全局式護理模式在老年急性腦梗死患者急診護理中的應用效果分析

摘要：目的 探討全局式護理模式應用于老年急性腦梗死患者急診護理中的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年12月于醫院接受治療的60例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以傳統護理干預，觀察組予以全局式護理模式干預，比較兩組急救指標（分診時間、急救時間及住院時間）、并發癥發生情況及神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]。結果 觀察組分診時間、急救時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 全局式護理模式干預可有效縮短老年急性腦梗死患者急救時間，減輕患者神經功能缺損程度，降低并發癥發生率。

關鍵詞：急性腦梗死；急診護理；分診時間；全局式護理模式；神經功能缺損程度

急診護理是急性腦梗死患者救治過程中的重要環節，該病的急救原則是盡快恢復腦血流，減輕腦細胞損傷，挽救患者生命[1～3]。傳統護理模式缺乏系統性和連續性，無法充分滿足老年急性腦梗死患者的臨床護理需求[4]。因此，探索更加科學、全面的護理模式，對提高急性腦梗死患者搶救效果，改善患者預后有重要意義。全局式護理模式強調從生理、心理、社會等多方面對患者進行全方位評估和護理，注重護理團隊協作，通過整合多學科資源為患者提供個性化、連續性的護理服務[5]。本研究旨在探討全局式護理模式在老年急性腦梗死患者急診護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月于醫院接受治療的60例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[6]；年齡≥60歲；入院時患者意識清楚或輕度意識障礙，能夠配合護理和治療；患者及其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎功能不全或其他嚴重器質性疾病；伴有其他神經系統疾病，如腦出血、腦腫瘤、嚴重腦外傷等；伴有嚴重精神疾病或認知功能嚴重障礙，無法配合治療和護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規急救護理

接到急救電話后，立即告知家屬避免搬運或移動患者，以防二次傷害發生；初步評估患者病情，如有嘔吐物，則告知家屬協助患者將頭部側歪，清理其口鼻分泌物以防窒息；在急救車到達醫院前10 min內，通知急救護理人員準備好藥品和急救設備在院門口等待。搬運患者時嚴格遵循轉運規程，避免二次傷害。護理人員協助醫生采集患者病史，記錄發病時間、接診時間及既往病史。監測生命體征，保持呼吸道通暢，根據病情用藥，必要時給予心肺復蘇。同時，使用綠色救援通道，聯系影像科進行相關檢查，護理人員全程陪同。急救后安排患者住院治療，實時監測生命體征，做好急診與住院病房的交接工作。給予患者心理支持，使其應對心理壓力，積極配合治療。

1.2.2 觀察組實施全局式護理模式

（1）組建全局式護理小組：由急診科和神經內科經驗豐富的護理人員組成，進行嚴格的專業培訓與考核，確保各自具備處理急性腦梗死急診救治的理論知識、實際操作能力以及應變能力。完善應急處理預案，確保在緊急事件發生后能夠迅速應對。

（2）院前急救：開設專門的急救系統，通過與急救小組成員電話聯系，及時將患者實際情況反饋給團隊成員，使護理小組可預先判斷患者癥狀，并制定初步的處理方法。急救人員到達現場后，迅速評估患者意識狀態、呼吸和循環情況，保持其呼吸道通暢，給予吸氧。同時，選擇粗大的靜脈建立通道，確保輸液順利進行。此外，急救人員按照急救流程給藥，如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集；低分子肝素抗凝藥物。

（3）院內急救：患者到達醫院后，院內急救小組成員應按照預先確定的分工協作。傷情評估，根據神經功能缺損程度及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分來評估患者病情，及時識別病情變化，并采取相應措施；循環支持，迅速遵醫囑給予輸液，以維持患者體循環正常，糾正水電解質平衡紊亂，為后續治療做好準備；氣道支持，清理患者氣道分泌物，確保氣道通暢，預防肺部感染，這對重癥患者的呼吸管理尤為重要。此外，護理人員需在患者到達后及時通知相關科室進行會診，結合各專科醫生的意見制定出個性化的護理方案，以期獲得最佳的治療效果。在此過程中，護理人員需耐心安撫情緒激動的家屬，告知其患者當前的狀況及救治方案，使其積極配合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急救時間：分診時間、急救時間及住院時間。（2）比較兩組并發癥：如消化道出血、多器官衰竭、肺部感染、繼發性癲癇等。（3）比較兩組神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估，總分為42分，神經功能受損越嚴重評分越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組急救時間比較

觀察組分診時間、急救時間及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率20.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組神經功能缺損程度評分比較

干預前兩組NIHSS各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NIHSS各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

急性腦梗死發病迅速且病情進展快，病殘率和病死率均較高，其病理機制主要涉及腦血管閉塞和狹窄，伴有神經元損傷，對患者生命安全構成嚴重威脅[8～9]。靜脈溶栓是主要的治療方案，通過溶解血栓以恢復血管通暢，挽救患者生命改善預后，但該方案對治療時間窗要求極為嚴格[10]。因此，改進護理模式，優化急救流程，對提高急性腦梗死救治效率具有重要意義。

全局式護理模式是一種綜合性、系統化的護理方法，旨在從整體上對患者進行全面、連續的護理。該模式強調以患者為中心，注重整體觀念和系統思維，通過整合患者多層面護理需求，合理安排入院后急診搶救流程，優化護理程序，以達到提高搶救效率目的。本研究結果顯示，觀察組分診時間、急救時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全局式護理模式干預可有效縮短老年急性腦梗死患者急救時間，減輕患者神經功能缺損程度，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]王紹菲，田甜，彭艷麗.急診綠色通道模式下一站式護理服務在急性腦梗死患者救護中的應用[J].天津護理，2023，31（4）：454-457.

[2]張肖肖.改良護理行為引導干預對行急診靜脈溶栓急性腦梗死患者NIHSS評分及并發癥發生率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2023，8（36）：42-44，48.

[3]王茜，張晶，魏杭，等.改良急診護理流程對急性腦梗死患者的搶救效果觀察[J].黔南民族醫專學報，2023，36（3）：198-200.

[4]陳輝，李婷婷.流程化急診護理模式對急性腦梗死患者神經功能及不良反應的影響[J].中外醫學研究，2023，21（21）：120-123.

[5]朱永艷.全局式護理模式對老年急診患者的護理效果[J].婦幼護理，2023，3（1）：231-233.

[6]段貝貝.改良急救護理路徑結合規范化護理在急性腦梗死早期rt-PA靜脈溶栓治療中的應用[J].中國醫藥導報，2023，20（15）：180-183.

[7]閆曉芳.優化院前急救護理流程在急性腦梗死患者中的應用價值研究[J].生命科學儀器，2022，20（增刊）：468.

[8]田竟，張楊.SWOT分析法聯合急救護理流程優化在急性腦梗死患者救護中的應用[J].河南醫學研究，2023，32（2）：344-347.

[9]訾海雪，劉阿敏，李文靜.舒適護理結合優化急救護理路徑對急性腦梗死患者溶栓急救效果的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（10）：76-78.

[10]羅慧，羅金薇.全局式護理模式在老年急性心肌梗死患者急診護理中對搶救成功率的影響評價[J].中國社區醫師，2021，37（10）：167-168.