高頻超聲對糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值

趙 娜

（北京市朝陽區將臺社區衛生服務中心超聲科 北京 100016）

糖尿病是現階段我國中老年人群體中高發的一種代謝性病癥，其特征主要表現為機體持續高血糖狀態[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊屬于臨床常見的動脈硬化類型之一，也是糖尿病患者群體較為普遍的一種并發癥，主要指的是頸動脈壁增厚同時喪失彈性。糖尿病患者因為體內血糖水平較高，血液黏稠度增加，血管內膜上容易堆積眾多血脂以及糖類，在不斷沉積過程中對血管內皮細胞損傷，可發生血栓，引起動脈中層鈣化和厚度增加，還可造成動脈阻塞，進一步引起動脈缺血衰竭，最終導致腦卒中的發生[2]。臨床研究指出，頸動脈病變是當前誘發腦卒中的高危因素之一，頸動脈狹窄或者閉塞都可直接導致腦組織缺血缺氧[3]。糖尿病患者因為本身體內存在程度不同的糖類、脂質以及蛋白質等各種物質代謝異常，也屬于頸動脈病變的高發群體。因此，對頸動脈粥樣硬化做出準確的診斷，是改善糖尿病患者預后效果以及提升生存質量的指標之一。高頻超聲是臨床廣泛開展的一種影像學檢查手段，其具備了定位精準、穿透性強、分辨率高等諸多特征，能夠清晰呈現出頸動脈血管內膜、斑塊等信息。基于此，本研究選取2021 年7 月—2022 年7 月在北京市朝陽區將臺社區衛生服務中心就診醫治的100 例糖尿病動脈粥樣硬化患者和100 例非糖尿病動脈粥樣硬化人群作為研究對象，進一步探究高頻超聲檢查對糖尿病頸動脈粥樣硬化的診斷價值。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選取2021 年7 月—2022 年7 月在北京市朝陽區將臺社區衛生服務中心就診醫治的100 例糖尿病動脈粥樣硬化患者為觀察組，選取同期本衛生服務中心參加檢查的100 例非糖尿病動脈粥樣硬化的人群為對照組。觀察組中，男性58 例，女性42 例；年 齡50～74 歲，平 均（61.76±4.29）歲；糖尿病病程3～13 年，平均（8.42±1.53）年；體重指數（23.29±1.68）kg/m2。對照組中，男性60 例，女性40 例；年齡51～73 歲，平均（61.58±4.48）歲；體重指數（23.42±1.43）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）觀察組患者符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]相關要求，對照組受檢者為非糖尿病的動脈粥樣硬化人群；（2）臨床資料完整清晰；（3）意識清醒，可正常表達交流，依從性良好；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有癌癥、嚴重腦血管病癥、肝腎器官功能衰竭、免疫缺陷、全身急慢性感染等患者；（2）合并精神疾患，認知功能異常；（3）超聲檢查禁忌者。

1.2 方法

兩組均接受高頻超聲檢查，檢查設備使用LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（6～12）MHz。協助患者保持仰臥姿勢，使頸部得到最大程度的顯露。根據從上到下、從左到右的順序對頸部血管開展縱橫多切面掃查，仔細觀察頸總動脈全段至頸內動脈、頸外動脈分叉處3 cm 以上依次掃查，了解其聲像特征。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組受檢者頸動脈各內膜中層厚度（intimamedia thickness，IMT）值，包括頸內動脈、頸總動脈、頸總動脈分叉，各個動脈又包含了左側及右側。（2）比較兩組IMT 形態學特點。（3）比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊（carotid atherosclerotic plaque，CAP）形態。（4）比較兩組CAP 數量和分布。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%），組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IMT 值比較

觀察組頸內動脈、頸總動脈、頸總動脈分叉的左側與右側IMT 值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組IMT 值比較（，mm）

2.2 兩組IMT 增厚形態特點比較

兩組IMT 增厚形態特點比較，觀察組內中膜增厚以毛糙為主（52.00%），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IMT 增厚形態特點比較[n（%）]

2.3 兩組CAP 形態學比較

在CAP 形態上，觀察組的不穩定斑塊數量比例（63.00%）高于對照組（9.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CAP 形態學比較[n（%）]

