廣東省口腔門診護士健康教育實施現狀的調查研究

沈 芳， 葉子文， 馮曉文， 蘇婉瑩， 肖 煒

（廣州醫科大學口腔醫院 廣州醫科大學附屬口腔醫學院 廣東省口腔組織修復與重建工程技術研究中心廣州市口腔再生醫學基礎與應用研究重點實驗室， 廣東 廣州， 510182）

隨著人均預期壽命的延長，口腔健康在提高生活質量、生命質量方面發揮重要作用?？谇唤】祪炏龋谇唤】到逃刃?。口腔健康教育是健康教育的一個分支，是指通過有效的口腔保健知識和技術的傳播，鼓勵人們建立正確的口腔健康意識，提高自我保健能力，主動采取有利于口腔健康的行為，避免和減少暴露于危險因素，預防口腔疾病，促進口腔健康［1］。2019年國家衛生健康委員會出臺的《健康口腔行動方案（2019—2025年）》，提出口腔健康是全身健康的重要組成部分，明確將加強口腔健康教育作為口腔健康行為普及行動的內容［2］。醫療衛生機構是口腔健康科普工作中的主陣地，口腔護士在其中發揮著增進患者治療信息、糾正不良口腔衛生行為等積極作用。目前，口腔門診護士實施口腔健康教育方式多種多樣，如椅旁健康宣教［3］、數字化健康宣教［4］等，但實施過程是否遵照健康教育程序尚不清楚，為此，本研究旨在調查口腔門診護士實施健康教育的現狀，分析影響口腔健康教育實施的因素，為未來口腔門診患者健康教育的實施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2022年5—7月選擇廣東省382 名口腔門診護士為調查對象。納入標準：①從事口腔門診護理工作者；②知曉本研究內容及目的，同意填寫調查問卷。剔除標準：問卷填寫呈一致性的問卷。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用問卷調查法。在查閱相關文獻的基礎上由課題組成員自行設計問卷調查表，經7名口腔護理專家討論修訂，并通過預調查對問卷進行修改，最終問卷內容效度為0.79。對20名護士進行間隔1周的問卷重測，重測信度為0.82。問卷由兩部分組成，第1部分為一般資料調查表，包括：年齡、性別、科室、學歷和職稱等。第2部分為護士實施患者健康教育情況，包括“進行口腔健康宣教前是否進行過健康教育評估”、“口腔健康宣教前是否制定過健康教育計劃”“口腔健康宣教后是否進行過健康教育效果評價”等共計10項內容。

1.2.2 資料收集及質量控制方法：本研究采用“問卷星”在線問卷平臺進行調查。在調查前，取得廣東省護理學會口腔護理專委會主任委員的同意后，由課題負責人將問卷鏈接發放至專委會委員微信群，由各委員填寫完畢后轉發至其科室微信群，邀請科室護士進行填寫。問卷中使用統一指導語說明研究目的、研究意義、注意事項等；設置每臺設備只能答1次；所有題目均設置成必選項，以減少漏選；問卷采用不記名方式填寫，調查對象在填寫問卷前均需閱讀知情同意書，并勾選“同意參與本研究”后方可填寫問卷，填寫完成后才能提交。問卷回收后由2名研究者對答卷進行核查和剔除，出現意見分歧時，交由課題組共同討論后決定。本次共回收382份問卷，剔除填寫同一選項過多、填寫時間過短等廢卷后，獲得有效問卷344份，有效回收率為90.05%。

1.3 統計學方法

所有數據導入Excel 表格，雙人進行數據整理，采用SPSS25.0軟件進行數據分析。計數資料采用率（%）進行描述，不同性別、學歷、職稱、工作年限、工作單位護士健康教育實施的差異采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士基線資料

