多層螺旋CT 冠脈成像聯(lián)合心電圖在冠心病診斷中的應用價值研究

楊 蕊

（甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院心電圖室 甘肅 平?jīng)?744000）

冠心病為臨床多發(fā)病，在冠脈狹窄或阻塞的前提下，會影響心肌的血液供應，使得心肌細胞缺氧、缺血，故產(chǎn)生胸痛、胸悶等多種癥狀，長期如此可加重心肌損傷，一旦急性發(fā)作，不僅可導致心功能減退，甚至可威脅患者生命[1-2]。冠心病的治療原則在于早確診、早治療，力求最短的時間內(nèi)恢復心肌供血，以保護心功能。心電圖常用于冠心病診斷，一旦患者心肌出現(xiàn)缺血性損傷，則心電信號會發(fā)生明顯異常，通過描記該類信號，可為臨床診斷冠心病提供重要參考[3-4]。但部分患者靜息狀態(tài)下缺血表現(xiàn)不明顯，易出現(xiàn)漏診。多層螺旋CT（MSCT）則是更為先進的檢查技術，具有檢查速度快、軟組織分辨率高、可三維立體成像等多種特點，且儀器具有多排探測器結構，能夠在一次球管的曝光下，同時獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)，更為清晰、多角度展現(xiàn)受檢部位情況，如冠狀動脈的成像等，利于進一步豐富診斷信息，提高冠心病診斷的準確性[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析冠心病診斷聯(lián)用MSCT 冠脈成像及心電圖的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2023 年5 月102 例于甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院初步診斷為疑似冠心病的患者，其中男60 例，女42 例；年齡52～76 歲，平均年齡（62.35±4.19）歲；基礎疾病：45 例高血壓，22 例糖尿病，35 例高血脂；體質量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.45±1.47）kg/m2。

納入標準：（1）伴有胸痛、心跳加快等癥狀，且經(jīng)臨床初步查體等高度懷疑冠心病；（2）年齡≥50 歲；（3）伴有高血壓等基礎疾病；（4）均行心電圖、MSCT冠脈成像及冠脈造影檢查；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）肝腎衰竭；（2）伴先天性心臟病；（3）合并重癥感染；（4）肝腎衰竭；（5）伴活動性出血。

1.2 方法

所有患者均行心電圖、MSCT 冠脈成像檢查。

心電圖檢查：選用H12A 型心電圖機檢查，取患者仰臥位，叮囑患者保持放松心態(tài)，借助心電圖機進行連續(xù)描記載，增益設置10 mm/mv，紙速控制在25 mm/s，保證記錄的心電圖基線平穩(wěn)，圖像清晰且無干擾。

MSCT 冠脈成像檢查：選用飛利浦64 排螺旋CT 儀，患者需禁食4～8 h 進行檢查，并控制心率在70 次/min以下，如心率過高可通過口服倍他樂克穩(wěn)定心率；患者取仰臥位，上舉雙臂，先行常規(guī)CT 平掃，范圍為氣管隆突下水平至心臟橫膈面，設定管電流30 mA，管電壓120 kV，螺距0.24 mm，間距2.5 mm；并在平掃后經(jīng)肘靜脈注射80 mL 的碘比樂，速率控制在5.0 mL/s，待顯影劑均勻分布后，進行冠狀動脈增強掃描，并上傳至后臺工作站進行掃描圖像的重建。所有資料均由高年資醫(yī)師審閱，需得出一致結論，并以冠脈造影為金標準。

1.3 觀察指標

（1）冠心病檢出情況：統(tǒng)計不同方法冠心病檢出情況。（2）診斷價值：以冠脈造影為金標準，分析不同檢查方法診斷冠心病的效能。（3）一致性分析：采用Kappa檢驗驗證不同方法診斷冠心病與金標準的一致性。（4）左心功能指標：比較冠心病患者與非冠心病患者左室射血分數(shù)（EF）、舒張末容量（EDV）、收縮末容量（ESV）、心排出量（CO）變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差）；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病檢出情況

102 例疑似患者經(jīng)冠脈造影確診81 例，其中心電圖檢出陽性74 例，陽性率為91.36%（74/81）；MSCT冠脈成像聯(lián)合心電圖檢出陽性80 例，陽性率為98.77%（80/81）。見表1。

