CT 與MRI 診斷膝關節韌帶損傷的影像學表現與價值

湯林峰，楊 光

（昆山市中西醫結合醫院放射科 江蘇 蘇州 215332）

膝關節位于下肢中部，是人體負重較大的部位，容易在日常生活與工作過程中受到損傷問題的影響。特別是在交通運輸業、各項體育活動以及建筑行業的發展背景下，因交通事故、運動、建筑施工導致的膝關節損傷患者的數量呈現出上升趨勢。膝關節韌帶損傷屬于膝關節損傷的一個重要類型，且韌帶處于膝關節內滑膜的外部，以纖維組織包被其周圍，呈現出螺旋狀排列形狀，維持膝關節穩定即其主要功能。當膝關節韌帶受到一定損傷時，以前交叉韌帶的局部或完全撕裂為主要表現，容易給患者帶來較為嚴重的疼痛影響，若未得到及時有效的診斷與治療，容易誘發膝關節不穩定、肌肉萎縮等問題，給患者的工作與生活帶來較大的負面影響。因此，選擇一種準確且可靠的診斷方式成為盡早診斷、盡早治療的重要前提，也是對膝關節韌帶損傷患者提高治療效果、縮短康復時間的重要參考。傳統診斷以關節鏡檢查為主要檢查方式，此種檢查具有較高準確性，屬于膝關節韌帶損傷的診斷金標準，但是此種檢查具有較大創傷性，會給患者的膝關節帶來不必要的損傷，易影響到患者身心健康，因此需尋找更加適合的診斷方法。近些年的影像學技術獲得較大發展，并且具有適用范圍廣泛、對患者傷害較小的優勢，逐漸成為檢查膝關節韌帶損傷的主要方式，常見如CT 與MRI 檢查，兩種方法憑借自身特點廣泛應用在臨床檢查中，為患者疾病診治提供了有效的數據參考[1-3]。本文選取2022 年1 月—2023 年6 月昆山市中西醫結合醫院收治的42 例疑似膝關節韌帶損傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年6 月昆山市中西醫結合醫院收治的42 例疑似膝關節韌帶損傷患者為研究對象，其中男性22 例、女性20 例；年齡22～65 歲，平均年齡（38.43±6.56）歲；患膝部位為左膝、右膝、雙膝分別15 例、19 例、8 例；受傷原因為運動損傷、摔傷/扭傷、交通事故分別24 例、8 例、10 例。

納入標準：（1）患者均對研究內容知情并簽署知情同意書；（2）具有膝關節疼痛、功能障礙等臨床表現；（3）無影像學檢查禁忌；（4）積極配合治療，依從性較好。排除標準：（1）具有膝關節手術史；（2）膝關節周圍存在骨折問題；（3）存在膝關節腫瘤或其他病變；（4）存在認知、精神類障礙。

1.2 方法

CT 檢查：選用聯影80 排CT 展開檢查，由檢查醫師指導患者以平臥位接受檢查，將雙膝關節完全伸直并對其進行固定。協助患者足先進，按照股骨遠端到近端膝關節的順序展開具體掃描。掃描參數：管電壓、管電流、層厚、螺距、視野分別設置為120 kV、360 mA、1 mm、0.875、350 mm×350 mm，利用軟組織窗、骨窗進行觀察，并將掃描獲得的數據上傳到圖像工作站中實施多平面圖像重建處理。

MRI 檢查：采用聯影3.0T 超導型成像儀展開檢查，由檢查醫師指導患者以平臥位接受檢查，并將膝關節完全伸直，將受損膝關節置于表面線圈內，同時將骨下極設置到表面線圈中心位置。選用快速自旋回波序列，層厚、層間距分別為0.4 cm、1 cm。T1WI 參數TR、TE 分別為540 ms、9 ms，T2WI 參數TR、TE 分別為3 500 ms、80 ms，視野為18 cm×18 cm，總檢查時間大約為15 min。

