基于“調神”理論針刺治療慢性疲勞綜合征的臨床療效及對外周血輔助性T細胞1/輔助性T細胞2平衡的影響※

萬 敏 周 林

(湖北省武漢市中醫醫院醫學檢驗科,湖北 武漢 430050)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一種持續6個月以上疲勞,并且經過休息、睡眠等不能緩解的亞健康狀態[1]。近年來,隨著生活節奏的加快、社會競爭壓力的增加以及人際沖突的頻發,導致CFS患者越來越多,對社會發展及家庭和諧帶來嚴重影響。根據統計,經濟發達地區的人群及從事腦力工作、高心理壓力工作的人群與其他人群相比更易發生CFS,認為CFS可能與心身具有一定的相關性[2]。CFS患者常常表現為焦慮、記憶力下降、注意力下降、認知功能損傷、失眠、睡眠不解乏等癥狀,而這些癥狀既有軀體疲勞也有腦力疲勞[3]。因此,可以認為CFS是一種心身疾病,治療不單單只從軀體方面進行,還應當兼顧精神心理方面。鑒于此,探索從心理精神方面的治療方法具有重要意義。我們查閱大量文獻發現,CFS的癥狀及發病機制與《金匱要略》中虛勞病及中醫學中神疲癥十分相似,可為治療CFS提供理論依據[4]。針刺治療CFS的報道很多,但是基于“調神”理論指導針刺治療此病的報道及研究較少。基于此,我們采用基于“調神”理論指導的針刺治療CFS患者45例,并與采用常規針刺法治療45例進行對照,觀察對外周血輔助性T細胞1(Th1)/Th2平衡的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月于我院針灸科治療的90例CFS患者為研究對象,按照隨機數字表法分為2組,每組45例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照1994年美國疾病控制中心(CDC)關于CFS的診斷標準[5]。(1)持續6個月以上的無法解釋的、反復性的疲勞狀態,經過長時間睡眠、休息后不能緩解,對工作、生活、學習等造成嚴重影響。(2)同時具備以下4種或4種以上癥狀,且持續6個月以上:①不明原因的疲勞、頭痛;②注意力、記憶力、認知功能明顯下降;③咽喉發炎;④不能解乏的睡眠;⑤焦慮、抑郁,睡眠質量差;⑥淋巴結腫大、疼痛;⑦經過勞動、運動后疲勞及不適感持續24 h及以上;⑧多處關節疼痛但是無紅腫現象;⑨肌肉酸痛不適。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準患者,年齡18～60歲;②近3個月未參加其他臨床試驗者;③患者依從性好,愿意配合接受治療;④近1個月未進行其他方法的CFS治療者;⑤患者及家屬知情且同意;⑥本研究通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2.3 排除標準 ①針刺區域存在皮膚病或瘢痕等不宜進行針刺者;②精神分裂癥或其他精神類疾病無法配合治療者;③妊娠期、哺乳期女性;④發病前具有嚴重酗酒史及藥物依賴史的患者;⑤由其他慢性疾病引起的疲勞癥狀患者;⑥嚴重心、肝、腎等器質性疾病或患有血液系統傳染病的患者;⑦治療期間同時采用其他治療方法如藥物治療等影響療效評估的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規針刺法治療。取穴:關元、足三里(雙)、氣海、神門(雙)、四神聰、太沖(雙)、中脘、合谷(雙)、太溪(雙)。采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進行針刺治療。操作方法:患者仰臥位,穴位常規消毒,對上述穴位進行常規針刺,針刺手法參照《針灸學》[6],采用平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次。

1.3.2 治療組 采用基于“調神”理論指導的針刺法治療。取穴:在對照組選穴的基礎上加三陰交(雙)、百會、內關(雙)、神庭、本神(雙)。操作方法:患者仰臥位,對上述穴位常規消毒,選擇一次性無菌毫針對上述穴位進行針刺。神庭、本神穴位沿著經脈方向向上、向下各刺一針,平刺30 mm至帽狀腱膜下,并輕微捻動旋轉毫針,以達到重復刺激的效果,轉速200 r/min以上,2 min/次,分別于進針后及留針30 min后行平補平瀉手法,其余穴位常規針刺[6],均留針30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均每周針刺6天,休息1天,共治療4周。

1.4 觀察指標及方法 ①疲勞癥狀:2組治療前后采用疲勞量表-14(FS-14)[7]評估患者疲勞癥狀嚴重程度,該量表共14項條目,共14分,分數越高,患者疲勞癥狀越嚴重。②疲勞嚴重程度:2組治療前后采用疲勞評定量表(FAI)[8]評估患者疲勞嚴重程度,該量表共29項,每項1～7分,分數越高,患者疲勞程度越嚴重。③焦慮情況:2組治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評估患者焦慮程度,該量表包括14小項,分數越高,患者焦慮越嚴重。④實驗室指標:2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血5 mL,經離心機離心出血清后保存待測,采用酶聯免疫吸附法測定血清干擾素γ(IFN-γ)及白細胞介素4(IL-4)水平。

1.5 療效標準 參照《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]擬定。臨床治愈:患者FAI量表評分降低≥90%,臨床癥狀基本消失;顯效:患者60%≤FAI量表評分降低<90%,臨床癥狀明顯減輕;有效:患者20%≤FAI量表評分降低<60%,疲勞感仍然存在,但與治療前比較有所減輕;無效:患者FAI量表評分降低<20%,臨床癥狀無改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(42/45),對照組總有效率77.78%(35/45),治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FS-14評分比較 2組治療后FS-14軀體疲勞評分、腦力疲勞評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FS-14評分比較 分,

2.3 2組治療前后FAI、HAMA評分比較 2組治療后FAI、HAMA評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后FAI、HAMA評分比較 分,

