關節鏡下關節清理聯合微骨折技術對膝關節骨折患者肢體運動功能的影響

張鵬飛，徐明杰，王三木，邢光衛

（鄭州大學第五附屬醫院骨科一，河南 鄭州 450052）

膝關節骨折是以膝關節軟骨缺損為主要病理表現的常見關節疾病，骨折發生后，患者患病區域存在明顯腫脹、疼痛表現，考慮到膝關節軟骨細胞未分化，增殖能力有限，因此膝關節發生損傷后基本無法自我修復痊愈［1］。膝關節骨折發生后可直接導致患者肢體運動能力降低，進而降低其生活自理能力，影響生活質量［2］。現今對膝關節骨折主要采用手術治療，關節鏡下關節清理手術能夠有效去除病變關節內炎性介質與腔內軟骨碎片，對患者疼痛癥狀的緩解效果較好，但無法對軟骨損傷進行修復，因此綜合治療效果有限［3］。近期研究［4］表明，關節鏡下關節清理聯合微骨折技術能夠更加有效地改善膝關節骨折患者的疼痛癥狀，提高其肢體運動功能與預后。基于此，本研究分析上述手術方式聯用于膝關節骨折的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的70例膝關節骨折患者，隨機分為兩組各35 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡34～62 歲，平均（45.81±4.79）歲。對照組男21 例，女14 例；年齡32～61 歲，平均（45.59±4.84）歲。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： ①根據臨床檢查結果確診；②精神穩定，對研究開展有積極配合性；③病情穩定；④自愿簽署同意書。排除標準： ①存在多發骨折損傷者；②不符合兩種手術方式指征者；③存在組織感染性疾病者；④凝血指標異常者；⑤機體其他部位嚴重創傷者；⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法 對照組應用關節鏡下關節清理手術治療： 術前予以連續硬膜外麻醉，參考患者膝關節病變位置選擇3 個手術切口，分別放置關節鏡、水套、手術器械，在關節鏡影像的輔助下使用切刀、刮匙等手術器械對軟骨骨折區域進行清理，包括松動的軟骨組織、軟骨下骨表面，處理完成后使用關節鏡復查清理效果，使用生理鹽水對關節腔進行反復沖洗，確保所有碎屑均已得到完全清理。觀察組在對照組手術治療基礎上加用微骨折技術： 本組患者完成關節鏡下關節清理手術后，使用微骨折銼制造多個微骨折孔，孔徑與深度均維持在3～4 mm，造孔過程中避免對軟骨下板造成損傷，深度以出現脂肪滴或孔中發現微量血液滲出為準，保證各個微骨折孔均獨立呈現，上述處理完成后對關節腔進行多次清洗，并清除剩余碎屑物質。

1.4 觀察項目 ①比較兩組治療前后的HSS 評分。HSS 量表主要用于評價患者的膝關節功能，評分項目包括疼痛、功能、穩定性3 項，單項目評分為100 分，得分越高表示患者膝關節功能越好。②比較兩組治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后7 d 的VAS 評分，依照刻度線賦予量表0～10 分，得分越高，疼痛反應越嚴重。③比較兩組治療前后的肢體運動功能。使用Fugl－Meyer 量表評價患者的下肢運動功能，共7 個評分項目，總分34 分，運動能力隨評分增加而提升。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 處理數據。計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的膝關節功能比較 治療后，觀察組的HSS 量表各項目評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的HSS 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后的HSS 評分比較（±s，分）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間組別n疼痛功能穩定性治療前觀察組3554.12±5.5055.13±5.3150.09±4.85對照組3553.79±5.4154.85±5.2950.44±4.77 t 值0.2530.2210.304 P 值0.8010.8260.762治療后觀察組3581.33±7.89* 83.04±7.84* 82.11±7.82*對照組3567.24±7.24* 68.99±7.01* 70.68±7.16*t 值7.7847.9046.378 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組的疼痛反應比較 治療后1 d、3 d 與7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較（±s，分）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后1d治療后3d治療后7d觀察組357.41±0.693.36±0.34* 2.45±0.25* 1.79±0.18*對照組357.28±0.684.01±0.39* 2.80±0.27* 2.36±0.22*t 值0.7947.4325.62711.863 P 值0.4300.0000.0000.000

2.3 兩組的下肢運動功能比較 治療后，觀察組的下肢Fugl－Meyer 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的下肢Fugl－Meyer 評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后的下肢Fugl－Meyer 評分比較（±s，分）

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3 討論

膝關節損傷及骨折疾病患者極易出現關節軟骨缺失癥狀，關節軟骨中無血管分布，自生能力較差，一旦出現骨折損傷基本無法自愈。膝關節骨折患者患病期間主要表現出不同程度的膝關節活動受限，病區部位疼痛、腫脹，病情進展后還可能導致膝關節功能不可逆損傷，因此需及早制定合理手術方案［5］。關節鏡下關節清理手術是臨床對膝關節骨折患者所實施的主要治療手段，該術式能在關節鏡輔助下實施各項手術操作，安全性較高，可徹底清除患者病變關節內的炎性介質，同時還能發現并清理關節腔內軟骨碎片，對患者關節區域疼痛反應的緩解作用較為顯著［6］。但有研究［7］認為，關節鏡下關節清理手術無法使軟骨骨折得到修復，因此遠期治療效果有所欠缺。考慮到膝關節軟骨下區血管豐富，因此可將具有分化能力的骨髓干細胞聚集于軟骨缺損區域，從而增強軟骨自我修復作用。本研究所應用的微骨折技術主要通過在手術治療中將含有骨干細胞的纖維素血凝塊填充于軟骨缺損區域，對局部骨組織釋放生長因子的行為產生顯著促進作用，進而強化軟骨形成與修復進程，在更短的時間內治愈骨折疾病。

本研究結果顯示，觀察組治療后的膝關節功能較對照組更好（P＜0.05），表明關節鏡下關節清理手術與微骨折技術聯合應用可逐漸改善患者膝關節病變反應，加速骨折位置恢復，這與張帆［8］的研究結果一致。骨折手術患者術后疼痛反應嚴重程度是誘發術后風險事件的危險因素。本研究中觀察組治療后1 周內的疼痛反應持續緩解，疼痛評分較對照組更低（P＜0.05），表明關節鏡下關節清理手術與微骨折技術聯合應用可避免膝關節骨折患者術后強烈疼痛反應發生，對不良事件的預防有重要價值。本研究中觀察組治療后的下肢運動能力較對照組更好（P＜0.05），表明關節鏡下關節清理手術聯合微骨折技術對膝關節骨折患者下肢運動能力的恢復與提升有重要的促進價值，能確保患者正常的日常生活。

綜上，關節鏡下關節清理聯合微骨折技術治療膝關節骨折可提升患者的膝關節功能，減輕術后疼痛，提升下肢運動能力。