心理一致感與社會支持對社區老年人孤獨感的影響研究

紀凡 施曉慶 張燕 舒偉

(首都醫科大學宣武醫院北京功能神經外科研究所, 北京 100053)

我國人口老齡化問題日益加劇,據專家預測,到2025年我國60歲及以上老年人口數量將達到2.91億,到2050年老年人口將數占我國人口總數的31.3%[1]。隨著老年人年齡的增長和機體能力的衰老,罹患慢性疾病和居家不出的老年人人數日趨增多,常常導致其認知行動能力減退和焦慮、孤獨等負性心理狀態的出現[2-3]。孤獨感是指自身感到和外界隔絕或缺乏接觸時,出現的一種主觀上的孤苦的、痛苦的、封閉的心理反映和社交孤立狀態[4]。研究發現,孤獨感作為一種在老年群體當中高發的負性情緒,長期嚴重的孤獨感會引起各種不良情感障礙的出現,造成老年人心理行為穩態的紊亂[5],從而影響老年人的睡眠質量[6],降低自身生活質量和心理健康水平[7]。因此,早期預防性降低社區老年人孤獨感的發生及嚴重程度,對維持其良好的心理健康穩態至關重要。在影響孤獨感的眾多因素當中,自身心理學因素和來自家庭社會支持在其中發揮著重要的作用[8]。心理一致感作為維持心理健康的重要積極心理學因素,在生活壓力與心理孤獨感之間發揮著重要的中介作用[9],同時來自家庭和社會的良好支持不僅能夠促進老年個體心理一致感水平的提高[10],對于降低其孤獨情緒的程度也有著積極作用[11]。鑒于此,本研究以社區老年人為對象,擬探討其心理一致感、社會支持與孤獨感之間的關系,旨在為醫護人員降低社區老年人孤獨感,開展護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計,包括社區老年人的年齡、性別、文化程度、經濟來源、婚姻情況、患病情況和居住情況等。

1.2.2心理一致感量表(sense of coherence scale, SOC) 由國外Antonovsky編制,國內包蕾萍等[13]漢化修訂。該量表包括理解感、控制感和意義感,共3個維度,13個條目。采用Likert 7級評分法,總分13～91分,得分越高心理一致感水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.894。

1.2.3社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS) 由國內肖水源[14]編制。該量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用度,共3個維度,10個條目。量表總分66分,得分越高社會支持水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.896。

1.2.4孤獨量表(university of califomia at los angels, UCLA) 由國外Russell[15]編制,共20個條目。采用Likert4級評分法,總分20～80分,得分越高孤獨感越強。量表的Cronbach′s α系數為0.814。

1.3 資料收集方法采用面對面問卷調查法收集資料,在征得社區理解支持和研究對象知情同意后,由研究者本人和3名經過統一培訓并考核合格的調查員,在社區工作人員的協助下,根據老年人的行動能力和意愿,采用統一量表和指導語入戶或邀請其到社區服務中心進行一對一、面對面的現場問卷調查。全部問卷當場回收并核驗。本研究實際發放問卷407份,回收395份,有效回收率為97.1%。

2 結果

2.1 社區老年人心理一致感、社會支持和孤獨感得分情況395例社區老年人的心理一致感總分為(62.94±14.74)分,總體處于低等水平;社會支持總分為(32.12±8.71)分,總體處于中等水平;孤獨感總分為(38.30±8.64)分,總體處于中度程度。見表1。

表1 社區老年人心理一致感、社會支持和孤獨感得分(n=395)

2.2 不同特征分類的社區老年人孤獨感得分的單因素分析見表2。

表2 不同特征分類的社區老年人孤獨感得分的單因素分析(n=395)

2.3 社區老年人心理一致感、社會支持與孤獨感的相關性分析見表3。

表3 社區老年人心理一致感、社會支持與孤獨感的相關性分析(r)

2.4 社區老年人心理一致感在社會支持與孤獨感間的中介作用依照溫忠麟等[16]的中介效應檢驗程序,將社會支持作為預測變量,心理一致感作為中介變量,孤獨感作為標準變量,探討社區老年人心理一致感在社會支持與孤獨感之間是否存在中介效應。主要步驟如下:(1)以社區老年人孤獨感得分作為因變量(Y),社會支持為自變量(X),從而建立方程1。結果顯示:社會支持對社區老年人孤獨感的直接總效應(c)為-0.669,其可單獨解釋孤獨感總變異量的44.6%,表明社會支持對孤獨感有顯著預測作用。(2)將社區老年人心理一致感得分作為因變量(M),社會支持作為自變量,從而建立方程2。結果顯示:社會支持對心理一致感的效應量(a)為0.780,表明社會支持對心理一致感有明顯預測作用。(3)把社區老年人孤獨感得分作為因變量,將社會支持與心理一致感作為自變量,從而建立方程3。結果顯示:在保持社會支持不變,增加變量心理一致感后,社會支持對于社區老年人孤獨感的直接效應(c')為-0.474,心理一致感與社會支持可共同解釋孤獨感總變異量的53.4%,解釋變異率增加了8.8%,說明回歸方程加入心理一致感變量后,社會支持對社區老年人孤單感的影響更明顯,心理一致感在社區老年人社會支持對孤獨感的影響中產生部分中介作用,中介效應量(ab)為0.781×-0.489=-0.382,占總效應量的57.1%。見表4。

