敘事醫學融入《中醫護理學》課程思政教學實踐探討

張惠玲， 余 爽， 施 慧， 夏哲遠， 孟亞慧，郝書婕， 袁亞美， 李一芳， 王曉妹

（1. 安徽中醫藥大學護理學院， 安徽 合肥， 230012；2. School of Nursing and Allied Health Science of St. Paul University， Tuguegarao City，3500 Cagayan， Philippines）

《中醫護理學》是護理專業的核心課程，蘊含著豐富的敘事醫學資源如“大醫精誠”、“醫者仁心”的醫德及“人命至重，有貴千金”的道德觀，懸壺濟世”的倫理觀等。課程教學任務不僅是提高護生辨證施護的能力，還要通過德育融合，培養護生的職業精神與人文關懷能力。因此，需要挖掘課程背后所蘊含的思政教育資源，并將其融入到護理專業學生的思政建設過程中［1］。醫學敘事能力以共情和反思為核心，通過聆聽、閱讀疾病敘事，欣賞其折射的文化意蘊和審美指向，能幫助醫學生理解疾病、生命和患者。在教學中充分挖掘醫學人文敘事并與思政教學相融合，有利于增強護生對中醫藥文化的認同感和自信心、提升護生的思想政治素養和仁愛精神。本研究在《中醫護理學》課程教學中挖掘敘事醫學方法融入思政教育，并全面評價教學效果，以期為開展敘事護理及思政教學提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫藥大學護理學院2021 級本科護理專業一年級學生120 人開展教學研究，均為全國高考統招生，學制為四年制。

1.2 方法

1.2.1 研究設計：共兩個班級參加研究組，每個班級60 人，共120 人，接受1 個學期（12 周）的《中醫護理學》課程教學。其中一個班級的學生設為對照組，按照教學大綱內容進行教學；另外一個班級的學生設為研究組，按照課程改革要求優化教學方法，將敘事醫學融入中醫護理學課程思政教學。兩組學生性別、年齡、入學成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 教學內容：好的故事承載情感、易于理解、喚起共鳴，教師首先甄選相關的敘事故事，通過故事來構建認同感，揭示隱匿于故事中的意義和價值［2］，需尋找符合中醫專業特點的敘事教育策略，通過“故事敘述-情感誘導-自主建構-自我成長”的敘事課堂策略［3］。教師在醫學敘事理論指導下，甄選典型中醫護理學敘事題材，融入課程教學。將職業精神滲透、傳統文化陶冶、價值信仰引導、科學精神融入章節內容，具體見表1。在課前布置學習主題，學生首先結合學習主題查找中醫經典醫家故事，以人物為主線制作相關海報，課中分組討論匯報中醫經典故事，教師進行補充與引導，引起情感共鳴，最后學生撰寫心得體會，將中醫經典故事內化，提升專業素養。部分敘事題材海報如圖1。

圖1 敘事題材海報

表1 敘事醫學元素融入中醫護理學課程內容安排表

1.2.3 教學平臺與師資：線上課程平臺為學習通，《中醫護理學》課程平臺建設內容包括課程導學、資料下載包括上課課件及復習資料、課程章節、討論專區、作業發布、課程通知、教師答疑、考試發布。線上課程通過直播方式線上進行、辨證施膳章節內容通過小組云分享作品結合教師點評。通過網絡平臺開展教學主題答疑。答疑內容包括中醫護理學理論、知識與技能鞏固，通過課程“教師答疑”“討論復習”進行案例分析與共享。主講老師均為碩士研究生及以上學歷，中級及以上職稱，具有豐富的中醫護理教學、科研與臨床實踐經驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 課程總成績：成績構成包括形成性評價與總結性評價兩部分綜合而成，在線學習與討論占30.00%，在線作業占10.00%，期末考試占60.00%。

1.3.2 敘事護理知信行問卷：采用黃輝［4］研制的護理人員敘事護理知識-態度-行為問卷對研究對象進行調查。該問卷共知識、態度、行為3個維度，分別為敘事護理知識6個條目、態度8個條目和行為8個條目，合計22個條目，采用Likert 5級計分法，知識維度總分6～30分、態度維度總分8～40分、行為維度總8～40分，總分22～110分，各維度得分及總分越高，研究對象相應的能力越強。問卷Cronbach's系數分別為0.602、0.845、0.772，問卷總Cronbach's α系數為0.846；維度及各條目的內容效度指數均＞0.780，具有良好的信效效度。

1.3.3 Jefferson同理心測量量表（JSE）：該量表用于評價醫學生與醫學相關人員同理心水平，由美國杰弗遜大學醫學教育和健康護理中心Hojat等［5］研制。量表包括觀點采擇、情感關懷、換位思考3個維度，20個條目。Cronbach'sα系數為0.750。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生課程總成績比較

