多層螺旋CT 冠脈造影在心臟血管狹窄中的診斷效果

雷 霞

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院影像科 山東 淄博 250000）

心臟血管狹窄是一種嚴(yán)重的心血管疾病，常常導(dǎo)致心肌缺血和心絞痛，甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是目前診斷心臟血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA 為入侵性檢查，手術(shù)創(chuàng)傷大較大。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT 冠脈造影（CT coronary angiography，CTA）逐漸成為一種非侵入性評(píng)估心臟血管狹窄的重要方法[1]。與DSA 相比，CTA 檢查無創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)低、成像速度快，可清晰顯示冠脈的解剖結(jié)構(gòu)和狹窄程度，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷參考[2]。然而，盡管CTA 已被廣泛應(yīng)用于心臟血管狹窄的診斷，但其在準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度等方面與傳統(tǒng)冠脈造影相比仍存在爭(zhēng)議。本研究旨在評(píng)估CTA 技術(shù)在心臟血管狹窄中的診斷效果，探索CTA 在臨床實(shí)踐中的適應(yīng)性和價(jià)值，從而改善心臟血管狹窄患者的診斷和治療策略。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2022 年3 月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院影像科接診的40 例疑似心臟血管狹窄患者作為研究對(duì)象，其中男22 例，女18 例，年齡38～76 歲，平均年齡（57.53±5.65）歲；平均吸煙史（10.31±3.21）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.05±1.31）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：心臟病32 例，高血壓30 例，糖尿病25 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情同意本次研究并簽訂知情同意書；（2）臨床出現(xiàn)胸痛、心絞痛、心律失常，偶感疲勞乏力現(xiàn)象，經(jīng)超聲檢測(cè)，疑似心臟血管狹窄患者；（3）未進(jìn)行過心臟手術(shù)或冠脈血管介入治療；（4）有完整的臨床信息和相關(guān)檢查結(jié)果；（5）無影像檢查禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）對(duì)比劑過敏或腎功能不全的患者；（3）嚴(yán)重的肝、腎功能不全或心力衰竭等基礎(chǔ)疾病；（4）意識(shí)模糊或精神紊亂者等依從性差者；（5）曾患有過敏性疾病，不能耐受造影劑。

1.2 方法

CTA 檢查：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者心率并指導(dǎo)心率穩(wěn)定，對(duì)于2 次檢測(cè)心率均＞80 次/min 者指導(dǎo)口服倍他樂克；儀器選擇菲利普64 層螺旋CT（型號(hào)：PHILIPS CT Brilliance，造影劑為非離子型碘對(duì)比劑）。參數(shù)設(shè)置：0.625 mm 層厚、1.25 mm 層距、窗寬350 HU、窗位50 HU、電壓140 kV、電流300 mA 重建0.625 mm，流速2.5 mL/s、延遲掃描時(shí)間為180 s；肘部靜脈注射碘克沙醇2 mL 并監(jiān)測(cè)過敏現(xiàn)象；患者平臥于CT 檢查床，調(diào)整呼吸。掃描全心，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描；延遲1 min 進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將原始數(shù)據(jù)用2 mm 層厚和2 mm 層間距采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行薄層重建，將數(shù)據(jù)錄入影像工作站。圖像分析多層螺旋CT 直接靜脈造影檢查結(jié)果均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的副高以上影像科診斷醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片和數(shù)據(jù)分析。

DSA 檢查：CTA 檢查一周后指導(dǎo)行DSA 檢測(cè)；儀器：飛利浦PHILIPS 血管造影機(jī)DSA 類UNIQ FD20采取局部麻醉，利用造影機(jī)DoseWise 智能劑量管理系統(tǒng)，選擇5F 單彎導(dǎo)管作為造影導(dǎo)管，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下，經(jīng)橈動(dòng)脈將導(dǎo)管插入，準(zhǔn)確送至升動(dòng)脈，后對(duì)冠狀動(dòng)脈口（左或右）探尋，對(duì)導(dǎo)管行插入處理，注射碘海醇注射液（30 gI/100 mL），高壓雙筒注射器進(jìn)行注射，以3 mL/s 的注射流率注射，共注射6 mL，注射完成后，進(jìn)行掃描，完成造影檢查操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA 診斷心臟血管狹窄的診斷效能（靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率）。（2）統(tǒng)計(jì)CTA、DSA 對(duì)不同部位心臟血管狹窄檢出情況（右側(cè)狹窄、左側(cè)狹窄及不狹窄）。（3）統(tǒng)計(jì)CTA、DSA 對(duì)心臟血管狹窄診斷檢出的狹窄程度。狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Fitzpatrick 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將狹窄程度分為輕微狹窄：心臟血管狹窄程度20%以下；輕度狹窄：狹窄程度相對(duì)較輕，對(duì)心功能影響較小，顯示為狹窄部位血管的直徑縮小在20%～＜30%間；中度狹窄：冠狀動(dòng)脈有一定程度的狹窄，在冠脈造影中顯示為狹窄部位血管的直徑縮小在30%～50%之間；重度狹窄：冠狀動(dòng)脈的狹窄程度嚴(yán)重，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血、心肌梗死等心血管并發(fā)癥，冠脈造影中顯示狹窄部位血管的直徑縮小超過70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 診斷心臟血管狹窄的診斷效能分析

