基于CiteSpace口腔癌患者生活質量研究熱點的可視化分析

楊 婷， 陳思憶， 鄭曉丹， 楊 怡

（1. 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 口腔醫學中心， 湖北 武漢， 430022；2. 華中科技大學同濟醫學院護理學院， 湖北 武漢， 430030；3. 湖北省武漢市第一醫院 血液內科， 湖北 武漢， 430033）

口腔癌是頭頸部常見惡性腫瘤，與口咽癌一起，居全身惡性腫瘤第6位［1］。全球每年口腔癌新發病例達36 萬，死亡病例約為18 萬，其中有三分之二的患者來自發展中國家［2］。相關研究數據顯示我國口腔癌患者的發病率和死亡率呈上升趨勢，且城市地區的發病率高于農村地區，男性的發病率高于女性［3］?？谇话┑闹委熉L且復雜，臨床上多采取手術治療和放射治療，化療為晚期病例手術前后的輔助治療［4］?？谇皇前l音、吞咽和咀嚼的重要器官，癌癥本身和治療干預往往造成患者重要臟器功能的喪失，以及面部容貌的改變，對患者的心理狀態和社會活動產生負面影響，嚴重影響患者的生活質量［5］。生活質量是指處在不同文化和價值體系中的個體對自身的生活目標、期望、標準，以及所關心事物的有關生活狀態的體驗［6］。近年來，生活質量已成為一種有價值的預后評價指標，是口腔癌患者決定治療方案的一個重要因素，關注患者生活質量，對患者的治療、康復訓練及隨訪有重要指導意義［7-9］。生活質量強調人的整體性，符合當前醫學模式的轉換，該領域的研究正呈現蓬勃興起之勢。鑒此，本研究運用文獻計量學方法對來自Web of Science 數據庫的文獻進行解析，探索國際上口腔癌患者生活質量研究領域的研究熱點及前沿，為我國深化該研究領域提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究選取Web of Science 核心數據集進行檢索，引文索引為SCI-EXPAND，SSCI，CPCISSH，CPCI-S；檢索式為TS = （“oral cancer*” OR“oral neoplasm*” OR “mouth neoplasm*” OR“mouth cancer*” OR “cancer of mouth”） AND TS = （“health related quality of life” OR “life qual?ity” OR “quality of life”）；檢索時間跨度為2000年—2022年（檢索日期為2022年10 月15 日）；文獻類型選擇Article 和Review，語種選擇English，進行文獻精煉后共得到861 篇文獻，將符合條件的文獻數據以全記錄與引用的參考文獻形式保存為純文本格式，使用CiteSpace 去重，最終納入有效文獻860篇。

1.2 研究方法

本研究使用CiteSpace 軟件作為可視化分析工具，版本為6.1.R3。CiteSpace是應用Java語言開發的一款信息可視化軟件，主要基于共引分析理論（co-citation）和尋徑網絡算法（Pathfinder）等，對特定領域文獻進行計量，并通過繪制可視化圖譜探測學科的研究基礎和發展前沿［10］。將有效文獻導入CiteSpace 進行可視化分析，基本設置：時間跨度（Time Slicing）為2000年—2022年、時間切片（Years Per Slice）為1年、閾值（Threshold）為 TOP 50，選擇國家/地區（Country/Region）、機構（Institution）、被引期刊（Cited Journal）、被引文獻（Reference）、關鍵詞（Keyword）為節點，構建可視化知識圖譜。節點的大小表示頻次，每一個節點由年輪環構成，時間層的顏色與年輪環顏色相對應，年輪環的寬度代表了該個年輪段內的發文量或被引次數［11］。本文將分析并解讀可視化圖譜信息，以客觀的方式呈現口腔癌患者生活質量領域的研究熱點與前沿，為口腔癌臨床護理研究提供思路。

2 結果

2.1 年發文量分布

根據Web of Science 數據庫自帶的文獻計量分析功能，將文獻數據導入Excel，繪制出口腔癌生活質量研究領域發文量折線圖，如圖1 所示?？梢?000年—2022年口腔癌患者生活質量相關文獻數量基本呈上升趨勢，2017年—2020年的發文量呈快速增長趨勢，2010年達目前最高發文量90 篇，此后該研究領域也處于較為活躍水平，反映出研究者們仍在持續關注此領域。