表4 心理一致感在社會支持與孤獨感間的中介效應分析

3 討論

3.1 社區老年人孤獨感處于中度水平本研究表1結果顯示:社區老年人孤獨感得分為(38.30±8.64)分,總體處于中度水平,這與謝穎等[8]研究結果相一致,但得分顯著低于吳品璦等[17]對于養老機構老年人的調查,分析原因可能為盡管養老機構滿足老年人在身體康復和生活照料上的基本需求,但卻無法提供家庭內的心理安全感和支持感,而社區老年人在熟悉的居住環境生活,有親近的家人鄰友陪伴,在一定程度上可以削弱內心孤獨感的水平。相關研究[18]顯示,我國老年人心理孤獨感現狀不容樂觀,超過80%的老年人會經歷孤單、孤獨狀態,因此社區醫護人員應加強對老年人孤獨感的重視程度,發揮“家庭圈”“朋友群”和“社會網”的心理支持關懷作用,降低孤獨感水平。

3.2 社會支持和心理一致感均負向影響社區老年人的孤獨感本研究表3結果顯示:社區老年人的社會支持會影響其孤獨感程度,且兩者間呈顯著負相關(P<0.01),這與趙琴等[19]的研究結果一致,表明社區老年人的社會支持水平越高其孤獨感程度越輕。家庭和社會作為老年人日常生活和養老的主要場所環境,來自家人朋友、社會群體的良好支持可以讓老年人感受到愛與關懷,同時增加其社會交流與參與的機會,從而讓其在溫馨幸福的環境中消除內心的孤獨感,維持其良好的心態和情感。本調查結果提示:社區老年人的心理一致感會對其孤獨感產生顯著的負影響(P<0.01),這與李瀅等[9]研究結果一致,表明社區老年人的心理一致感水平越高其孤獨感程度往往越輕。分析其原因,心理一致感是個體是對于生活總體的認知和持久的信心,它作為內在的一種積極的心理傾向和保護機制,心理一致感水平越高的老年人,越能夠采用有效的應對策略方式去調節和疏導來自生活的壓力和苦悶,從而使其對于生活充滿信心和熱情,在極大程度上降低孤單低落情緒的產生。

3.2 心理一致感在社區老年人的社會支持和孤獨感間存在部分中介效應本研究表4結果顯示:社區老年人的社會支持水平不僅會影響其心理一致感的強弱,同時對于其孤獨感程度有著負向影響,心理一致感在兩者間有著部分中介作用,這表明社會支持在直接對社區老年人孤獨感產生影響的基礎上,也可以通過影響心理一致感間接對其發揮作用。這可能是因為,高水平社會支持的老年人往往能夠獲取更多的物質、情感及醫療資源,從而老年人更具處理日常中的不良事件與情緒的勇氣和能力,進而提升心理一致感;而高水平心理一致感的社區老年人能夠對于生活中的各類事件保持正確的認知和持久的信心,更能理解生活和生命的意義,同時能夠合理地尋求和運用來自家庭和社會的支持,具備更強的能力去應對各種應激,緩解自身負性情緒,維持正常的心理和社會交往狀態,進而減少內心孤獨和社交孤立。因此,護理人員在幫助社區老年人尋求和提供社會支持時,可重點關注其心理一致感水平,激發其內在的信心,促進其社會交流,增進與家人朋友的親密感,從而消除心理孤獨情緒。

4 小結

本研究結果表明高水平的社會支持和心理一致感都可以對降低社區老年人的孤獨感產生積極的作用,同時心理一致感在社會支持和孤獨感之間發揮著部分中介作用。因此,醫護人員和社區工作者應提高對于社區老年人心理健康狀態的關注,可通過宣傳教育等手段提升家庭和社會對于社區老年人的關懷和支持力度,進而促進其心理一致感水平的提高,使老年人以積極樂觀的心態對待生活,以降低社區老年人的孤獨程度,從而保持良好的心理狀態,擁有穩定幸福的晚年生活。但由于調查樣本量和區域的限制,本研究僅選取了本市社區進行調查,研究結果代表性有限。未來可通過擴大樣本量、增加樣本來源地區,并結合質性訪談等研究方法,進一步探索影響社區老年人孤獨感發生的其他因素,為醫護人員實施干預策略,減輕和預防社區老年人孤獨感提供更加科學的理論依據。