胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍伴出血的臨床效果

桑腮芳

（黃家駟醫院/玉山縣人民醫院消化內科，江西 玉山 334700）

消化性潰瘍（peptic ulcer）是臨床常見的疾病，多與飲食習慣、藥物刺激、應激反應等因素相關[1]。消化性潰瘍患者通常存在不同程度出血，如果不及時有效治療，可能會引起穿孔，甚至是死亡[2]。研究顯示[3]，如果消化性潰瘍病情長期反復發作，遷延不愈，則可能存在一定癌變的傾向。治療方面，臨床常規給予質子泵抑制劑三聯治療，以抑制胃壁細胞H/K-ATP 酶，從而抑制胃酸大量分泌[4]。雖然具有一定療效，但是仍然存在出血風險。胃黏膜保護劑可阻止胃酸、胃蛋白酶等侵襲潰瘍，激活細胞表皮因子，促進黏蛋白和前列腺素釋放，在胃黏膜形成保護[5]。故，從理論方面分析，以上兩種藥物聯合應用對臨床療效具有積極的影響。本文結合60 例消化性潰瘍伴出血患者臨床資料，觀察胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2022 年5 月在玉山縣人民醫院診治的60 例消化性潰瘍伴出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男17 例，女13 例；年齡28～76 歲，平均年齡（50.11±2.31）歲。觀察組男19例，女11 例；年齡33～74 歲，平均年齡（49.21±3.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合消化性潰瘍診斷標準[6]；②均合并不同程度出血[7]；③均經胃鏡檢查確診[8]。排除標準：①合并自身免疫性疾病[9]；②繼發性胃潰瘍、胃腸穿孔者[10]；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用質子泵抑制劑治療，即奧美拉唑（江蘇無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394，規格：40 mg），將40 mg 奧美拉唑加入100 ml 的0.9%的氯化鈉注射液中靜滴，2 次/d，連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合胃黏膜保護劑治療，即鋁碳酸鎂顆粒（海南凱健制藥有限公司，國藥準字H20093093，規格：2 g），3 次/d，1 包/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、止血時間、潰瘍愈合時間、腹痛消失時間、臨床癥狀評分（腹痛、腹脹、反酸、噯氣）、炎癥因子[C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]水平以及不良反應（惡心嘔吐、皮疹、腹瀉）發生率。臨床療效[11，12]：顯效：胃鏡顯示潰瘍愈合，臨床癥狀、體征均消失；有效：出血停止，癥狀和體征減輕，潰瘍有所減小；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。臨床癥狀評分根據嚴重程度計0、1、2、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（），計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗；P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床恢復指標比較 觀察組止血、潰瘍愈合、腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復指標比較（）

表2 兩組臨床恢復指標比較（）

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組腹痛、腹脹、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血是一種常見的消化系統疾病，主要是由于消化性潰瘍導致胃黏膜受損，出現血管破裂出血的現象[13，14]。因此，一旦確診應及時給予止血治療。質子泵抑制劑是臨床常用藥物，但是部分患者存在耐藥性，止血、改善消化性潰瘍效果不理想[15]。隨著臨床對消化性潰瘍伴出血發病機制的不斷深入研究，目前已明確其發病與黏膜的自身防御、黏膜損傷、修復功能之間的失衡相關[16]。對此，臨床提出在常規質子泵抑制劑治療基礎上，增加胃黏膜保護劑，以減少胃酸對胃黏膜的損傷，從而促進止血、潰瘍愈合[17]。但是目前，關于胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍伴出血的研究較多，且研究結果存在差異，無統一定論和標準[18]。因此，胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑的有效性還需要臨床進一步研究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），表明常規質子泵抑制劑三聯基礎上聯合胃黏膜保護劑（鋁碳酸鎂顆粒）可改善臨床治療效果。分析認為，可能是由于胃黏膜保護劑可快速在胃黏膜形成保護膜，從而抑制胃酸對胃黏膜的損傷，達到快速止血的目的。與此同時，胃黏膜保護劑可延遲或減少藥物吸收，從而降低患者耐藥性，進而增強治療效果[19，20]。本研究發現，觀察組止血、潰瘍愈合、腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），表明常規質子泵抑制劑三聯基礎上聯合鋁碳酸鎂顆粒治療消化性潰瘍伴出血可縮短止血時間，促進潰瘍快速愈合，并且在較短時間減輕腹痛癥狀。高酸環境下鋁碳酸鎂顆粒快速形成高粘度凝膠，可有效中和胃酸，從而快速促進腹痛消失。同時其良好的屏障作用可防止胃組織進一步受損，有效促進潰瘍愈合和止血。另外，觀察組腹痛、腹脹、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），可見以上聯合方案可有效減輕患者的臨床癥狀，提高患者的治療依從性，使其積極配合臨床治療。兩組治療后CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明增加胃黏膜保護劑可有效抑制炎癥，減輕炎癥應激損傷，從而促進潰瘍愈合。分析原因，胃黏膜保護劑獨有的特性，實現了良好的保護作用，可減輕炎癥對胃黏膜的損傷，從而有效控制炎癥反應，降低炎癥因子水平。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示該方案的安全性良好，不良反應少。

綜上所述，胃黏膜保護劑聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍伴出血效果確切，可減輕炎癥反應、臨床癥狀，快速改善臨床癥狀，促進病情恢復，且不良反應發生率低，值得臨床應用。