本次調查的344 名口腔門診護士，年齡21～54歲，平均（31.76±7.38）歲。具體見表1。

表1 344名口腔門診護士一般資料

2.2 口腔健康宣教前的評估

調查結果顯示，87.79%（302/344）的護士在進行健康宣教前會進行健康教育評估，具體見表2。

表2 開展口腔健康宣教前評估情況

2.3 口腔健康宣教計劃的制訂

本次調查的344 名口腔門診護士中，56.10%（193/344）制定過口腔健康宣教計劃，43.90%（151/344）的護士未制定過口腔健康宣教計劃。

2.4 患者口腔健康教育的內容

調查結果顯示，在健康教育實踐中，口腔衛生保健知識、疾病的預防、治療等知識被超過80%的口腔門診護士選擇作為健康教育內容，具體見表3。

表3 開展口腔健康教育內容情況

2.5 口腔健康教育的形式和媒介

本研究調查的344 名護士中，85.47%（294/344）的口腔門診護士選擇椅旁宣教實施宣教，而隨訪、集中講座選擇率較低，分別占11.05%（38/344）和2.03%（7/344）。此外，97.97%（337/344）的護士表示“口頭即時宣教”為主要宣教媒介，微信等大眾平臺作為宣教媒介，選擇率為26.45%（91/344）。具體情況見表4。

表4 實施口腔健康教育形式和媒介

2.6 口腔健康教育效果的評價

結果顯示，344名口腔門診護士中，63.95%（220/344）進行過口腔健康教育效果評價，其中，80%以上的評價內容圍繞口腔衛生保健知識、口腔衛生狀況、口腔衛生保健行為展開。具體見表5。

表5 口腔健康教育效果評價情況

2.7 實施患者健康教育的影響因素

本研究中，對實施口腔健康教育的影響因素主要歸納三方面，分別為環境資源方面、護士自身方面和患者/家屬方面。在環境資源方面，86.92%（299/344）的護士人為人力不足，缺乏專職健康教育人員、宣教時間不足是健康宣教難以開展的主要原因；就其自身而言，50.58%（174/344）的護士認為宣教技巧不足是主要原因；患者/家屬方面，學習態度、愿望不夠和對護士缺乏信任分別占46.51%（160/344）和45.06（155/364）%。具體見表6。

表6 護理人員實施患者口腔健康教育的影響因素分析

3 討論

3.1 口腔健康教育的程序有待規范

健康教育程序包括健康教育的診斷、計劃、干預實施和評價四個步驟。全面系統的評估、診斷可為健康教育的計劃、實施、效果評價提供基本依據；科學完善的健康教育計劃可提高健康教育資源的利用性，保證健康教育的順利開展，而進行客觀的效果評價是衡量口腔健康教育有效性的關鍵［5］。據全國第四次口腔流行病學調查顯示，目前我國居民口腔疾病高發，口腔健康知識知曉率低，且口腔健康教育資源分布不均［6］，因此，科學地開展口腔健康教育實踐勢在必行。本次調查結果顯示，344 名口腔門診護士中，43.90%（151/344）在健康教育前未制定過健康教育計劃，36.05%（124/344）未進行過口腔健康效果評價，口腔門診護士健康教育計劃的制定和口腔健康教育的效果評價狀況亟待改善。

針對上述結果分析原因，首先，口腔健康教育專業理論的培訓不足是導致護理人員對如何科學規范的實施健康教育認識不清的根本。雖然近年來各醫院逐漸重視護理人員健康教育能力的培養，但本研究的另一結果顯示，36.34%（125/344）的口腔門診護理人員表示未參加過健康教育培訓，97.09%（334/344）認為應該對每一位護理人員進行健康教育培訓；其次，口腔科門診患者流量大，周轉快，大部分患者在口腔門診治療時間短，護理人員在四手操作之余無暇再進行計劃的制定和教育效果的評價；最后，護理人員口腔專業知識缺乏，對口腔疾病的治療護理認識不足或許也是其未制定教育計劃和效果評價的原因之一。Shankland 等［7］認為，由訓練有素的護士使用多學科方法提供口腔健康檢查和建議可以降低兒童齲齒的發生率。對此，各醫療機構應著重加強護理人員健康教育理論與口腔專業知識的培訓，提升護士口腔健康教育能力，規范口腔健康教育流程，形成系統的口腔健康教育體系，促進人群口腔健康知識、行為習慣的改變，達到“減少或消除口腔疾患，維持口腔健康，促進健康”的目的。

