腦CT 灌注成像結合頭頸部CTA 在急性缺血性腦卒中診斷中的價值研究

張敏怡，蔣 璐

（重慶市渝北區中醫院醫學影像科 重慶 401120）

腦卒中由急性腦出血疾病導致的局部腦功能失調，此種疾病臨床癥狀常持續24 h 以上，在我國乃至世界范圍內有著極高的發病率，且致殘率、病死率及復發率高，是50 歲以上群體常見疾病，患者以大腦功能暫時性或永久性失調為主要臨床表現[1]。該種疾病分為缺血性及出血性兩種，前者發病率更高，占腦卒中總比例的60%～70%。有研究發現，我國急性缺血性腦卒中住院患者1 個月內死亡率為3%左右，3 個月內為9%左右，1 年內為15%左右[2]。且此類患者第1 年復發率為17%左右，5 年累計復發率達到30%以上[3]。可見，盡早發生及治療對改善急性缺血性腦卒中患者的預后有著積極意義。磁共振彌散加權成像（MRI-diffusion weighted imaging，MRIDWI）可反映活體水分子擴散運動狀態，通過定量參數表觀彌散系數（digital subtraction angiography，ADC）值獲取病理狀態下水分子運動情況。隨著神經影像學技術的不斷進步，DWI 診斷急性缺血性腦卒中具有極高的靈敏度及特異度，其可反映腦卒中癥狀病理生化過程，對疾病的預防及診斷起到積極作用。然而其無法全面反映血流灌注情況，臨床一直在尋找更加方便、安全、性價比高的診斷工具。CT 是當前診斷此類疾病的首選方式，隨著CT 診斷技術的不斷提升及設備的不斷更新，腦CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）的出現也可獲取腦組織血流灌注情況，而頭頸部CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）可清晰顯示腦部血管形態結構，以便確定血管病變位置，了解其狹窄程度。研究發現，將CTP 與CTA 聯合，不僅可獲得腦部血流動力學參數，還可明確頭頸部血管狹窄程度，為疾病后期治療提供更多有價值的信息[4]。鑒于此，本文選取重慶市渝北區中醫院收治的76 例疑似急性缺血性腦卒中患者，探討CTP 聯合CTA 診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月—2023 年6 月重慶市渝北區中醫院收治的76 例疑似急性缺血性腦卒中患者。76 例患者男45 例，女31 例；年齡38～82 歲，平均年齡（57.58±6.34）歲。

納入標準：（1）存在肢體麻木及失語等癥狀，疑似急性缺血性腦卒中；（2）能獲取完整的影像資料；（3）無CTP、CTA 檢查相關禁忌；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在腦卒中疾病史；（2）碘對比劑過敏者；（3）存在動脈瘤。

1.2 方法

CTA 檢查：受檢者均采用美國GE Revolution 128 排CT 機掃描，先進行頭顱平掃，參數設置為：管電壓120 kV，管電流370 mA，球管轉速1.0 s/r、層厚1.25 mm，重建層厚5 mm。然后實施CTA 掃描，通過雙筒高壓注射器，經肘靜脈注入46 mL 濃度為370 mgI/mL 的非離子型對比劑（碘帕醇）注入體內，速度控制在4～5 mL/s，以相同速度注入30 mL 生理鹽水。參數設置為：管電流120 mA，管電壓100 kV，球管轉速0.5 s/r，間隔時間0.5 mm，層厚0.625 mm，重建層厚5 mm。掃描完成后，通過數據后處理軟件提取頭頸部血管信息，進行圖像分析。

CTP 檢查：完成CTA 檢查后5 min，實施CTP 檢查，選擇追加45 mL 碘帕醇注入體內，速度控制在4.5 mL/s，以相同速度注入30 mL 生理鹽水。參數設置為：管電壓80 kV，管電流100 mA，球管轉速1 s/r，間隔時間0.5 mm，層厚0.625 mm，重建層厚5 mm。掃描完成后，獲取的數據導入后處理工作站，分析CT 灌注情況，繪制感興趣區，注意避開血管和腦溝，測量梗死區、半暗帶及健側腦區的腦血流動力學參數。由兩名資深放射科醫師通過雙盲法分析圖像，對疾病加以診斷。

MRI-DWI 檢查：采用GE 1.5T MRI 系統，患者取仰臥位，進行矢狀位T1WI 與橫軸位T2WI 掃描。參數設置為：T1WI FLAIR 的TR 為2 716.7 ms，TE 為ll ms，矩陣320×256；T2WI 的TR 為5 516 ms，TE為124.3 ms，矩 陣288×224；T2FLAIR 序 列：TR 為11 000 ms，TE 為109.1 ms。Sag T1 Flair 序列TR 為1 750 ms，TE 為MinFull；DWI：TR 為4 379 ms，TE 為Minmum；設定層厚為5.0 mm，掃描完成后，將圖像上傳至工作站，由兩名資深放射科醫師通過雙盲法分析圖像，對疾病加以診斷，如意見不一致，共同商討后再確診。

1.3 觀察指標

（1）以MRI-DWI 檢查結果作為金標準，分析CTP聯合CTA 診斷的診斷效能。（2）比較梗死區、半暗帶及健側腦區的CTP 參數值，包括腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、達峰時間（time-to-peak，TTP）等參數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，三組間比較采用方差分析；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTP 聯合CTA 診斷的診斷效能