圖1 2000年—2022年口腔癌患者生活質量領域發文量折線圖

2.2 國家/地區分析

節點類型選擇“Country/Region”，得到研究國家/地區共現知識圖譜和發文量排名前10 位的國家/地區。中介中心性（centrality）是測量給定節點所屬的網絡中最短路徑數量的百分比，具有較高中介中心性的節點被認為是研究領域的關鍵點［11］。圖譜析出64個節點，235條連線（N=64，E=235），表示共有64 個國家/地區開展此領域的研究，節點最大的國家/地區是美國和英國，發文量分別為153篇和146篇，占總發文量的34.76%，且美、英兩國均具有較高的中介中心性，充分體現了兩個國家在該領域的核心地位。

2.3 機構分析

為了進一步探索該研究領域的空間分布情況，節點類型選擇“Institution”，生成機構知識圖譜，見圖2，將發文量前5 的機構繪制成表格進行解析，見表1。其中，發文量最多的機構為Univ Hosp Aintree（安特里大學醫院），發文55 篇，且具有最高的中介中心性，表明該機構在這個領域的科學生產力最高。其次為Edge Hill Univ（邊山大學），Univ Liverpool（利物浦大學），均發文37篇。

表1 口腔癌患者生活質量領域發文量排名前5的機構

圖2 口腔癌患者生活質量研究機構知識圖譜

2.4 被引期刊分析

節點類型選擇“Cited Journal”對期刊進行被引分析，得到口腔癌患者生活質量領域的核心期刊分布，見圖3。發文量較多的期刊有：《Oral On?cology》《Head and Neck-Journal For The Sciences and Specialties of The Head and Neck》《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》《Interna?tional Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》，其2021年的影響因子分別為5.972、3.821、2.018、2.986、3.192，均為具有較高學術權威的國際刊物。被引用次數最多的期刊是《Head and Neck-Journal For The Sciences and Specialties of The Head and Neck》被引630 次，其次是《Oral Oncolo?gy》被引608次，這與期刊發文量的排名相符。

圖3 口腔癌患者生活質量領域核心期刊

2.5 被引文獻分析

節點類型選擇“Reference”，繪制文獻共被引圖譜。共引計數被定義為兩篇已發表文章被隨后發表的文章一起引用的頻率，通過文獻共被引圖譜可以分析特定領域研究主題的演變過程，被引文獻是研究的背景及基礎，施引文獻是研究的前沿［11］。考慮到表格能展示更多文獻信息且更加直觀，故導出CiteSpace 數據制作共被引頻次排名前10 位的被引文獻表格，詳見表2，這些文獻是該領域的關鍵文獻。

表2 口腔癌患者生活質量領域排名前10的高共被引文獻

2.6 關鍵詞共現分析和突現度分布情況

分析關鍵詞及詞頻可以揭示研究熱點，而分析高頻關鍵詞的演進過程可以獲取研究熱點的演變過程，所以進行關鍵詞分析可進一步深入挖掘特定研究領域［12］。運行節點類型選擇“Key?word”，得到627 個節點的關鍵詞共現圖譜，詳見圖4。根據CiteSpace 的統計數據，提取高頻關鍵詞進行歸納整理，詳見表3。

表3 口腔癌患者生活質量研究領域排名前20的高頻關鍵詞

圖4 口腔癌患者生活質量領域關鍵詞知識圖譜

若某一時段內關鍵詞引用量有較大變化即為關鍵詞突現，可用于發現某一個關鍵詞的衰落或興起，紅色線條表示此關鍵詞的興起和衰落的時間，線條越長表示關鍵詞突現持續的時間越長［12］。分析關鍵詞突現可以揭示該領域的發展變化趨勢［10］。運用CiteSpace 軟件生成突現強度排名前20的突現關鍵詞，詳見圖5。

