水族醫藥治療膝骨關節炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察水族醫藥（以下簡稱水醫）治療膝骨關節炎的臨床療效，并探討其作用機制。方法 選取2023年1月～2024年1月醫院收治的80例膝骨關節炎患者為研究對象，口服煎劑（大血藤、雞血藤、八角楓、五爪風、過山龍、健桿風、壯骨風、見風消等藥水煎加九阡酒），外敷藥膏（川烏、草烏、蜈蚣、全竭、大血藤、豬鬃草、趕山鞭熬成黑膏藥鋪于白布上），觀察治療前后患者骨性關節炎指數（WOMAC）評分、治療總有效率、疼痛程度、中醫證候積分、血清白細胞介素-6β（IL-6β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平及治療安全性。結果 治療后患者WOMAC疼痛、關節功能及僵硬評分均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者血清IL-6β、TNF-α表達水平均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者VAS疼痛評分、中醫證候評分均低于治療前（P＜0.01）；患者治療總有效率為96.25%，且治療期間無明顯不良反應。結論 水族醫藥治療膝骨關節炎療效顯著，可有效改善膝關節功能，降低血清IL-6β、TNF-α表達水平，減輕患者關節疼痛，且治療安全性高。

關鍵詞：膝骨關節炎；水族醫藥；白細胞介素-6β；腫瘤壞死因子-α

膝骨關節炎（KOA）是以老年群體為主的常見病，以膝關節疼痛及膝關節變形為主要表現，可在很大程度上影響患者日常生活質量，帶來一定的經濟負擔。隨著社會老齡化的加劇，KOA發病率日益增高。西醫治療存在一定的局限性，患者癥狀仍可反復出現。因此，需要探尋新型治療方案。水族的族源可追溯至古代百越族群中的駱越支系，歷經民族遷徙與融合，至唐宋時期逐漸形成具有共同語言（水語屬壯侗語族侗水語支）和文化特征（水書、端節）的族群。在歷史文獻中，明代稱“荔波蠻”，清代出現“水家苗”等特稱，1956年經民族識別正式定名為“水族”。目前，其主要聚居在黔桂交界地區[1]。水族人積累了豐富的醫學經驗，將中醫、壯醫、苗醫等多民族傳統醫學融合在一起，形成了具有強烈民族特點的醫藥體系。水族醫藥在骨折、筋傷、疼痛等均有涉及，其治療方法在KOA及其他慢性頑固性疼痛疾病中效果顯著[2]。本研究選取2023年1月～2024年1月醫院收治的80例膝骨關節炎患者為研究對象，觀察水族民間驗方治療KOA的療效及作用機制。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經黔南布依族苗族自治州中醫醫院（貴州中醫藥大學第三附屬醫院）醫學倫理委員會批準開展。選取2023年1月～2024年1月醫院收治的80例膝骨關節炎患者為研究對象，患者臨床癥狀表現為膝關節疼痛，伴有活動受限。其中，男48例，女32例；年齡45～75歲，平均年齡（58.87±8.56）歲；病程2.8～5.3年，平均病程（3.98±1.21）年。

1.2 相關標準

（1）診斷標準：西醫診斷參照中華醫學會骨科學分會2018年標準及中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會2018年標準[3～4]；最近1個月多次出現膝關節疼痛；清晨關節僵硬時間≤30 min；活動時有骨擦感或可聞及骨擦音；膝關節X線片可見關節間隙變窄、邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化或（和）有囊性病變；膝關節MRI見骨贅形成、軟骨損傷、半月板退行性撕裂、軟骨下骨骨髓水腫或（和）囊性變、軟骨部分或全層缺失。結合患者癥狀及相關檢查，需同時滿足條件其中任意兩項或存在明顯的影像學特征，即可診斷為膝骨關節炎。中醫診斷參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》[5]，主癥為疼痛劇烈、痛處固定、遇寒痛增、局部皮色正常、皮溫不高，舌苔薄白，脈弦澀。

（2）納入標準：均滿足KOA中西醫診斷內容；對本研究知情并表示自愿參與。

（3）排除標準：不符合納入標準；合并有急性創傷、代謝性骨病；伴有原發性疾病且病情較重；患有精神類疾病；處于妊娠期或哺乳期；對研究用藥過敏；近2個月內曾參與過類似相關研究；病情不穩，難以對治療效果作出準確評估。