2.4 2組治療前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比較 2組治療后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后IL-4水平均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-4水平及IFN-γ/IL-4比較

3 討論

中醫理論中并無CFS這一病名,但是根據患者失眠、疲勞等癥狀可以將其歸于“神疲”等范疇,致病原因為神亂引起的精氣運行失調,臟腑經絡功能異常,治療應以調神為主要原則[11]。在中醫理論中很早就提到了形神統一的重要意義,強調了調神在防治軀體疾病中的重要作用。“神”可以統帥臟腑功能,調節氣血運化,控制精神及情志活動,是人體及各個臟腑、器官及經絡協同運轉的媒介。人體的精、血、氣、津等是神化生的基礎,在神的統御下,氣血才能流通無礙,運轉自如,經絡暢通,臟腑功能運轉正常,從而人體健康無害。神亂則會導致氣血運化失常、臟腑功能異常,從而引發疾病[12]。因此,本研究根據此理論確定了以調神寧心、調理氣機為治療CFS的原則。CFS是一種由多臟器功能失調及免疫系統異常引起的疾病,涉及心、腦等器官,患者多由于心神勞損導致氣血不足引起。在中醫的各種調神方法中,針刺調神具有十分明顯的效果與優勢。由于針刺治療需要患者與醫生進行互動,而醫生可在互動的過程中引導患者放松,把注意力集中在對自身的感受中;醫生在選取穴位時可選擇特異性的且與調神關系密切的穴位;在針刺入穴時,醫生可采用各種行針手法,從而調控患者氣機,促進患者自我修復;同時針刺本就對經絡具有疏通作用,進而可以調節臟腑功能,助氣養神,從而達到形神同治。以往臨床治療CFS,針刺選穴多為關元、足三里、氣海、神門、四神聰、太沖、中脘、合谷、太溪等穴,其中關元、氣海、中脘、足三里具有補中益氣、健脾和胃、理氣降逆之功;神門屬手少陰心經,四神聰屬足少陽膽經,兩者均具有清心瀉熱,寧神開竅之功;太沖屬足厥陰肝經,為肝經原穴,具有疏理肝氣、醒神開竅、鎮靜寧神之功,其配合合谷開四關,可通調十四經氣血;太溪為足少陰腎經原穴,具有養陰補腎、舒筋活血之功。諸穴合用,共同發揮補中益氣、醒神開竅的功效。對照組中針對CFS患者疲勞癥狀針刺選穴多以補中益氣、舒筋活血為主,雖然在一定程度上能夠緩解患者疲勞癥狀,但對于其他癥候群如睡眠質量下降、焦慮等改善效果不佳,且CFS是由于神亂而引發,治療應以調神為主。我們根據以往相關文獻[13]及多年臨床經驗總結,確定了以三陰交、百會、內關、神庭、本神等為調神法選穴,同時結合CFS的基礎選穴,對相關穴位進行針刺,取得了良好的治療效果。百會穴屬督脈,為百脈相會之處,是百脈之宗,主治癡呆、失眠等病,針刺該穴位具有寧心安神、開竅醒腦之功效,可以調節大腦功能,促進陰陽平衡[14];三陰交屬足太陰脾經,為三條陰脈的交會之處,可以調理肝、脾、腎氣血,進而調節肝臟所藏之魂、脾臟所藏之意、腎臟所藏之志,因此針刺該穴可以調節神志,安神養魂[15];內關穴屬手厥陰心包經,為八脈交會穴之一,通于陰維脈,能夠調節胸中氣機,蓄氣養血,針刺該穴治療神志不清、失眠、健忘、頭暈效果顯著,具有消除疲勞的功效;神庭穴屬督脈,為督脈上行之氣聚集之處,針刺該穴可有效改善患者疲勞、焦慮、失眠等癥;本神穴屬足少陽膽經,為治神志病要穴,針刺該穴可以清頭目,寧神志,安神定驚。因此對以上穴位聯合針刺可以起到安神寧心、疏通經絡的作用,達到調神的目的。

本研究結果顯示,治療組臨床療效優于對照組(P<0.05),且治療組治療后FS-14各項評分和總分及FAI、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。提示基于“調神”理論指導的針刺治療CFS具有良好的療效,能夠改善患者疲勞嚴重程度及焦慮狀態。

近年來,免疫功能失調與CFS的發病研究日益增多,CFS患者存在一定的免疫功能失調現象,主要表現為免疫功能下降[16]。Th細胞通常分為兩種,Th1細胞和Th2細胞,Th1細胞參與細胞免疫和遲發性超敏炎癥反應;Th2可輔助B細胞分化為抗體分泌細胞,參與體液免疫應答。Th細胞數量下降,導致人體免疫功能下降[17]。Th1細胞分泌IFN-γ等細胞因子,主要介導細胞免疫;Th2細胞分泌IL-4等因子,主要介導體液免疫,因此可以通過檢測IFN-γ、IL-4的水平來評估Th1/Th2的平衡狀態。本研究結果顯示,治療組治療后血清IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4均高于對照組(P<0.05),IL-4低于對照組(P<0.05),提示基于“調神”理論的針刺治療能夠降低CFS患者免疫功能損害,維持機體免疫功能穩定。王向義等[18]對CFS大鼠進行針刺,證實針刺能夠調節IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4,促進免疫功能平衡。分析其原因為,研究針刺所選的三陰交、百會、內關、神庭等穴位為人體重要保健穴位,對以上穴位進行針刺,可以提高機體免疫力,促進免疫功能穩定。

綜上所述,基于“調神”理論指導的針刺治療CFS患者具有良好療效,能夠改善患者疲勞嚴重程度及焦慮狀態,維持Th1/Th2平衡,調節免疫功能。