圖5 突現強度排名前20的突現關鍵詞

2.7 熱點詞時間線圖譜分析

通過對2000年—2022年口腔癌患者生活質量領域英文文獻的熱點詞進行聚類分析：模塊值Q=0.5664，位于0 和1 之間，且＞0.3，說明劃分出來的聚類結構合理；輪廓值S=0.8244，說明網絡同質性好，可信度高［11］。提取排名前10 的聚類進行時間線圖譜分析，詳見圖6。每一聚類都包含了多個緊密相關的詞，且數字越小，包含的關鍵詞越多。通過閱讀文獻并結合聚類內部的主要關鍵詞可將10 個聚類劃分為4 大主要方向：生活質量的影響因素，生活質量的評估工具，功能狀態變化及康復，患者需求的評估和滿足。說明這四個方面是口腔癌患者生活質量研究領域關注的重點。

圖6 口腔癌患者生活質量研究領域相關研究熱點詞時間線圖譜

3 討論

3.1 研究現狀分析

通過對特定領域文獻進行計量并運行相關可視化圖譜，可探索研究領域演化的關鍵路徑，發現其知識拐點，形成對學科演化潛在動力機制的分析和研究前沿的探測［10］。對2000年—2022年的文獻進行計量學分析，文獻數量呈現鋸齒狀上升的趨勢，說明該領域愈來愈受到重視，這與口腔癌患者數量的增加及醫學模式的轉變有關。

通過對研究機構和國家的深入分析，發文量較多的美國、英國都形成了一定規模的合作團體，這充分說明了合作國家之間通過資源共享，有利于深化該領域的研究。剖析合作圖譜可直觀地掌握國家和機構的影響力及合作網絡分布，幫助研究人員尋找學術網絡，建立潛在的研究合作［13］。因此， 我國學者可重點關注中心性較高的國家及機構的學術成果，加強合作，有效提高研究效率。

文獻共被引分析可以高效快捷地定位高質量的核心文獻，共被引文獻也可反映本研究領域的知識基礎［14］。被引頻次前十的文獻主要研究了口腔癌患者生活質量評估量表的編制和運用，口腔癌患者生活質量的影響因素，術后口腔癌患者的生活質量和功能狀況。研究類型主要是前瞻性研究及Review。Rogers 等［15］在華盛頓大學生活質量量表（UW-QOL）中添加了情緒和焦慮條目進行橫斷面調查，進一步彌補了第3 版量表中沒有情感領域條目的缺陷，使UW-QOL 第4 版成為適用于常規臨床實踐中生活質量評估的廣泛措施。Bjordal 等［16-17］、Aaronson 等［18］的研究皆證實了歐洲癌癥研究與治療組織生活質量量表的核心量表/頭頸癌專用量表（EORTC QLQ -C30/H&N35）結構合理，具有可靠性和有效性，且EORTC QLQ-H&N35與QLQ-C30一起，可以被視為測量頭頸癌患者生活質量的標準工具。Chandu 等［19］、Rogers 等［20］綜述了口腔癌患者生活質量評價量表，為問卷的選擇提供了一定依據，且兩項研究均認為生活質量是評價治療結局的重要工具，應該視為口腔癌患者整體護理過程的一部分?；仡櫸墨I發現國外已經研制出較為成熟且應用廣泛的口腔癌患者生活質量評估工具，而我國針對口腔癌患者生活質量量表的研究起步晚，臨床應用不足，亟待進一步改進和運用［7］。

3.2 研究內容和熱點分析

通過對關鍵詞共現、高頻關鍵詞、熱點詞聚類進行系統分析發現口腔癌患者生活質量研究領域的熱點主要集中于以下四個方面：①口腔癌患者生活質量的影響因素：包括年齡、性別、部位、腫瘤分期、情緒狀態、吸煙和飲酒、婚姻狀況和收入、重建方法、頜骨切除、頸部清掃和術后放療等［19，21］。②生活質量的評估工具：生活質量不僅關乎患者的幸福感及功能狀況，還可作為治療效果的重要衡量指標［22］，隨著人們對生活質量的關注與日俱增，評估問卷的類型也逐漸增多。應用較為廣泛的問卷包括UW-QOL、腫瘤治療的功能性評估－頭頸問卷（FACT－H&N）、EORTC QLQ -C30/H&N35、36條目簡明健康狀況調查問卷（SF-36），問卷的選擇取決于研究目的和可用的資源［20］。③生活質量相關影響因素的干預和管理：由于口腔解剖結構十分復雜，癌癥本身和治療方式均會對患者的語音、吞咽、咀嚼及容貌產生不同程度的影響，而功能狀態的改變會給患者造成心理負擔，這些影響均會導致患者生活質量下降［7］。對此，國外開展了許多干預研究：Morais等［23］研究發現，有效的預防性口腔護理計劃（OPM）可以激勵患者堅持放療方案，并通過減少口腔并發癥的負面影響來改善口腔癌治療的預后，進一步提高患者生活質量。Kubota等［24］指出對于放療后口腔黏膜炎的頭頸癌患者，專業口腔保?。≒OHC）可以減少阿片類藥物的使用，并縮短住院時間，是支持性護理的一個主要部分。Nagy等［25］認為頜面康復是頭頸部癌癥治療的最后一步，最終目標是讓患者盡可能地恢復已喪失的功能，研究發現頜面康復不僅能恢復身體能力，還能給患者的生活質量帶來巨大的改善。因此為實現患者生理、心理和社會功能的全面提高，口腔癌患者的生活質量以及治療后的康復訓練應獲得更多的關注和重視。

