吳英：醫(yī)院中心化建設(shè)的背后

文｜買佳豪

在海寧市人民醫(yī)院，中心化建設(shè)的靈魂被詮釋為高效的多系統(tǒng)協(xié)作管理。

吳英

一位急性心梗患者從到達(dá)醫(yī)院門口至血管開通的總時(shí)間需要多久？在國際上，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為90分鐘，但在浙江省海寧市人民醫(yī)院，該時(shí)間被一次次縮短，近一年平均為58分鐘，而最短的一次則只用了11分鐘，刷新了國內(nèi)的最快紀(jì)錄。

作為一家縣級三級醫(yī)院，海寧市人民醫(yī)院能夠做到不斷刷新這一時(shí)間紀(jì)錄，主要得益于該院在2018年正式成立的嘉興地區(qū)縣級醫(yī)院第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。據(jù)該院院長吳英介紹，胸痛中心自成立以來，海寧市人民醫(yī)院累計(jì)診治胸痛患者近5000例，2022年救治急性冠脈綜合征患者近300例，年度完成胸痛患者介入手術(shù)近1600臺。胸痛中心核心指標(biāo)位居國內(nèi)排名前列。

不只是胸痛中心，近年來，海寧市人民醫(yī)院在吳英及醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，將醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)延伸至各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，共建設(shè)了包括且不限于胸痛中心、高級卒中中心、創(chuàng)傷中心、房顫中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心，以及呼吸科PCCM等數(shù)個(gè)學(xué)科中心，將醫(yī)院中心化建設(shè)在縣級醫(yī)院中發(fā)揮到了極致。

許多縣級綜合醫(yī)院生怕自己的學(xué)科不夠“專”，因此將醫(yī)院的大部分資源和力量都集中在某一獨(dú)立學(xué)科的發(fā)展之上。海寧市人民醫(yī)院卻生怕自己的學(xué)科“太過專”，“只有將多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢集中起來，才能讓醫(yī)院學(xué)科整體蓬勃發(fā)展。”吳英以胸痛中心為例介紹，胸痛中心以心內(nèi)科、急診科為骨干，整合院前急救、心電圖室、放射科、超聲科、導(dǎo)管室和麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等力量，多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，以中心為單位輻射醫(yī)院多個(gè)學(xué)科共同進(jìn)步。她表示，這不僅是海寧市人民醫(yī)院一家之經(jīng)驗(yàn)，也應(yīng)該是全國各大縣級綜合醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)發(fā)展上的“不二法門”。

“為了讓患者留下來”

2012年以前，海寧市人民醫(yī)院還只是一家縣域二級醫(yī)院。彼時(shí)，面對急性心梗患者，醫(yī)院主要通過藥物治療，在資質(zhì)和技術(shù)上還無法進(jìn)行介入治療。許多患者只能通過轉(zhuǎn)院的方式進(jìn)行救治。然而，從海寧市到上級醫(yī)院，最快也要將近40分鐘的路程。對于急性心梗的患者來說，這40分鐘的轉(zhuǎn)院過程存在著極大的隱患。

“為了讓更多的患者留下來，我們在提升醫(yī)療服務(wù)能力上動(dòng)腦筋。通過上級專家?guī)头觯才徘嗄旯歉扇既揍t(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)起搏器、冠脈、射頻等介入治療方法，一批青年骨干人才脫穎而出。”吳英說，后來醫(yī)院通過三級乙等綜合醫(yī)院等級評審，從二甲升到三乙，帶動(dòng)了整體的技術(shù)提升。在硬件方面，醫(yī)院斥巨資引進(jìn)數(shù)字減影血管造影設(shè)備（DSA）,在技術(shù)設(shè)備和人才儲備上實(shí)現(xiàn)了介入治療的可能。

2018年，海寧市人民醫(yī)院大力推動(dòng)“中心化”建設(shè)，由衛(wèi)生健康局黨委書記擔(dān)任首任胸痛中心主任。“可以說，當(dāng)時(shí)我們是集全市之力共同建設(shè)胸痛中心。”回憶起當(dāng)時(shí)的場景，吳英至今頗為自豪。

形成合力

工欲善其事，必先利其器。在上級領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持下，海寧市人民醫(yī)院為成立的各大中心積極引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，包括且不限于2臺DSA（2024年即將引進(jìn)第三臺DSA，避免急性心梗、急性腦梗的占臺）、3臺ECMO（體外膜肺氧合）、電生理和射頻消融系統(tǒng)、血管內(nèi)超聲系統(tǒng)、旋磨介入治療系統(tǒng)等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及心臟起搏器、冠脈支架等介入耗材。