DSA 診斷狹窄32 例，不狹窄8 例；CTA 診斷狹窄33 例，不狹窄7 例，誤診1 例。CTA 診斷心臟血管狹窄靈敏度為100.00%（32/32）、特異度87.50%（7/8）、準(zhǔn)確率97.50%（39/40），Kappa值=0.918，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好。見表1。

表1 CTA 檢查心臟血管狹窄的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 CTA、DSA 對(duì)不同部位心臟血管狹窄檢出情況

DSA 診斷右側(cè)狹窄18 例，左側(cè)狹窄14 例，不狹窄8 例，采用CTA 診斷心臟血管狹窄中左側(cè)狹窄與DSA 診斷結(jié)果一致，CTA 診斷將1 例不狹窄患者診斷為右側(cè)狹窄。見表2。

表2 CTA、DSA 對(duì)不同部位心臟血管狹窄檢出情況[n（%）]

2.3 CTA、DSA 對(duì)心臟血管不同狹窄程度檢出情況

DSA 診斷輕微狹窄2 例、輕度狹窄19 例、中度狹窄9 例、重度狹窄2 例，CTA 診斷心臟血管狹窄程度中對(duì)輕微狹窄、輕度狹窄及重度狹窄診斷結(jié)果與DSA 結(jié)果一致，CTA 診斷漏檢了1 例中度狹窄患者，CTA 對(duì)不同狹窄程度檢出準(zhǔn)確率96.88%（31/32）。見表3。

表3 CTA 對(duì)心臟血管不同狹窄程度檢出情況 單位：例

3 討論

心血管疾病是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一，包括冠心病、高血壓、心力衰竭等[3]。心臟是人體中最重要的器官之一，它通過泵血的作用，推動(dòng)血液在全身循環(huán)系統(tǒng)中不斷流動(dòng)。心臟將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液通過動(dòng)脈輸送到各個(gè)組織和器官，以滿足其正常代謝和功能的需求；通過靜脈系統(tǒng)將含有代謝產(chǎn)物和二氧化碳的血液回收，然后通過肺部排出體外；通過收縮和舒張來保持血壓，確保血液在血管中的正常流動(dòng)，并為身體提供足夠的灌注壓力；通過調(diào)節(jié)血液的流動(dòng)速度和分配，有助于維持體內(nèi)恒定的溫度[4]。心臟血管狹窄是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因之一，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞時(shí)，心肌供血量會(huì)減少，導(dǎo)致心肌缺血和心絞痛等癥狀。心臟血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血和缺氧，進(jìn)一步引發(fā)心肌細(xì)胞壞死。隨著病情的發(fā)展，斑塊可能會(huì)脫落并堵塞血管，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至發(fā)生猝死。因此。臨床針對(duì)心臟血管狹窄的相關(guān)疾病提倡早診斷、早治療，以更好地控制病情，提高患者生活質(zhì)量，并減少不必要的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。

