兒童橈骨頸骨折撬撥復位后經皮克氏針與彈性髓內釘內固定的效果比較

高峰，王建新，禹明洋，鄒許亭

［南陽市中醫院（南陽市骨科醫院獨山院區）小兒骨科，河南 南陽 473008］

兒童橈骨頸骨折屬于肘關節骨折，多因暴力撞擊導致，無位移時可采用石膏固定，發生位移且位移較大時則需要手法復位內固定治療［1］。復位方案中，撬撥復位、切開復位等均為常用的復位方法，其中撬撥復位可避免切開復位對患兒骨頭血運的損傷，具有良好的應用效果［2］。克氏針與彈性髓內釘均為常用的內固定材料，但橈骨頸骨折撬撥復位后兩種材料的應用效果差異尚有爭議［3］。本研究對比撬撥復位經皮克氏針與彈性髓內釘內固定治療兒童橈骨頸骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月至2023 年1 月在我院手術的橈骨頸骨折患兒130 例，根據不同內固定方式分組，其中克氏針組100 例，彈性髓內釘組30 例。納入標準： ①符合手術指征；②臨床資料齊全；③患兒家長知情，同意將患兒資料用于本研究。排除標準： ①先天四肢發育畸形；②既往有肘關節骨折史；③未及時復診。克氏針組內男患兒60 例，女患兒40 例；年齡5～12 歲，平均（7.29±1.82）歲。彈性髓內釘組內男患兒16 例，女患兒14 例；年齡5～13 歲，平均（7.21±1.87）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準（批號： 202001－14）。

1.2 手術方法 ①克氏針組： 患兒麻醉后將其患肢外展置于C型臂上，透視下在肘關節橈側置入克氏針，與橈骨頭平行，置入至橈骨頸骨折處，利用克氏針撬撥、推擠，用拇指向內側按壓橈骨頭，矯正成角，完成復位。觀察復位效果，確定滿意后經橈骨頭向遠端交叉置入2 枚克氏針，完成骨折端固定，拔除用于撬撥的克氏針。②彈性髓內釘組： 患兒麻醉后將其患肢外展置于C 型臂上，在患肢橈骨遠側骺板近2 cm 位置作1 cm 縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，充分顯露橈骨遠端及外側，置入彈性髓內釘至骨髓腔，將尾部指向橈側。透視下在橈骨頸骨折水平外側置入克氏針，利用克氏針撬撥、推擠矯正部分成角，敲打彈性髓內釘尾部使其前端通過骨折處，再將彈性髓內釘尾部旋轉，矯正患兒橈骨頸成角及側方移位，拔除克氏針，確定固定效果滿意后剪斷彈性髓內釘尾端，縫合手術切口。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標： 記錄兩組的手術時間、術中失血量、住院時間。②并發癥： 記錄術后淺表感染、骨折延遲愈合、骨骺發育不良等并發癥。③肘關節功能： 術后1、3、6 個月采用Mayo 肘關節功能評分表（MEPS）［4］量化評估患兒的肘關節功能，總分100 分，得分越高則肘關節功能越好。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍術期指標比較 克氏針組的手術時間、術中失血量、住院時間均顯著低于彈性髓內釘組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組的并發癥比較 克氏針組的并發癥發生率與彈性髓內釘組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組的肘關節功能比較 術后1 個月、3 個月，克氏針組的MEPS 評分顯著高于彈性髓內釘組（P＜0.05）；術后6 個月，兩組的MEPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的肘關節功能MEPS 評分比較（±s，分）

表3 兩組的肘關節功能MEPS 評分比較（±s，分）

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3 討論

既往兒童橈骨頸骨折常采用切開復位內固定方案，但切開復位對軟組織破壞較大，術中患兒失血多，術后康復時間較長，易發生各類并發癥。撬撥復位主要利用克氏針進行復位，通過杠桿原理將發生位移的橈骨頭撬撥至橈骨干中軸線上方，從而恢復其對位線，該復位方法具有操作簡便、創傷小的優點［5］。但撬撥復位后不同內固定材料的使用對治療效果有一定影響。

彈性髓內釘與克氏針均為臨床常用的內固定材料。彈性髓內釘符合兒童骨骼發育的特點，可提供彎曲穩定性、橫向穩定性及軸向穩定性，并具有良好抗旋轉功能，可增加生理應力刺激，促進患兒骨折愈合［6］。但彈性髓內釘價格較高，需在患兒前臂遠端作切口，且術后需要二次手術取出。克氏針既往在切開復位內固定中的應用效果不佳，但撬撥復位彌補了切開復位的不足，極大減輕了手術創傷，提高了克氏針內固定的應用效果［7］。本研究結果顯示，克氏針組的手術時間、術中失血量、住院時間等圍術期指標均優于彈性髓內釘組（P＜0.05），表明撬撥復位經皮克氏針內固定較彈性髓內釘內固定具有創傷小、術后康復快的優點，可減輕患兒的家庭負擔。這是因為，克氏針操作簡便，無需做手術切口，因此可縮短手術時間，減少術中出血量，發揮促進康復作用。

本研究結果顯示，克氏針組與彈性髓內釘組的并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），表明撬撥復位后兩種內固定方案的安全性相似。本研究結果還顯示，克氏針組術后1 個月、3 個月的MEPS 評分均高于彈性髓內釘組（P＜0.05），表明撬撥復位經皮克氏針內固定較彈性髓內釘內固定更利于患兒術后早期肘關節功能的恢復；但兩組患兒術后6 個月的MEPS 評分無顯著差異（P＞0.05），表明兩種固定方案的遠期肘關節功能恢復效果相似。這是因為，克氏針于術后1 個月左右即可取出，有利于實現早期功能鍛煉，因此術后早期肘關節功能恢復更好。

綜上所述，撬撥復位經皮克氏針與彈性髓內釘內固定治療橈骨頸骨折患兒均有良好的應用效果，但經皮克氏針取出操作簡便，可減輕手術創傷，促進患兒早期康復，且有利于患兒肘關節功能的早期恢復。