此外，在信息化建設(shè)方面，醫(yī)院胸痛中心、創(chuàng)傷中心、高級卒中中心分別建設(shè)了針對院前、急診以及院內(nèi)的專用信息系統(tǒng)。據(jù)吳英介紹，這些系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)院前預(yù)警，患者信息傳輸，救護(hù)車實(shí)時(shí)定位，實(shí)時(shí)傳送生命體征、視頻圖像、到院時(shí)間等。借助先進(jìn)的信息系統(tǒng)可以提前了解患者病情、及早參與救治，最重要的可以一鍵啟動(dòng)創(chuàng)傷MDT團(tuán)隊(duì)，提前做好搶救準(zhǔn)備。后期通過系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，進(jìn)一步改進(jìn)救治流程。

實(shí)際上，對于醫(yī)院“中心化”建設(shè)的成功來說，硬件設(shè)備和信息系統(tǒng)的構(gòu)建只是必要條件，在海寧市人民醫(yī)院，中心化建設(shè)的靈魂被詮釋為高效的多系統(tǒng)協(xié)作管理。

吳英稱：“我們建立120救護(hù)車—搶救室—介入手術(shù)室—病房的全流程救治體系，為患者考慮到了分分秒秒。為此，醫(yī)院還設(shè)立了專用的胸痛中心停車位。”

此外，自2017年胸痛中心籌建以來，醫(yī)院由心內(nèi)科牽頭，聯(lián)合急診科、ICU等核心科室，扎實(shí)開展胸痛中心工作，加強(qiáng)與周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立“海寧市胸痛中心”微信群，積極探索胸痛急救網(wǎng)絡(luò)新模式。同時(shí)，醫(yī)院加緊提升全院醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)救治能力。在海寧市人民醫(yī)院，不僅醫(yī)生護(hù)士會(huì)心肺復(fù)蘇急救、AED的正確使用，甚至連醫(yī)院的保安、護(hù)工乃至洗滌等人員也被要求掌握基本的急救技術(shù)。

不僅如此，為打通胸痛救治“最后一公里”，海寧市衛(wèi)生健康局自2021年啟動(dòng)了胸痛救治單元建設(shè)。據(jù)悉，截至2023年底，海寧市人民醫(yī)院牽頭幫助8家基層衛(wèi)生院通過胸痛救治單元建設(shè)驗(yàn)收，設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)化的胸痛診室、胸痛搶救室，配備了心電圖機(jī)、肌鈣蛋白檢測儀等，建立了急性胸痛患者先診療后付費(fèi)機(jī)制、時(shí)間統(tǒng)一制度，完善急性胸痛患者救治、處置、轉(zhuǎn)診流程圖，實(shí)現(xiàn)了胸痛救治及轉(zhuǎn)診早期化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化。

不只是胸痛中心，近年來，海寧市人民醫(yī)院在呼吸科PCCM的打造上也收獲了累累碩果。據(jù)介紹，海寧市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科作為嘉興市臨床重點(diǎn)學(xué)科（扶持學(xué)科）、浙江省臨床重點(diǎn)專科（建設(shè)庫入庫專科），于2018年8月率先在嘉興市通過國家PCCM項(xiàng)目三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)評審。科室擁有嘉興地區(qū)規(guī)模最大、設(shè)施最完備的呼吸病介入診療中心、呼吸綜合診療室、睡眠監(jiān)測室、肺功能室、呼吸康復(fù)室，RICU建設(shè)預(yù)計(jì)年內(nèi)完成。

在科研教學(xué)方面，該科室近幾年承擔(dān)省廳局級科研項(xiàng)目5項(xiàng)（包括浙江省科技廳項(xiàng)目2項(xiàng)，浙江省衛(wèi)生廳項(xiàng)目3項(xiàng)），其余包括浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)在內(nèi)的科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，科研基金達(dá)100余萬元。科室成員在各級核心期刊發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文13篇。

如果籠統(tǒng)地將海寧市人民醫(yī)院進(jìn)行的“中心化”建設(shè)做一個(gè)總結(jié)，那必然是一個(gè)“合”字。合多學(xué)科之力、合全院各系統(tǒng)之力、合上下級各單位之力，合力共生，和合共贏。