3.3 研究的發展趨勢

突現詞可以預測此研究領域的研究前沿，這些關鍵詞可能是未來的研究趨勢和方向。時間線知識圖譜不僅能顯示每一聚類主題的起止時間節點，還可以觀察到該研究領域的演化路徑。圖5和圖6中可觀察到近22年來口腔癌患者生活質量研究領域的主題一直在發生變化，對突現度及變化趨勢進行分析，總結該領域的發展趨勢：研究早期的重點集中在患者的生理功能狀態，主要將UW-QOL 作為評估工具；隨著醫療衛生事業的不斷發展，研究重點集中在手術和放化療等治療方式對患者生活質量的影響［26］，同時患者言語和吞咽功能的康復也是研究人員的關注點［27-28］，而EORTC QLQ-C30/H&N35 成為了應用廣泛的特異性評估工具；近年來，隨著醫學診療技術的進步和發展，口腔癌患者的生存率有所增加，更多的患者成為長期的癌癥幸存者，相關研究者開始探討口腔癌幸存者的長期生活質量［29］，并開始關注患者的身體意象變化，患者未滿足的支持性照顧需求也越來越受到重視［30］。

關于我國口腔癌患者生活質量領域的未來發展，今后的研究應加快建立核心機構群和作者群，同時要增強國際學術交流，在借鑒國外經驗的基礎上開展多學科團隊合作，制定延續護理方案，開展前瞻性研究探索患者生活質量的長期變化，多開展針對患者疾病經歷和生活體驗的質性研究，更好地滿足患者的需求，提高生活質量。此外通過全面了解國外相關生活質量評估量表，根據我國文化背景和語言習慣編制本土化的評估工具，使生活質量的評估納入常規的工作范疇成為可能。未來研究可重點關注個性化治療方案、康復訓練方法及管理、支持性照護需求、身體意象改變，深入探究改善患者生活質量的方案并持續關注患者的長期生活質量［31-32］。

本研究未對比分析國內外相關研究的差異，具有一定的局限性。目前國內關于口腔癌患者生活質量的研究類型主要為橫斷面研究及綜述，縱向研究較少，現有研究以探究生活質量的影響因素、探索新的護理干預方式為主［7，33］。未來研究可通過CiteSpace 分析國內研究路徑，把握研究方向，推進我國在該研究領域的發展。本篇文章僅納入Web of Science 數據庫資料，得出的分析結果可能相對狹隘，今后需擴大數據來源以提高研究的全面性和真實性。但是這些關鍵詞和熱點主題仍然可以為國內學者及臨床工作者推進口腔癌患者生活質量的護理研究提供借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，發病率居全身性腫瘤的第6 位，近年來在我國的發病率和死亡率呈現上升趨勢。因其惡性程度高，治療方法為手術切除結合放射治療或化療，患者術后出現不同程度的發音、吞咽、咀嚼功能障礙以及面部容貌的改變等，嚴重影響生活質量甚至心理狀態，因此口腔癌術后的護理、康復期的延續護理對提高患者的生活質量有重要的臨床意義。作者應用CiteSpace 可視化軟件，按照文獻計量學方法分析、總結自2000年起國內外關于該主題的研究熱點、難點、前沿趨勢等，再用可視化圖表的形式將分析結果直觀清晰地展現出來，非常有臨床借鑒意義。