系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響

蔡 爽， 劉學(xué)偉， 王 蒙， 崔 悅， 王 威

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 口腔科， 北京， 100078；2. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 口腔科， 北京， 100032）

牙周病是牙科常見疾病，在局部因素影響下，患者牙周出現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)是牙齦充血、腫脹以及牙垢沉淀等［1-2］。若不盡早治療，炎癥會從牙齦表面逐步累及到深層牙槽骨，甚至是牙骨質(zhì)，對正常進(jìn)食、生活造成嚴(yán)重影響［3-4］。牙菌斑是在牙齒表層附著的細(xì)菌性生物膜，及時清除牙菌斑，也會有新牙菌斑形成，治療牙周病應(yīng)從控制牙菌斑著手。有研究［5］指出，健康口腔習(xí)慣及保健行為有利于牙周病治療與預(yù)后。本研究選取牙周病患者為研究對象，探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3 月—2023年4 月醫(yī)院收治100例牙周病患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)抽簽方式分組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡20～65歲，平均（42.78±4.34）歲；病程3～20 d，平均（11.75±3.24）d。觀察組男30 例，女20 例；年齡20～64歲，平均（42.36±4.31）歲；病程3～19 d，平均（11.43±3.20）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予常規(guī)清除牙結(jié)石，應(yīng)用超聲機(jī)清潔牙齒，在牙結(jié)石充分清除后拋光、沖洗牙周，在局部炎癥區(qū)域用藥，3次/d。此外，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者正確刷牙及使用牙線及牙間刷。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)。首先進(jìn)行常規(guī)清除牙結(jié)石，應(yīng)用超聲機(jī)清潔牙齒，在牙結(jié)石充分清除后拋光、用3%過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗牙周，在局部炎癥區(qū)域用藥。①口腔健康知識教育：通過圖片、PPT、視頻進(jìn)行牙周病教育，介紹牙周病相關(guān)知識，包含癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、疾病危害、治療方法、注意事項(xiàng)、口腔保健知識等，明確牙菌斑、牙結(jié)石、口腔中殘留食物以及牙周病之間的關(guān)系，讓患者準(zhǔn)確認(rèn)識到積極維持清潔衛(wèi)生口腔環(huán)境，對牙周病緩解、康復(fù)的積極影響，幫助患者樹立牙周病治療與口腔保健行為意識。強(qiáng)調(diào)牙杯、牙膏、牙刷單獨(dú)應(yīng)用的必要性，告知患者不要和他人共用物品，預(yù)防交叉感染。②口腔健康行為教育：了解患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包含刷牙習(xí)慣和漱口習(xí)慣，通過仿真模型傳授刷牙以及正確使用牙線及牙間刷的方法，強(qiáng)調(diào)每次刷牙時間＞3 min、靈活運(yùn)用橫向刷牙和豎向刷牙方法、每日刷牙次數(shù)＞3 次、每日至少使用牙線或牙間刷進(jìn)行1 次牙間清潔，進(jìn)餐后及時漱口，讓患者改變口腔衛(wèi)生習(xí)慣，充分清除食物殘垢和牙菌斑。講授后即讓患者演示刷牙及使用牙線及牙間刷方法，護(hù)士檢查是否正確；對于嗜煙患者告知吸煙對牙周病的危害，也影響牙周治療效果，勸其戒煙。③口腔宣教后，每月1 次電話隨訪患者在家口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)診（3 個月）進(jìn)行牙周檢查，評價口腔衛(wèi)生情況。④遵醫(yī)囑提供藥物，向患者普及藥物名稱，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確用藥的必要性與重要性，列舉不遵醫(yī)囑用藥和遵醫(yī)囑用藥病例的療效差異及預(yù)后差異，提高患者的遵醫(yī)囑意識及行為。囑咐患者用藥期間飲食清淡，強(qiáng)調(diào)禁止進(jìn)食的食物，讓患者清淡營養(yǎng)飲食。若患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)，第一時間告知主治醫(yī)師，及時進(jìn)行有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙菌斑控制效果：分別于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)3 個月后評估患者牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)。

1.3.2 口腔保健行為：護(hù)理3 個月后，評價患者的刷牙次數(shù)（每天刷牙3次以上）、刷牙方法（聯(lián)合實(shí)施豎刷、顫刷）、刷牙時間（每次刷牙3 min 以上）、餐后漱口（每次進(jìn)食完畢后用清水或白開水漱口）達(dá)標(biāo)率。

1.3.3 患者按時復(fù)診率：即初診口腔指導(dǎo)后，每3個月門診復(fù)查1次，復(fù)查1年。

1.3.4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：對牙周病病因認(rèn)識情況、常見癥狀的認(rèn)識情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況等。對比兩種護(hù)理后患者口腔衛(wèi)生健康知識回答正確率。