兩組學生均完成課程。研究組課程總成績（87.65±8.42）分，高于對照組的（79.34±4.23）分，差異有統計學意義（t=8.26，P＜0.01）。

2.2 兩組學生敘事護理知信行得分比較

研究組敘事護理知信行得分總分（98.54±4.73）分，高于對照組的（80.23±4.51）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組學生敘事護理知信行問卷中知識、態度、行為維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組學生敘事護理知信行得分比較（ ± s） 分

表2 兩組學生敘事護理知信行得分比較（ ± s） 分

組別對照組（n=60）研究組（n=60）t P知識22.21±2.11 27.72±2.12 46.72＜0.01態度31.10±1.25 37.62±1.41 26.63＜0.01行為26.92±1.43 33.20±2.16 38.82＜0.01總分80.23±4.51 98.54±4.73 79.93＜0.01

2.3 兩組學生JSE量表得分比較

研究組JSE 量表得分為（118.27±8.13）分，高于對照組的（105.47±6.24）分、差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組JSE量表觀點采擇、情感關懷和換位思考維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組學生JSE量表得分比較（ ± s） 分

表3 兩組學生JSE量表得分比較（ ± s） 分

對照組（n=60）研究組（n=60）t P觀點采擇52.51±2.24 57.24±3.14-3.22＜0.01情感關懷37.72±3.37 42.21±4.21-2.42＜0.01換位思考15.24±3.11 18.82±2.26-4.27＜0.01 JSE總分105.47±6.24 118.27±8.13-7.21＜0.01

3 討論

3.1 敘事醫學與中醫護理學交融塑造品性

本研究結果顯示，研究組學生的課程總成績高于對照組（P＜0.01），主要原因是在課程中融合敘事醫學實踐方法，強化學生的共情能力、培養傾聽與溝通的技術，讓學生對知識點融會貫通，醫者應“上知天文，下知地理，中知人事”，不僅要求醫護人員精進醫術，而且需要掌握社會、人文、自然等知識。敘事醫學提出的重視患病的人正是中醫護理學的整體護理觀的體現。敘事醫學重視文化素養［6］，醫學與人文思想交融，如華佗“游學徐土，兼通數經”?；矢χk“朝聞道，夕死可矣”。王叔和“性度沉靜，通經史”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中將醫者的價值定位為“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全”，課程中教師充分挖掘敘事元素，培養學生的仁愛精神，實現“知識傳授”和“價值引領”有機統一，提升“課程思政”育人實效［7］。

3.2 敘事醫學融入中醫護理學提升護生敘事能力

本研究結果顯示，研究組學生敘事護理知信行得分顯著高于對照組（P＜0.01）。主要因為敘事醫學使臨床回歸人文，要求護生具有傾聽、解釋、回應患者疾病的能力，并具有良好的職業精神［7］，體察患者的苦痛，提升共情能力，中醫護理學自產生以來即是以人文為主導，強調“大醫精誠”“醫乃仁術”“醫者仁心”。醫案中充滿濃郁的人文關懷色彩［8］。護理教育者應當弘揚中醫人文精神，教學中充分挖掘中醫藥文化的教育資源，尋找思政敘事題材，滲透和融入到教育教學實踐中。本研究切實提高了學生的敘事能力，學生不僅僅在理論方面提高了成績，在臨床實踐中更能與病人共情，發揚慎獨與仁愛精神，實現中醫藥文化和課程思政融合的教育目標。

3.3 敘事醫學融入中醫護理學顯著提升護生共情水平

通過優化課程教學方案，將敘事醫學融入《中醫護理學》課程思政教學，試驗組學生JSE 量表總分及觀點采擇、情感關懷、換位思考各個維度高于對照組（P＜0.01）。主要考慮教學中融入了經典醫案內容，包括對患者故事和困境的傾聽接受、消化吸收、解讀回應，有助于醫療活動共情、職業精神鞏固和自我行為反思［9］。在課堂中，醫家故事與理論教學相融合，培養了護生積極、健康的心態與同理關懷的職業道德；課后，要求學生撰寫心得體會，通過這種反思性寫作促進學生共情與行為內化。

3.4 敘事醫學融入中醫護理學達到課程思政目標

課程思政是在課程教學中挖掘“人文”元素，即對人類生存意義和價值的關懷［7］。醫學起源于人類的關懷，護理的本質更是“關懷”［10］。護理專業的課程思政離不開人文情懷，本研究在中醫護理學教學中開展思政教學改革，采用敘事教育的方式，引經據典，播撒中醫文化并進行實踐體驗，教師在課程實踐中找準了思政切入點、在教學中強調學生參與感，提升學生思想感悟。

3.5 問題與對策

本次培訓雖取得一定的效果，但主要采取線上教學，授課互動性較線下欠缺。另外，由于時間關系，缺乏遠期效果評價，今后研究可以擴大樣本量，拓展到已經在臨床實習的護生，增加隨訪時間，進行多元化評價。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。