表1 冠心病檢出情況 單位：例

2.2 診斷價值

MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖診斷冠心病的靈敏度、準確率高于單一心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示，心電圖診斷冠心病與金標準一致性尚可（Kappa值=0.653，P＜0.001），MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖診斷冠心病與金標準一致性極好（Kappa值=0.912，P＜0.001）。見表2。

表2 不同方法診斷價值比較[%（n/m）]

2.3 左心功能指標

冠心病組左室EF、CO 低于非冠心病組，EDV、ESV 高于非冠心病組，差異均顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組左心功能指標對比（）

表3 兩組左心功能指標對比（）

3 討論

冠狀動脈為心臟供血主要動脈，其血液流動狀態(tài)可直接關系到心肌供血，處于正常狀態(tài)時，血液充足，可滿足心肌代謝需求，維持心功能穩(wěn)定[7-9]。而當患者伴有高血壓、高血脂等疾病時，在病情進展過程中，不僅會促進膽固醇等物質沉積于動脈管壁上，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，還可引起血液黏度的變化，增加血栓形成風險，一旦冠狀動脈出現(xiàn)阻塞，則會直接減少心肌的血液灌注量，使得心肌細胞無法獲得充足的血氧以完成日常代謝工作，久之則可出現(xiàn)壞死，誘發(fā)冠心病[10-12]。而冠心病對人體危害大，長期如此不僅削弱心肌功能，使得心功能下降，還會損傷心臟泵血能力，導致血流動力學異常變化，增加心律失常、心力衰竭等風險，降低生活質量。

冠脈造影為冠心病診斷“金標準”，可明確冠狀動脈的狹窄情況及狹窄部位，為冠心病的確診提供依據(jù)。但冠脈造影操作繁瑣、費時，且存在創(chuàng)傷性，不適合早期篩查工作。心電圖在冠心病診斷中應用廣泛，其檢查的目的在于了解患者心電信號是否出現(xiàn)異常變化，一旦心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象時，則會影響心室的正常復極，造成缺血區(qū)域相關導聯(lián)ST-T 出現(xiàn)異常變化，且心電信號的變化與缺血程度存在明顯關系。因此，通過心電圖檢查可監(jiān)測患者心電活動，獲取體內(nèi)心臟功能運行信息，客觀評估心臟興奮發(fā)生、傳播及恢復過程，為冠心病診斷提供參考。但在實際應用過程中，受限于常規(guī)心電圖無法持續(xù)監(jiān)測心電信號的局限性，使得短暫性或一過性缺血信號難以檢出，故易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。本研究結果顯示，102 例疑似患者經(jīng)冠脈造影確診81 例，其中心電圖檢出陽性74 例，陽性率為91.36%（74/81）；MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖檢出陽性80 例，陽性率為98.77%（80/81）；MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖診斷冠心病的靈敏度、準確率高于單一心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示，心電圖診斷冠心病與金標準一致性尚可（Kappa值=0.653，P＜0.001），MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖診斷冠心病與金標準一致性極好（Kappa值=0.912，P＜0.001）；冠心病組左室EF、CO 較非冠心病組低，EDV、ESV較非冠心病組高（P＜0.05）；提示MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖可提高冠心病診斷價值，減少漏診、誤診發(fā)生，便于早期診療工作開展。分析原因為，MSCT 為新時代的產(chǎn)物，相較于傳統(tǒng)的CT 儀器，其在儀器設計原理及構造上更為先進，不僅在Z軸上設置多排探測器結構，還具備多個數(shù)據(jù)采集通道，能夠在一次曝光下獲得多個層面圖像信息，大幅縮短掃描時間，并減少運動偽跡及漏掃，提高成像清晰度，且掃描覆蓋范圍更廣，利于獲得受檢部位多角度圖形[13-14]。同時，MSCT 還具有強大的后處理技術，可實現(xiàn)圖像的多平面重建工作，快速獲得更高質量的圖像，提高診斷準確性。在此基礎上開展MSCT 冠狀動脈成像，可在短時間內(nèi)獲得冠狀動脈的影像學資料，便于臨床觀察冠狀動脈是否存在狹窄情況，且可直觀顯示狹窄的程度及位置，為診斷冠心病提供充足信息。在常規(guī)心電圖檢查基礎上聯(lián)用MSCT冠脈成像，一方面可明確患者心電信號的變化，另一方面觀察冠狀動脈的狹窄情況，豐富診斷信息，以提高診斷準確性。

綜上所述，MSCT 冠脈成像聯(lián)合心電圖在冠心病診斷中價值高，可提高診斷準確性，便于早期精準治療的開展。