1.3.5 口腔衛(wèi)生習(xí)慣依從性：評價口腔宣教后衛(wèi)生習(xí)慣依從性，包括使用正確刷牙方法；每天早晚刷牙飯后漱口；每次刷牙時間不少于3 min；除牙刷外使用牙線、牙間刷等輔助工具。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙菌斑控制效果

護(hù)理干預(yù)前，兩組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理3個月后，兩組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)均較干預(yù)前降低（P＜0.01），且觀察組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組牙菌斑控制效果比較（ ± s）

表1 兩組牙菌斑控制效果比較（ ± s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.01。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t P牙齦出血指數(shù)/分護(hù)理前2.23±0.42 2.35±0.46 0.975 0.234護(hù)理個3個月后1.35±0.32 0.89±0.25 6.876＜0.01牙周袋探診深度/mm護(hù)理前4.62±0.64 4.78±0.67 0.954 0.245護(hù)理3個月后2.95±0.53*2.01±0.48*6.543＜0.01牙菌斑指數(shù)/分護(hù)理前2.30±0.45 2.42±0.48 0.930 0.256護(hù)理3個月后1.42±0.34*0.84±0.27*6.302＜0.01

2.2 口腔保健行為統(tǒng)計(jì)

觀察組口腔保健行為達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組口腔保健行為比較［n（%）］

2.3 患者按時復(fù)診情況

觀察組患者按時復(fù)診率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者按時復(fù)診情況比較［n（%）］

2.4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查

觀察組患者口腔衛(wèi)生健康知識回答正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查［n（%）］

2.5 口腔衛(wèi)生習(xí)慣依從性評價

觀察組患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

3 討論

牙周病是多因素疾病，全身因素會改變宿主對局部因素的反映，宿主反應(yīng)是牙周病形成主要因素［6］；局部因素指菌斑、細(xì)菌，這是促使牙周病形成的關(guān)鍵始動因子，會受全身因素、其他局部因素調(diào)控［7］。臨床明確指出，牙周病發(fā)生和宿主、環(huán)境、細(xì)菌等具有密切關(guān)系，在牙周微生物、宿主的關(guān)系失衡后，或正常菌群之間的制約作用喪失后，則會導(dǎo)致生態(tài)失衡，繼而誘發(fā)牙周?。?］。為有效治療牙周病，不僅要積極就診用藥，還需積極干預(yù)牙周病危險因素。

系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理模式，主張從患者認(rèn)知著手，通過健康教育提高患者的牙周病準(zhǔn)確認(rèn)知，幫助患者糾正不健康行為，提高遵醫(yī)行為，做好口腔保健工作。針對菌斑控制的整個過程，從心理護(hù)理、一般護(hù)理、口腔健康教育、指導(dǎo)控制菌斑的方法、治療及復(fù)查護(hù)理，全面促進(jìn)牙周病患者的康復(fù)及維持長期療效。臨床大部分初診患者不知道牙周病是導(dǎo)致失牙的重要因素，對其危害性的認(rèn)識明顯不足，這與牙周病知識的缺乏有關(guān)。健康教育的開展重點(diǎn)是提高牙周病患者對牙周病知識的了解，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者自我口腔保健的能力，對牙周病的早防早治具有積極意義。張曉巍等［9］通過引入菌斑染色的方法達(dá)到讓患者從視覺上更直觀深入地了解清潔不全面而導(dǎo)致的牙齒菌斑堆積，以便了解日?？谇磺鍧嵉闹攸c(diǎn)和盲區(qū)，同時也便于醫(yī)護(hù)人員為患者制定個性化的清潔策略，提供針對性的指導(dǎo)措施，便于更有效實(shí)現(xiàn)菌斑控制，有助于改善牙周炎患者的口腔衛(wèi)生狀況和牙周基礎(chǔ)治療的短期療效，提高牙周治療的療效并預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)。

本研究通過口腔護(hù)理人員患者進(jìn)行口腔健康教育干預(yù)，并指導(dǎo)其正確的刷牙方法、學(xué)會使用牙線、牙間隙刷等輔助用具，并每3個月復(fù)查1次，鞏固口腔保健知識及方法。結(jié)果顯示，觀察組患者牙菌斑控制效果、口腔保健知識和行為優(yōu)于對照組，提示采取適宜的口腔健康教育等干預(yù)措施對提高牙周病患者口腔保健知識效果明確，從而促進(jìn)牙周病患者口腔健康觀念和行為的轉(zhuǎn)變，利于牙周病的預(yù)防與治療，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。