1.3 觀察指標及評定標準

以關節鏡檢查結果為金標準，統計CT、MRI 檢查結果，比較靈敏度、特異度與準確率；分析CT、MRI 檢查膝關節韌帶損傷患者的影像學特征。

診斷標準：膝關節韌帶損傷主要可以劃分為正常、部分撕裂、完全撕裂，其中正常即韌帶未受到損傷影響，膝關節未見異常表現；部分撕裂即韌帶以未完全中斷的連續性為主要表現，且形態維持在較好狀態，僅呈現出少量異常性信號表現；完全撕裂即韌帶以完全中斷的連續性為主要表現，且形態為波浪狀，兩側存在殘端，前交叉韌帶開角、彎曲指數均呈縮小表現，并且容易伴隨出現脛骨前移半脫位的表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 及MRI 檢查結果

關節鏡檢查結果顯示，42 例疑似膝關節韌帶損傷的患者確診38 例；CT 檢查準確檢出韌帶損傷患者30 例，MRI 檢查準確檢出韌帶損傷患者36 例。見表1。

表1 CT 及MRI 檢查結果 單位：例

2.2 CT 及MRI 診斷效能

MRI 檢查的靈敏度94.74%、特異度100.00%、準確率95.24%、陽性預測值100.00%及陰性預測值66.67% 均高于CT 檢查的78.95%、75.00%、78.57%、96.77%、27.27%，其中靈敏度、準確率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 及MRI 診斷效能比較 [%（n/m）]

2.3 CT 及MRI 影像學表現

CT 檢查膝關節韌帶損傷的影像學特征表現：正常狀態下可觀察到韌帶的正常走形范圍，且密度影相比附近肌肉組織密度影稍高；當韌帶處于部分撕裂狀態，內韌帶的結構呈現出增粗、邊界模糊表現，且韌帶處于未斷裂狀態，以周圍劍鞘襯托表現出“雙軌”特征；當韌帶處于完全斷裂狀態，內韌帶結構會呈現出扭曲、攣縮的表現，且連續性處于中斷狀態，未見“雙軌”特征，呈現出低密度影。

MRI 檢查膝關節韌帶損傷的影像學特征表現：正常狀態下的前交叉韌帶的全部序列均呈現出較低信號；部分撕裂狀態下的前交叉韌帶可在冠狀位上觀察到變細表現，并且會呈現出局部信號增強的表現。可在矢狀位上觀察到整體變細、局部增粗的表現，但韌帶依舊呈現出連續狀，未完全斷裂，且在走形區呈現出信號增高的表現；完全撕裂狀態下的前交叉韌帶可在冠狀位上觀察到不連續的韌帶，但可觀察到韌帶附著位置的團塊狀，且信號呈現出彌散狀增強表現。可在矢狀位上觀察到韌帶的正常輪廓與形態均處于消失狀態，且韌帶為波浪狀表現，信號呈現為增高現象。

3 討論

膝關節由髕骨、股骨、脛骨共同組成，臨床以脛骨平臺最常見受損現象，特別是外側平臺很容易受到損傷影響。以損傷程度為依據，臨床上多將膝關節損傷劃分為骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折、骨折[4]。常規X 線檢查只能較為清晰地顯示骨折這一受損類型，但對其他幾種類型的損傷難以較為準確地顯示。而膝關節韌帶損傷作為臨床常見外傷類型，其診斷準確性也會對患者最終治療效果產生明顯影響，因此需重點關注膝關節韌帶損傷的診斷檢查[5]。