76 例疑似急性缺血性腦卒中患者，經MRI-DWI 確診為缺血性腦卒中60 例，其中單一CTA 診斷為缺血性腦卒中51 例，CTP 聯合CTA 診斷出缺血性腦卒中59 例。CTP 聯合CTA 診斷缺血性腦卒中的準確率93.42%、靈敏度95.00%高于單一CTA 診斷的77.63%、78.33%，漏診率5.00%低于單一CTA 診斷的21.67%（P＜0.05），見表1、表2。

表1 CTP 聯合CTA 診斷結果 單位：例

表2 CTP 聯合CTA 診斷的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 梗死區、半暗帶及健側腦區的CTP 參數值

CBF 及CBV 健側高于梗死區及半暗帶，而半暗帶高于梗死區，TTP 及MTT 健側低于梗死區及半暗帶，而半暗帶低于梗死區（P＜0.05），見表3。

表3 梗死區、半暗帶及健側腦區的CTP 參數值（）

表3 梗死區、半暗帶及健側腦區的CTP 參數值（）

注：①與健側區域比較，P ＜0.05；②與半暗帶比較，P ＜0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒中由腦供血不足，導致腦組織缺血缺氧，出現缺血性壞死的一種腦血管疾病。疾病可導致神經功能缺損，引發一系列相關癥狀，如肢體障礙、感覺障礙、吞咽障礙及認知障礙等，嚴重影響患者的生活及工作，使得家庭及社會背負沉重的負擔。盡早診斷并制定有效的治療措施，對提高患者生活質量，改善疾病預后有著積極意義。而如何提高該種疾病診斷準確性，保證治療效果及其今后的生活質量，成為臨床工作者關注的重要課題。DWI 診斷急性缺血性腦卒中具有極高的靈敏度及特異度，其可反映腦卒中癥狀病理生化過程，其信號強度隨著臨床不同時期而發生改變，診斷早期腦梗死有著顯著優勢，可預測疾病進展及預后，但其在反映組織血流灌注方面存在不足。

CT 是診斷此種疾病首選工具，其檢查速度快，患者接受度高，然而其無法準確判斷缺血半暗帶。隨著CT設備的不斷更新，多模式CT 在臨床得以廣泛利用，可覆蓋全腦的灌注成像，此后CTP 得以問世。CTP 操作簡單，可在短時間內完成全腦掃描，以便清晰顯示腦組織病理生理狀態，通過注射造影劑進行掃描，獲取多模式影像學信息，了解腦病變血管的血流灌注情況，同時，CTP 可獲得全腦容積數據，進而獲得全腦血管圖像，獲取多個腦灌注參數圖，了解不同階段的血管充盈情況，進而準確評估病變及側支循環異常情況[5]。研究顯示，CTP 對輕微腦缺血的靈敏度極高[6]。然而該種診斷方式無法清晰獲取后顱窩梗死灶圖像，進而影響診斷結果的準確性[7]。頭頸部CTA 是一種非介入性的血管成像技術，通過螺旋CT 在降主動脈靶血管內對比劑濃度達到峰值的時候快速收集數據，再經過后處理技術獲取圖像，可清晰顯示顱內外動脈與分支的解剖情況，進而對缺血性腦卒中加以診斷[8]。然而采用此種診斷方式無法顯示前、后循環腦組織血流動力學參數[9]。劉偉等[10]學者提出將CTP 與CTA 聯合用于急性缺血性腦卒中的診斷中，靈敏度、特異度及準確率高于任一單一診斷，且漏診率及誤診率低于任一單一診斷。本次研究結果證實，CTP聯合CTA 診斷缺血性腦卒中的準確率93.42%、靈敏度95.00%高于單一CTA 診斷的77.63%、78.33%，漏診率5.00%低于單一CTA 診斷的21.67%（P＜0.05），與以上研究結果相印證，證實了二者聯合診斷可起到優勢互補的效果，可同時獲取腦組織血流灌注參數，明確腦血管狀態，精準診斷責任血管狹窄或閉塞部位及嚴重程度，為疾病的鑒別診斷提供更精準的信息，便于臨床后續采取針對性的治療方案。

隨著臨床對急性缺血性腦卒中重視程度的加深，不少專家學者開展了缺血半暗帶的研究，認為其為可逆的缺血組織，盡早恢復該區域腦組織的正常血流灌注，可幫助其恢復正常功能，逆轉患者治療結局[11]。而通過CTP 檢測獲得的腦灌注參數可對疾病進行輔助診斷，并通過參數變化評估病變情況。本次研究發現，CBF 及CBV 健側高于梗死區及半暗帶，而半暗帶高于梗死區，TTP 及MTT 健側低于梗死區及半暗帶，而半暗帶低于梗死區，與黃海歆等[12]學者研究結果一致。可見，通過CTP 腦灌注參數值可準確區分梗死區及半暗帶，以明確患者病變范圍，評估其病變是否可逆，為臨床后續治療提供有價值的參考。

綜上所述，急性缺血性腦卒中采用CTP 聯合CTA診斷可提高診斷效能，根據獲取的CTP 參數值可對疾病進一步評估，為臨床后續治療提供影像學依據。