ACE 病房助力老年功能恢復(fù)

文｜郭瀟雅

ACE 病房的核心理念是關(guān)注并解決影響老年人的功能問題，盡快恢復(fù)到病前的身體狀況，快速康復(fù)并重返家庭。

病來(lái)如山倒，病去如抽絲。當(dāng)老人一旦發(fā)生感染、骨折等急性疾病，即使經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，卻總感覺“大傷了元?dú)狻保眢w和精神狀況大不如前，有的老人甚至連自理都成了問題。這樣的情況被稱作人體功能下降或者失能。

究其原因，人的功能“用進(jìn)廢退”，無(wú)論是肢體還是大腦，不用起來(lái)功能就會(huì)迅速退化。尤其是在住院期間，醫(yī)院的常規(guī)治療模式是以治療疾病為核心，主要聚焦于疾病的診斷和治療過程，往往會(huì)忽略對(duì)老人功能的人性化保護(hù)和延續(xù)。國(guó)外研究表明，維持功能是改善住院老年人預(yù)后、減少額外醫(yī)療花費(fèi)的重要措施。

為了避免住院期間老年人丟失正常肢體功能，一種促進(jìn)老年患者功能獨(dú)立的新模式——老年人急性期快速恢復(fù)病房（Acute Care for the Elderly，以下簡(jiǎn)稱“ACE病房”）創(chuàng)立并逐漸發(fā)展起來(lái)。近日，陜西省人民醫(yī)院以老年人為治療主體的內(nèi)科科室——西院二病區(qū)開設(shè)了ACE病房，助力老年患者恢復(fù)功能，早日康復(fù)。

陜西省人民醫(yī)院ACE 病房安靜，整潔。

“軟硬兼施”關(guān)愛老人

1990年，美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，該國(guó)35%的老年患者，尤其是85歲及以上的患者，出院時(shí)軀體功能明顯低于入院前2周；在疾病急性期，老年患者軀體功能通常不是急救的要點(diǎn)，容易被醫(yī)務(wù)人員忽視，影響老年患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量。

比如，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)、脫離家庭和熟悉的日常生活環(huán)境、多種強(qiáng)化的藥物（如胰島素控制血糖、脫水利尿）和經(jīng)口進(jìn)食的減少、治療的約束（如尿管、鎮(zhèn)靜藥物）等狀況，都無(wú)形中影響了老年人的日常生活能力或行走能力，還可引發(fā)認(rèn)知功能下降，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的抵抗力下降，還會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。

隨即，美國(guó)Cleveland大學(xué)附屬醫(yī)院建立了ACE病房，最大限度地減少與住院相關(guān)的功能衰退和住院期間并發(fā)癥的發(fā)生。此后數(shù)年中，英國(guó)、加拿大、俄羅斯、意大利等國(guó)家先后建立了ACE病房。目前，美國(guó)已有200余間ACE病房，同時(shí)也延伸出老年腦卒中ACE病房、腫瘤ACE病房、譫妄（急性腦綜合征）ACE病房、老年衰弱ACE病房、老年術(shù)后ACE病房及社區(qū)移動(dòng)ACE病房等。

陜西省人民醫(yī)院西院二病區(qū)主任尚亮告訴本刊，盡管中國(guó)內(nèi)地尚無(wú)成熟的ACE單元，但是國(guó)內(nèi)部分大型三甲醫(yī)院已在積極開展探索實(shí)踐。陜西省人民醫(yī)院西院二病區(qū)于2023年3月，成立了“ACE老年急性快速康復(fù)模式病房突擊隊(duì)”，為75歲及以上年齡、因急性疾病住院的老年患者開展相關(guān)服務(wù)，其中長(zhǎng)期衰弱和突發(fā)日常生活能力下降的老年患者，成為突擊隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。突擊隊(duì)在臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為日后ACE病房的成立打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

據(jù)介紹，在硬件方面，陜西省人民醫(yī)院的ACE病房為單間，均進(jìn)行了適老化設(shè)置改造，防止老年患者認(rèn)知功能、移動(dòng)能力下降。例如，在患者視線范圍內(nèi)，放置時(shí)鐘和日歷，來(lái)改善患者的認(rèn)知功能；提供助聽器、放大鏡等，維持患者對(duì)外界刺激的感知；病房?jī)?nèi)設(shè)立標(biāo)語(yǔ)，提醒患者和家屬減少臥床；在走廊設(shè)置扶手并增添座椅，以增強(qiáng)患者行走的可能性和意愿；病房?jī)?nèi)提供助行器、步行腰帶、鍛煉肌力的彈力帶、移動(dòng)輸液架等，幫助患者安全行走。此外，病房設(shè)置了患者與家人一同用餐和交流的場(chǎng)所，為患者提供良好的社會(huì)家庭支持。