（4）脫落標準：治療期間因某些原因退出導致研究中斷；依從性差，接受治療期間違反治療流程，導致難以準確判斷治療效果；治療期間患者出現藥物不良反應或其他不良事件使研究無法正常進行。

1.2 方法

水族醫藥煎劑處方：大血藤、雞血藤、八角楓、五爪風、過山龍、健桿風、壯骨風、見風消。加水煎煮后加九阡酒服用，每日1劑，每日3次，7 d為一個療程，共治療2個療程。

外敷藥膏處方：川烏、草烏、蜈蚣、全竭、大血藤、豬鬃草、趕山鞭。將這些中藥熬成黑膏藥鋪于白布上，外敷患處，3 d換藥1次，7 d為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）骨關節炎指數：治療前后采用美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[6]評估，包括僵硬2個項目（0～8分）、疼痛5個項目（0～20分）及關節功能17個項目（0～68分），評分越高則患者關節病變程度越重。（2）療效：根據WOMAC評分，參照尼莫地平法評定療效[7]。療效指數=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。療效指數≥85%為臨床控制，55%≤療效指數＜85%為顯效，30%≤療效指數＜55%為有效，療效指數＜30%為無效。總有效=臨床控制+顯效+有效。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。（4）中醫證候積分：主癥為膝關節腫脹、僵硬、疼痛；次證為面晦暗；舌質淡，苔薄白，脈弦澀。主癥每項0～6分，0分表示無癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度癥狀，6分表示重度癥狀，總分18分。次癥每項0～3分，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀，總分9分。（5）血清炎性因：檢測血清白細胞介素-6β（IL-6β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平。（6）治療安全性。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后客觀指標比較

治療后患者WOMAC評分、IL-6β表達水平、TNF-α表達水平、中醫證候評分及VAS疼痛評分均低于治療前（P＜0.01）。見表1。

2.2 治療總有效率

臨床控制41例，顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為96.25%。

2.3 安全性評估

治療期間患者均未出現明顯藥物不良反應，且生命體征平穩，無異常變化。

3討論

KOA是一種以膝關節中關節面骨贅形成和軟骨丟失為主要特點的慢性疾病，老年人居多，嚴重時會導致膝關節腫脹和畸形，進而影響日常生活及工作[8]。中醫認為膝骨關節炎屬于“骨痹、膝痹”范疇，病機在于筋脈失于濡養，或伴有筋脈閉阻不通，或氣血虧虛，以致血弱不榮筋，氣弱不行血，進而出現肢體關節麻木、疼痛等癥狀[9]。《中藏經》中認為，骨痹的發生與腎臟密切相關，腎虧則骨無主、精不藏，精虧則氣血不足，從而肢體無法得到腎精的滋養而至關節活動不利、功能受損[10]。《素問·痹論》也曾提到骨痹的發生與“風、寒、濕三氣”有關[11]。中醫對于膝骨關節炎的治療具有多樣性，如中藥外用（貼敷法、熏蒸法）、內服、針灸、推拿及中醫綜合治療等，能有效改善患者膝關節功能[12]。

水醫認為，“骨斷必有淤，久病必有毒”，瘀血與毒邪是疾病的主要原因。本研究所用處方為水醫經驗方，內服方輔以九阡酒口服。九阡酒即采用當地多種藥物制成的酒曲所釀成，這種酒曲外敷可止血、內服可治五勞七傷，有活血化瘀、通絡止痛之功效。外敷藥膏選用藤類結合蟲類藥，藤類藥入筋骨，蟲類藥物多通達行走，兩類藥物合用可祛除毒邪。現代藥理研究表明，上述藥物還具有抗炎、鎮痛等作用[13～19]。本研究結果顯示，治療后患者WOMAC疼痛、關節功能及僵硬評分均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者血清IL-6β、TNF-α表達水平均低于治療前（P＜0.01）；治療后患者VAS疼痛評分、中醫證候評分均低于治療前（P＜0.01）；患者治療總有效率為96.25%，且治療期間無明顯不良反應。

綜上所述，水族醫藥治療膝骨關節炎療效顯著，可有效改善膝關節功能，降低血清IL-6β、TNF-α表達水平，減輕患者關節疼痛，且治療安全性高。

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