3.2 健康宣教方式和媒介趨于多元化，但選擇單一

隨著互聯網的發展，健康教育的形式“百花齊放”，各類可用的健康教育平臺“百家爭鳴”，特別是在新冠肺炎疫情期間，大多數醫療機構通過推送短信、微信、抖音，播放健康宣傳視頻等形式向大眾進行口腔健康知識的普及。然而本研究發現，雖然口腔健康教育的形式和媒介多種多樣，但在實際健康教育活動實踐中，85.47%（294/344）的護士以椅旁宣教為主，而隨訪和集中講座的選擇率為13.08%（45/344），這與胡小素等［8］綜合醫院口腔門診健康教育現狀的調查結果相似。椅旁宣教作為當前最主要的口腔健康教育方式，實施較為個性化，可增進護患、醫患之間的信任感，提升就醫體驗感，但因時間的限制，宣教的內容較為碎片化，而集中講座和隨訪可彌補這一不足，集中講座可系統講解口腔基本知識，在某種程度上發揮同伴的正性支持作用，隨訪可及時糾正健康教育對象的不良口腔衛生行為，促進正確的口腔行為習慣的養成。但是，目前臨床多以電話隨訪為主，存在聯系不上，溝通不暢等問題，降低患者的滿意度［9］，未來可借助“互聯網+”探索更為經濟、高效的口腔隨訪模式。此外，鑒于大部分口腔疾病或治療（如牙周炎、正畸治療等）呈慢性進展，健康教育應持續貫穿在患者治療的各個階段中［10］，并輔以相關手段如練習冊等［11］提高口腔健康行為的依從性，加強口腔健康教育效果的追蹤評價，尤其是老年人、兒童和有特殊護理需求者。

3.3 設立專職健康教育宣教人員，加強護理人員培訓

本研究結果顯示，86.92%（299/344）的護理人員認為人力不足，缺乏專職健康教育人員、宣教時間不足是影響護理人員實施口腔健康宣教的主要因素。目前，國內公立口腔醫院屬于非營利性機構，口腔健康宣教專職人員的設立需耗費一定的財力，而口腔健康教育作為公益性質的醫療服務行為，為醫院帶來的顯性收益較小，即便部分醫院管理層肯定口腔健康教育的作用，但考慮到醫院的收入和支出狀況，不得不將口腔健康教育放在次要地位，致使口腔健康宣教長期以來成為醫務人員自發的、零散的行為［12］；另一方面，2020年6 月出臺的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》已經明確了政府在健康教育方面的法定職責，然而在專職健康教育人員的定位上沒有明確政策，護理人員的專職宣教的激勵不足；再者，受目前護理教育體系的影響，絕大部分護理人員無系統的口腔醫學教育背景，專業知識匱乏也是護理人員成為口腔健康教育專職人員的影響因素之一。針對上述問題，政府應發揮引導作用，充分調動社會各方面資源，支持各種形式的資助和口腔健康教育志愿講解等服務，一定程度上減輕醫院的壓力，同時應明確專職健康教育崗位的設立及相應的待遇、晉升機制；醫院管理層應形成口腔健康宣教體系，加強護理人員口腔健康知識、專業知識的培訓，對口腔健康教育的量化指標逐級考核，對在健康教育活動表現優異者給予一定的獎勵；護理人員自身也應主動學習，積極參與日常健康宣教活動，全方位、多模式開展口腔健康宣教，改善患者口腔健康行為，提升患者就醫體驗感和滿意度。

綜上所述，目前廣東省口腔門診護理人員健康宣教方式和媒介選擇單一，健康教育理論、口腔專業知識亟待加強培訓，口腔專職健康宣教崗位設置迫在眉睫。有研究表明使用基于游戲的情境學習系統可以提高中老年人的口腔保健知識［13］，基于社會故事法［14］的口腔健康教育方式對兒童尤其是有特殊護理需求的兒童口腔衛生狀況產生積極的效果，這提示未來研究應基于不同人群研發不同教育程序。此外，在臨床診療過程中，患者候診時間在健康教育實踐中往往被忽視，而如何合理利用這一時間段為患者進行正確的口腔健康指導是值得思考的問題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文探討了口腔健康教育對于提高全民口腔健康意識、提升口腔自我保健能力、改善口腔衛生習慣和口腔健康行為的重要意義，以及護士作為實施者的重要作用。研究調查了廣東省口腔門診護理人員實施健康教育的內容、方式、方法等現狀，總結分析了影響實施效果的因素，包括相對人力不足、缺乏專職的健康教育人員以及宣教時間不夠等，并提出設立健康教育專職人員崗位、發動社會力量、調動多方面資源，逐步形成口腔健康教育宣傳體系，以及研發針對不同人群需求的健康教育小程序等建設性意見，對于建立規范化、多樣化、個性化的健康宣教體系提供了有力依據。