膝關節韌帶是附著于骨表面或與關節囊完成保持相融合的狀態，其作用即對關節的穩定性進行維持與強化，一旦受到損傷影響，不僅會帶來疼痛等癥狀表現，還會對患者的關節穩定性造成直接影響，若未得到及時且有效的診斷與治療，會讓韌帶損傷呈現出加重表現，甚至會引發關節脫位等風險，最終給患者的正常活動與生活質量造成較為嚴重的影響[6-7]。關節鏡是對膝關節韌帶損傷進行檢查的金標準，雖然具有非常高的準確性，但是屬于有創檢查，患者接受度處于較低水平，容易受到患者抵觸情緒的影響，因此需進一步探尋無創且可靠程度高的診斷方式。

現階段，CT 與MRI 檢查已經憑借各自優勢獲得了廣泛的應用，整體上呈現出操作便利、普適性較強的特點。本文研究結果提示，關節鏡檢查確診38 例膝關節韌帶損傷患者；CT 檢查準確檢出韌帶損傷患者30 例，MRI 檢查準確檢出韌帶損傷患者36 例；MRI 檢查的靈敏度94.74%、特異度100.00%、準確率95.24%、陽性預測值100.00%及陰性預測值66.67%均高于CT 檢查的78.95%、75.00%、78.57%、96.77%、27.27%，其中靈敏度、準確率差異有統計學意義（P＜0.05）。說明MRI在對膝關節韌帶損傷患者進行檢查時顯示出更高的診斷效果，這與CT、MRI 兩種檢查手段自身的特點有關。多層螺旋CT 屬于膝關節韌帶損傷的常用檢查手段，操作簡單、經濟性高、安全性高是其主要優勢，并且在檢查中可對多平面重建技術進行積極應用，為檢查醫師提供清晰的韌帶組織、骨質情況[8]。但是此種檢查手段對于軟組織病變的檢查存在效果欠佳的問題，一旦病變周圍呈現出水腫等表現，容易受到漏診、誤診問題的影響。而MRI 屬于生物磁自旋成像技術，主要是利用原子核在強磁場中產生的信號開展圖像重建工作，不容易產生偽影問題，具有較強的圖像分辨率與對比度，并且此種檢查手段的成像不容易受到人體脂肪等因素的影響[9]。由此可看出，MRI 可對軟組織呈現出較高分辨率，只需要對病變的部位進行掃描就可以獲得較為清晰的影像學圖像，并且還可通過多方位掃描的方式針對膝關節的結構、韌帶、周圍的細微結構進行全面且準確地顯示，顯示出非常強的診斷效能，可在不同關節病變、韌帶損傷中發揮出顯著的鑒別作用[10]。此外，MRI 檢查能夠將不同組織的化學結構信息反映出來，讓不同密度組呈現出差異化的影像學表現，為一些微小病灶或損傷的檢出提供了便利，顯示出較高的靈敏度、特異度，加之MRI 檢查不會受到電離輻射的影響，顯示出非常強的安全性優勢。從膝關節韌帶損傷的影像學表現可看出，CT 檢查的影像學特征為韌帶局部斷裂可見韌帶增寬、邊界模糊，完全斷裂可見韌帶增寬且攣縮，并且可見低密度影。MRI檢查的影像學特征為韌帶部分撕裂可在冠狀位觀察到韌帶變細與局部信號增強，可在矢狀位觀察到韌帶整體變細、局部增粗，當依舊呈現出連續狀，并在走形區信號增高。韌帶完全撕裂可在冠狀位上觀察到不連續韌帶與韌帶附著位置團塊狀影，信號彌散狀增強。可在矢狀位上觀察到韌帶波浪狀，信號增高。由此可看出MRI 檢查具有較高的軟組織分辨率，能夠對軟骨異常改變產生較強的靈敏度，加之具有多平面成像的功能，能夠對細微損傷及其周圍結構的損傷問題進行清晰顯示，顯示出較好的診斷效果[11]。

綜上所述，CT、MRI 檢查均可在膝關節韌帶損傷中發揮出良好診斷價值，但MRI 相比CT 檢查顯示出更高的診斷效能，并且能夠顯示出清晰的影像學特征表現，具有顯著臨床應用價值，值得推廣。