DSA 是一種介入性診斷技術(shù)，可應(yīng)用于心臟血管狹窄相關(guān)疾病的診斷和評(píng)估[5]。DSA 是在患者體內(nèi)引導(dǎo)一根導(dǎo)管或?qū)Ыz達(dá)到待檢的血管區(qū)域，然后，在引導(dǎo)導(dǎo)管或?qū)Ыz到位后，向該部位注入對(duì)比劑產(chǎn)生連續(xù)的X 射線圖像，通過數(shù)字成像設(shè)備分析，得到清晰的血管造影圖像。通過DSA 圖像可以觀察和評(píng)估血管的解剖結(jié)構(gòu)，包括冠狀動(dòng)脈及其分支的直徑、長(zhǎng)度、狹窄、阻塞等病變情況。它可以提供高分辨率和即時(shí)的血管圖像，幫助評(píng)估血管狹窄的程度，是一種有效的診斷工具，DSA 通過將連續(xù)的X 射線圖像與靜態(tài)背景圖像進(jìn)行減影，從而產(chǎn)生清晰的血管造影圖像，用于評(píng)估心臟血管狹窄相關(guān)疾病[6]。通過獲取清晰的血管造影圖像，醫(yī)生能夠評(píng)估血管結(jié)構(gòu)和功能，并為治療決策提供依據(jù)。但長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)，盡管DSA 在心臟血管狹窄相關(guān)疾病的診斷中具有重要的價(jià)值，但DSA 是一種介入性的檢查方法，易引起相關(guān)并發(fā)癥且存在一定檢查風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于高齡患者或合并其他嚴(yán)重疾病的患者，風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)DSA檢測(cè)還存在瞬時(shí)影像和操作技術(shù)要求高，診斷費(fèi)用較昂貴等方面的不足。因此，在提升心臟血管狹窄診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)確保檢查安全性及降低檢查費(fèi)用成為臨床研究熱點(diǎn)。

近年來，隨著影像技術(shù)的高速發(fā)展，MRI、血管超聲、CTA 等無創(chuàng)檢查在心臟血管狹窄相關(guān)疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。CTA 是一種無創(chuàng)的血管造影技術(shù)，通過利用多排探測(cè)器CT 掃描儀，快速獲取連續(xù)的心臟血管圖像，用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄和相關(guān)心臟血管疾病[7]。CTA 有多排探測(cè)器，能夠同時(shí)采集多個(gè)切片的圖像，可大大提高成像速度，患者只需進(jìn)行很短的掃描時(shí)間即可得到全面的心臟血管圖像。在進(jìn)行CTA 前，靜脈注射對(duì)比劑，對(duì)比劑會(huì)在掃描過程中進(jìn)入心臟血管，使血管處于顯影狀態(tài)，并用于生成血管造影圖像。掃描結(jié)束后，計(jì)算機(jī)會(huì)將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，生成高質(zhì)量的三維血管圖像[8]。通過這些圖像檢查冠狀動(dòng)脈的通路和異常病變，并對(duì)狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。相比于單層螺旋CT 冠脈造影，CTA 能夠一次性采集更多的圖像切片，縮短了掃描時(shí)間，提高了成像速度且空間分辨率，可以顯示更細(xì)小的血管結(jié)構(gòu)和更精細(xì)的病變情況。這有助于準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度并制定相應(yīng)的治療方案。與DSA相比，CTA 是一種無創(chuàng)性的檢查方法，無需插管或?qū)Ыz等侵入性操作。這降低了患者的不適和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。CTA 利用多排探測(cè)器并快速采集圖像，可以在短時(shí)間內(nèi)獲得全面的心臟血管圖像[9]。相對(duì)于DSA 而言，它能夠大大減少患者掃描的持續(xù)時(shí)間。同時(shí)，CTA 能夠提供高分辨率的血管圖像，顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)和異常病變，如狹窄、阻塞等。這有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估血管病變的嚴(yán)重程度和位置。CTA 可生成高質(zhì)量的三維血管圖像，能夠以任意角度觀察冠狀動(dòng)脈，并進(jìn)行全景式地評(píng)估[10]。這提供了更詳細(xì)、全面的信息，有助于診斷和治療決策的制定。本文研究結(jié)果顯示，DSA 診斷狹窄32 例，不狹窄8 例；CTA 診斷狹窄33 例，不狹窄7 例，誤診1 例。CTA 診斷心臟血管狹窄靈敏度為100.00%（32/32）、特異度87.50%（7/8）、準(zhǔn)確率97.50%（39/40），Kappa值=0.918，與金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性；DSA 診斷右側(cè)狹窄18 例，左側(cè)狹窄14 例，不狹窄8 例，采用CTA 診斷心臟血管狹窄中左側(cè)狹窄與DSA 診斷結(jié)果一致，CTA 診斷將1 例不狹窄患者診斷為右側(cè)狹窄；CTA對(duì)不同狹窄程度檢出準(zhǔn)確率96.88%（31/32）。充分證明CTA 診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CTA 在心臟血管狹窄相關(guān)疾病的診斷中提供了更多的優(yōu)勢(shì)，對(duì)心臟血管狹窄中的不同部位狹窄情況及不同狹窄程度診斷準(zhǔn)確率高。同時(shí)，CTA 是一種無創(chuàng)性的檢查方法，具有快速成像速度、高空間分辨率、三維重建等特點(diǎn)，在心臟血管狹窄診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。