷標準[7]將患者分為難治性精神分裂癥患者（觀察組，n=55）和普通精神分裂癥患者（對照組，n=125）。觀察組男性34 例，女性21 例，年齡20～60 歲，平均年齡（46.51±4.67）歲；病程（6.24±1.26）年，性格類型：分裂性、外向性、偏執性、性格不詳分別有20 例、9 例、11 例、15 例。對照組男性71 例，女性54 例，年齡21～61 歲，平均年齡（45.19±4.891）歲；病程（6.45±1.53）年；性格類型：分裂性、外向性、偏執性、性格不詳分別有42 例、21 例、30 例、32 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《精神分裂癥的治療指南》中相關診斷標準[6]；（2）均接受顱腦CT 檢查；（3）家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）顱腦損傷導致的精神障礙；（2）合并阿爾茨海默病、癲癇者；（3）腦卒中致認知功能障礙者；（4）存在傷人及自傷傾向者。

1.2 方法

采用Spirit 螺 旋CT 掃描儀（美國GE公司的Optima620）進行檢查，取平臥位，以耳眶線為基線，連續向上掃描，層厚0.5 cm。對于不能配合檢查可酌情應用鎮靜藥物，掃描腦池、腦室、腦溝。參數：管電壓110 kV，管電流200 mAs。由2 位影像科醫師閱片，意見不一致時通過討論統一。

1.3 觀察指標

（1）統計腦萎縮檢出率，包括髓質型、皮質型、混合型、雙側室旁核密度增大、小腦萎縮。皮質型：腦池、腦溝擴大，腦室增大幅度降低或趨于正常；髓質型：腦室增大、腦池及腦溝小幅增大或正常；混合型：灰白質受累及，腦池、腦室、腦溝增大。（2）CT 影像特征包括側腦室異常、皮質異常、髓質異常、腦萎縮、檢出透明腔。（3）采用明尼蘇達多相人格調查表（minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI）評價分裂癥狀，包括9個項目，每項60分，分值＞60分提示患者癥狀嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT 檢查結果

觀察組腦萎縮檢出率為56.36%，高于對照組的3.20%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT 檢查結果[n（%）]

2.2 兩組CT 影像學特征

觀察組側腦室異常、皮質異常、髓質異常、腦萎縮、檢出透明腔率高于對照組（P＜0.05）。見表2，典型CT 影像見圖1。

圖1 典型影像學特性圖像

表2 兩組CT 影像學特征[n（%）]

2.3 兩組MMPI 評分比較

觀察組MMPI 各維度評分均高于對照組，兩組患者各維度評分比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MMPI 評分比較（，分）

表3 兩組MMPI 評分比較（，分）

2.4 腦萎縮與患者臨床特征的關系

難治性精神分裂癥患者的腦萎縮率在不同性別、年齡階段、性格、家族史中比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 腦萎縮與患者臨床特征的關系[n（%）]

3 討論

精神分裂癥的病情遷延，并且復發率較高，治愈的難度大，患者出現的思維、情感及感知障礙等可對其生活及工作產生嚴重的影響[8]。精神分裂癥的病因復雜，目前臨床普遍認為外界環境及個體心理易感性參與精神分裂癥的疾病進展。藥物保守療法為臨床控制精神分裂癥患者病情的主要手段，然而部分患者長期治療后癥狀無顯著改善，該類患者稱之為難治性精神分裂癥。難治性精神分裂癥患者多伴有腦組織的器質性改變，而腦組織受損后恢復的難度較大，因此準確分析患者的腦組織損傷情況，指導臨床采取針對性的干預措施意義重大。

既往研究指出，利用CT 對難治性精神分裂癥患者進行檢查發現，患者的腦組織結構發生異常改變，腦溝、腦池等出現擴大，皮層發生萎縮[9]。本研究將顱腦CT用于難治性精神分裂癥患者的檢查，結果顯示難治性精神分裂癥患者的腦萎縮發生率為56.36%，遠高于普通精神分裂癥患者，表明難治性精神分裂癥患者多數已發生腦組織實質性損傷，與既往報道結果一致。顱腦CT 檢查可觀察顱腦不同橫斷面的解剖關系，因此對于其不同位置的病變情況檢出率較高[4]。本研究結果顯示觀察組側腦室異常、皮質異常、髓質異常、腦萎縮、檢出透明腔檢出率均高于對照組，表明醫生可通過顱腦CT 檢查了解患者的腦組織損傷情況，判斷病情變化。利用顱腦CT 觀察患者的腦池、腦室、腦溝等腦組織及神經結構變化，對難治性精神分裂癥患者病情進行客觀的界定。本研究中55 例難治性精神分裂癥患者中，56.36%的患者存在腦萎縮，并且多為皮質型，其原因可能為精神分裂癥的發生與神經異常發育有關，患者隨病情加重腦皮質逐漸減少，難治性精神分裂癥發病后，患者的腦組織結構嚴重受損，進而出現腦萎縮等器質性改變[10]。透明隔腔是腦組織中雙層角質膜組成的透明液體腔隙，正常狀態下，人體端腦在孕11 周開始發育，同時其兩側的腦泡腔逐漸形成透明隔，透明隔的纖維層板不融合即形成透明隔腔，當其寬度＞10 mm 時提示腦組織的發育存在異常，因此觀察該部位可用于精神分裂癥病情的判斷[11]。本文中55 例難治性精神分裂癥患者中，56.36%的患者檢出透明隔腔，表明該指標可用于難治性精神分裂癥患者的判斷，可見患者的腦組織發生嚴重器質性改變。結合MMPI 評分進行分析，發現難治性精神分裂癥患者MMPI 各維度評分均高于對照組，且＞60 分，提示難治性精神分裂癥患者的分裂癥狀更加嚴重。此前有研究對精神分裂癥患者的癥狀及臨床特征進行分析，發現精神分裂癥患者的腦萎縮檢出率顯著高于正常人群，并且腦萎縮發生率與患者的陰性癥狀及年齡線性相關[12]。本研究對臨床特征與腦萎縮之間的關系進行分析，結果發現年齡、性別、性格及家族史與腦萎縮發生率未見明顯相關，與既往研究結果存在差異，可能與本文納入樣本例數少及患者個體間差異等因素有關，但本研究中分裂性格腦萎縮發生率占比最高，且腦萎縮發生率呈現隨年齡增加而升高的趨勢，提示利用顱腦CT 檢查觀察腦內病變的準確性較高，用于指導臨床治療的價值較高。

綜上所述，難治性精神分裂癥顱腦CT 檢查發現，多數患者伴有腦萎縮及透明隔腔，可根據該特征判斷患者的病情，指導臨床治療的開展。