在軟件方面，ACE病房以護(hù)士作為照護(hù)的主導(dǎo)者，成員包括老年專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士、康復(fù)專科護(hù)士、危重癥專科護(hù)士、傷口造口專科護(hù)士等，以團(tuán)隊(duì)的形式，負(fù)責(zé)在患者入院時(shí)評(píng)估其癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的ACE健康管理，并積極提供癥狀干預(yù)。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)ACE培訓(xùn)，每季度針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)長(zhǎng)期陪護(hù)的養(yǎng)老護(hù)理員，醫(yī)院從專業(yè)技能、溝通交流、儀容儀表及醫(yī)患配合等多維度進(jìn)行考評(píng)上崗，全面提升養(yǎng)老護(hù)理員的基本理論、技能和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，更好地為老年患者服務(wù)。

完善流程全面照護(hù)

97歲的朱老，因“突發(fā)昏睡半天”，被“120”送至陜西省人民醫(yī)院，經(jīng)查體及相關(guān)檢查后，被診斷為藥物過量、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、老年性癡呆。考慮到多種疾病并發(fā)，且近期出現(xiàn)生活能力下降等情況，朱老被安排住進(jìn)了西院二病區(qū)的ACE病房。

在ACE多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行全面的老年綜合評(píng)估后，ACE護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)高齡老人、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能等情況，對(duì)朱老進(jìn)行了一連串護(hù)理干預(yù)措施：及時(shí)調(diào)整鼻飼及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鍛煉吞咽功能恢復(fù)，每日各項(xiàng)康復(fù)儀器訓(xùn)練等等。護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日召開ACE例會(huì)，調(diào)整朱老的治療方案。兩周后，朱老的吞咽功能從入院5級(jí)恢復(fù)到3級(jí)，可自主進(jìn)糊狀飲食；行動(dòng)能力從臥床狀態(tài)，恢復(fù)到可在助步器的幫助下獨(dú)立行走。朱老和家屬對(duì)ACE病房的全面照護(hù)十分滿意。

ACE 護(hù)士幫助老人語(yǔ)言功能恢復(fù)。

陜西省人民醫(yī)院西院二病區(qū)馬慶醫(yī)生及主管護(hù)師任慧對(duì)記者說(shuō)，經(jīng)過一段時(shí)間的探索，ACE病房建立了完善的工作流程：一是根據(jù)患者情況，組建ACE多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；二是對(duì)新入住病房患者開展綜合評(píng)估，召開ACE查房會(huì)議，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)商議后達(dá)成共同治療目標(biāo)，制訂治療方案，并預(yù)估住院天數(shù)；三是為老年患者制訂急性期快速恢復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)相關(guān)護(hù)士實(shí)施照護(hù)；四是ACE團(tuán)隊(duì)每2～3天召開1次團(tuán)隊(duì)會(huì)議，根據(jù)患者病情進(jìn)展和功能恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療和護(hù)理方案。ACE病房在預(yù)防長(zhǎng)期住院導(dǎo)致功能衰退的同時(shí)，加速老年患者急性期的全面恢復(fù)。

目前，陜西省人民醫(yī)院ACE病房運(yùn)行順利，明顯減少了患者因急性疾病住院天數(shù)，改善了患者出院回家后的功能狀態(tài)，提升了臨床治療效果，減少了住院費(fèi)用及再住院率，達(dá)到了患者快速康復(fù)和最大維持功能狀態(tài)的目的，增加了患者及家屬的滿意度，提高了醫(yī)院的學(xué)科影響力。

尚亮表示，除ACE病房外，陜西省人民醫(yī)院近年來(lái)多措并舉提升老年人就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院上線了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理上門”服務(wù)，解決居家老人護(hù)理困難；設(shè)置“方便門診”，提供開藥服務(wù)，深受慢性病老年患者好評(píng)；院內(nèi)開通“愛心服務(wù)車”，并提供輪椅服務(wù)，便于老人穿梭于各醫(yī)療診區(qū)；實(shí)行“一站式”入院醫(yī)保手續(xù)辦理，志愿者為老人提供入院全程服務(wù)；老年病房增添了床邊馬桶、老年益智玩具、步行輔助器具等設(shè)備設(shè)施，不斷優(yōu)化環(huán)境……下一步，陜西省人民醫(yī)院將在“愛老、助老、惠老”方面持續(xù)發(fā)力，推出更多的老年患者專項(xiàng)服務(wù)舉措，讓老年人就醫(yī)更便捷、更溫馨。

30%

研究顯示，在住院期間，70歲以上的老年患者有30%的概率會(huì)發(fā)生不同程度的功能下降。

50%

而80 歲以上的老年患者發(fā)生率更是高達(dá)50%。