間歇霧化吸入聯合機械排痰對卒中相關性肺炎的護理療效

詹 慧

（天津市胸科醫院RICU，天津 300222）

卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia）是腦卒中后常見并發癥，發生率較高，嚴重影響患者預后及CPIS 評分[1]。由于卒中相關性肺炎患者多長期臥床，同期功能下降，自主排痰能力下降，容易導致感染加重[2]。因此，在霧化吸入治療的同時給予機械排痰，以促進排痰及呼吸道通暢，進而減輕有效控制感染[3]。但是常規護理缺乏針對性，容易忽視機械排痰細節，可能影響治療依從性，增加患者的不耐受，進而影響臨床療效[4]。給予間歇霧化吸入聯合機械排痰的卒中相關性肺炎患者機械排痰針對性護理干預具有重要意義[5]，但是具體的護理效果尚未完全明確，是否可促進排痰效果，還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2020 年1 月-2021 年1 月在我院診治的44 例卒中相關性肺炎患者臨床資料，觀察間歇霧化吸入聯合機械排痰對卒中相關性肺炎的護理療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月在天津市胸科醫院診治的44 例卒中相關性肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各22 例。對照組男13 例，女9 例；年齡39～92 歲，平均年齡（54.12±3.29）歲。對照組男15 例，女7 例；年齡40～93 歲，平均年齡（53.98±3.46）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床卒中相關性肺炎臨床診斷標準[7]；②卒中均經CT 或MRI確診[8]。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病者；②重癥肺炎需呼吸機輔助呼吸者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均采用間歇霧化吸入治療。給予2 ml布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規格：1 mg∶2 ml）和2.5 ml 吸入用復方異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Limited，國藥準字H20020433，規格：2.5 ml）混合霧化吸入，2 次/d，5～7 min/次，間隙10 min，每次治療間歇2 次，間歇期間給予持續低流量吸氧。霧化吸入結束后對照組給予常規護理，觀察組給予機械排痰氣道護理干預，具體方法如下。

1.3.1 對照組 ①遵醫囑給予常規護理，按照醫囑指導患者進行咳嗽以及深呼吸；②餐前給予叩擊排痰，叩擊時間控制在15～25 min/次，3 次/d；③密切觀察患者生命體征，并在叩擊過程中指導患者有效咳嗽。

1.3.2 觀察組 ①護理人員進行統一培訓、學習，掌握機械排痰機操作方法、程序，可以自主熟練操作機械排痰，并準確設置相關參數。②進行機械排痰前，向患者講解機械排痰相關知識和必要性，取得患者的積極配合。同時，講解機械排痰對病情的積極影響，增強患者的自信心，使其保持良好的心態。③進行機械排痰時，指導患者取坐位，并做好固定。將振動排痰機設置為成人自動模式，手持把柄，使震動振動叩擊點處于患者胸、背部肺下界處，由外向內、自下向上、由一側向另一側，從肺底至肺尖、肺外側到肺內側，緩慢叩擊。每次持續時間不超過10 min，振幅為15～30 Hz。④排痰過程切忌皮膚摩擦，并主動詢問患者主觀感覺，如果存在異常及時停止機械排痰。⑤機械排痰結束后，將所有旋鈕調至“0”狀態，再關閉電源，指導患者休息30 min，建議患者取側臥位，以促進痰液排出。同時及時清除排出痰液，避免發生嗆咳。

1.4 觀察指標 比較兩組日排痰量、住院時間、呼吸功能指標（SpO2、PaO2/FiO2、PaCO2、Raw）、并發癥（氣道阻塞、醫院感染、其他）發生率、肺部感染評分（CPIS）以及護理療效。

1.4.1 肺部感染評分[9，10]采用CPIS 量表，主要包括體溫、白細胞、氧合情況、氣管分泌物、肺部浸潤影進展情況、X 線胸片、氣管吸取物培養，總分12 分，評分越低表明患者感染越輕。

1.4.2 護理療效[11]顯效：機械排痰護理后，臨床癥狀減輕，呼吸功能改善，肺部濕啰音消失；有效：護理后，體溫下降，每日排痰量增加，臨床體征和癥狀顯著減輕；無效：護理后以上指標均未達到。護理總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日排痰量、住院時間比較 觀察組日排痰量大于對照組、住院時間小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日排痰量、住院時間比較（）

表1 兩組日排痰量、住院時間比較（）

2.2 兩組呼吸功能指標比較 兩組干預后SpO2、PaO2/FiO2均大于干預前，PaCO2、Raw 均小于治療前，且觀察組SpO2、PaO2/FiO2均大于對照組，PaCO2、Raw 均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較（）

表2 兩組呼吸功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組CPIS 評分比較 兩組干預后CPIS 評分均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CPIS 評分比較（，分）

表4 兩組CPIS 評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護理療效比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床護理療效比較[n（%）]

3 討論

卒中相關性肺炎患者支氣管水腫，炎性滲出增多，痰液容易阻塞支氣管，加重病情[12]。同時呼吸道內分泌液增多，有效咳嗽排痰效果較差，且容易增高顱內壓，易增加脆性腦血管再次破裂風險[13]。因此，有效控制病情的關鍵是如何進行有效排痰。間歇霧化吸入可使局部藥物濃度較高，實現抗炎、濕化氣道、稀釋痰液的作用[14]。研究顯示[15]，機械排痰氣道護理更加符合卒中相關性肺炎患者護理需要。機械排痰的持續振蕩可使呼吸道痰液松動，促進痰液的排出，改善呼吸功能[16]，但是機械排痰氣道護理在臨床應用效果無統一定論。

本研究結果顯示，觀察組日排痰量大于對照組、住院時間小于對照組（P＜0.05），提示機械排痰護理可增加日排痰量，縮短住院時間，具有良好的臨床護理效果。該結論與張曉雨[17]的研究結論相似。分析認為，可能是由于針對性地排痰護理干預可改善患者心理狀態，提升患者對機械排痰的認知，從而積極配合，確保機械排痰效果，進一步增加排痰量，促進患者的恢復[18]。同時研究結果顯示，兩組干預后SpO2、PaO2/FiO2均大于干預前，PaCO2、Raw 均小于干預前，且觀察組SpO2、PaO2/FiO2均大于對照組，PaCO2、Raw 均小于對照組（P＜0.05），表明間歇霧化吸入基礎上聯合機械排痰氣道護理，可改善患者呼吸功能指標，增強咳嗽反射力，進而促進呼吸道內積聚分泌物排出。因為，機械排痰護理干預可促進排痰效果，使呼吸道保持通暢，進一步改善通氣功能和呼吸功能[19]。觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的18.18%（P＜0.05），提示機械排痰護理可預防并發癥，降低并發癥發生率，提高治療安全性。兩組干預后CPIS 評分均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），表明機械排痰護理可降低肺部感染評分，促進肺部感染的控制。機械排痰護理可提升排痰效果，改善呼吸道通氣，可進一步減少細菌感染[20]。此外，觀察組護理總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%（P＜0.05），提示機械排痰護理可提升護理療效，實現較理想的護理效果。

綜上所述，間歇霧化吸入聯合機械排痰護理對卒中相關性肺炎患者具有顯著的護理療效，可提升護理總有效率，改善呼吸功能指標，降低并發癥發生率、CPIS 評分，增加日排痰量，促進患者康復，具有重要的臨床應用價值。