2.4 兩組CAP 數量和分布比較

在CAP 數量上，觀察組的斑塊數量比例（52.00%）高于對照組（1.00%），且呈彌漫樣分布，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAP 數量和分布比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者在中老年群體中比較普遍，同時大多數患者也伴隨體內代謝異常情況，一旦糖類、脂類、蛋白質等物質發生代謝紊亂，將會引起大動脈、中動脈病變，進一步造成糖尿病大血管和中血管等相關并發癥[5]。同時還可導致糖尿病患者出現動脈粥樣硬化更為嚴重，隨著病情的加重，將進一步引起各種心血管病癥。而心腦血管病癥又是造成糖尿病患者病死的關鍵因素之一，所以早期準確篩查糖尿病患者心血管危險因素，是有效預防和延緩心血管疾病發生發展的重中之重。高頻超聲是當前臨床大面積開展的一種非侵入性影像學檢查手段，能有效觀察頸動脈病變，便于醫生對頸動脈粥樣硬化斑塊風險做出準確的評估[6]。有研究指出，糖尿病患者開展高頻超聲檢查，能提升對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率[7]。為此本文進一步分析糖尿病患者接受高頻超聲檢查對頸動脈粥樣硬化的診斷價值，以期為該病的臨床診治工作提供可靠參考。

頸動脈斑塊是臨床非侵入性頸動脈檢查中的一項重要標志物，IMT 是目前臨床廣泛應用于評估頸動脈粥樣硬化發生以及發展的指標，能夠一定程度體現頸動脈粥樣硬化形態。2 型糖尿病患者相較非糖尿病患者群體的頸動脈IMT 值升高，而伴隨IMT 值大幅升高，其發生冠心病以及無癥狀腦梗死等心腦血管疾病的風險也隨之上升[8]。從本次研究可知，觀察組各個部位頸動脈的IMT值增厚無明顯差異，但觀察組增厚以毛糙為主要特點，較對照組均有提高，同時觀察組CAP 數量較對照組增加，其中不均質、不穩定斑塊高于對照組，且呈彌漫樣分布。除此之外，這里有一點需要說明，觀察組中糖尿病同時合并高血壓、高脂血癥動脈硬化改變的，與對照組比較差異性更為顯著。因此，高頻超聲可以直觀清晰地呈現出糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的狀態，可以幫助臨床醫生精準評估判斷斑塊分布和IMT 情況，并且顯示出頸動脈血流情況，能夠為患者臨床治療提供針對性依據，以更好地保證臨床治療效果。對于糖尿病患者而言，由于體內長時間呈高血糖狀態，加快了蛋白質糖化的最終產物形成速度，在機體內部持續堆積，引起血管平滑肌細胞增生，并造成血管壁持續增厚，最終引起血管彈性不斷下降，提高血管脆性。一旦脂蛋白、膽固醇等物質侵入到血管壁之后，將會和單核細胞以及平滑肌細胞產生相互作用，血管內膜中脂質不同沉積，伴隨時間推移血管內膜厚度不斷增加，引起血栓出現，導致纖維組織增生，逐漸形成血管斑塊，最終導致血管腔出現狹窄或者閉塞現象[9]。

對糖尿病患者使用高頻超聲進行掃查，可以直觀全面地呈現出頸動脈內中膜增厚程度及特點，同時還能夠精準檢測出粥樣斑塊的大小、分布及形態等信息以及血管血流狀態[10]。既往研究指出，糖尿病患者相比于非糖尿病的動脈粥樣硬化的群體而言，斑塊呈不穩定且彌漫樣分布，之后將會大幅提高相關心血管病癥的發生風險[11]。所以對糖尿病患者早期開展高頻超聲檢查，可以及時發現潛在的心血管疾病，盡早開展科學規范的預防以及干預，從而減少心血管疾病帶來的危害[12]。高頻超聲檢查過程中，相關檢查操作簡便快捷，不會對患者造成損傷，也體現出了良好的安全保障。同時相較普通超聲，高頻超聲圖像質量更佳，聲像圖更為清晰[13]。此外，高頻超聲可以準確顯示血管內膜厚度、斑塊數量等信息，綜合此類信息對動脈粥樣硬化進行評估，可以明顯提高診斷準確率[14]。正由于因為高頻超聲自身是一種無創的影像學檢查手段，對于更多糖尿病患者而言有著更高的接受度。而且高頻超聲還可以開展以橫向以及縱向的多切面掃查，全面了解血管腔狀態，還能夠借助直徑法或者面積法來全方位地評估頸動脈狹窄率，從而進一步保證臨床診斷準確性[5]。

綜上所述，糖尿病患者出現頸動脈粥樣硬化的風險相對非糖尿病的動脈粥樣硬化群體更高，而早期通過高頻超聲進行篩查，可以準確顯示出粥樣硬化的程度及斑塊情況，能夠幫助臨床醫師準確診斷糖尿病繼發的頸動脈粥樣硬化，為臨床治療這一疾病提供可靠參考，體現出了較高的臨床推廣價值。