高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生再出血的影響因素分析

張靈杰，陳娟娟

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 項(xiàng)城 466200）

高血壓性腦出血（HICH）是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未得到及時(shí)有效的治療，隨著出血量的不斷增加，血腫擴(kuò)大，會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，給患者生命安全造成極大威脅［1］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)已成為現(xiàn)階段臨床治療HICH 患者的常用手段，該術(shù)式能夠有效清除血腫，控制患者病情，但臨床實(shí)踐［2］發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)再出血情況?；诖?，本研究旨在分析HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年4 月至2023 年4 月在我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的80 例HICH 患者的臨床資料，其中男46 例，女34 例；年齡45～70 歲，平均（56.2±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合HICH 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；首次發(fā)??；發(fā)病24 h內(nèi)接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦外傷性出血者；伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；存在腦動(dòng)靜脈畸形者；有腦疝形成者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后再出血判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后24 h 經(jīng)顱內(nèi)CT 復(fù)查顯示原有出血部位血腫，且血腫范圍較術(shù)前增大則判定為術(shù)后再出血。

1.2.2 基線資料收集 收集患者的年齡（＞60 歲，≤60 歲）、性別（男，女）、BMI（＞25 kg/m2，≤25 kg/m2）、吸煙史（有，無(wú)）、飲酒史（有，無(wú)）、合并糖尿?。ㄊ牵瘢?、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（＞6 h，≤6 h）、出血部位（基底節(jié)區(qū)，丘腦，腦葉）、術(shù)前舒張壓（＞120 mm Hg，≤120 mm Hg）、術(shù)前收縮壓（＞200 mm Hg，≤200 mm Hg）、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分（≤8 分，＞8 分）、術(shù)前血腫量（≥60 mL，＜60 mL）等基線資料。

1.3 觀察指標(biāo) ①HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血發(fā)生率。②HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血發(fā)生的單因素分析。③HICH 患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再出血發(fā)生率 80 例HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后有13 例發(fā)生再出血，發(fā)生率為16.25%（13/80）。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的發(fā)生可能受其合并糖尿病、術(shù)前舒張壓、術(shù)前收縮壓、術(shù)前GCS 評(píng)分、術(shù)前血腫量的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的單因素分析 ［n（%）］

2.3 多因素分析 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前舒張壓＞120 mm Hg、術(shù)前收縮壓＞200 mm Hg、術(shù)前GCS 評(píng)分≤8 分、合并糖尿病、術(shù)前血腫量≥60 mL 是HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的Logistic 回歸分析

3 討論

HICH 屬臨床常見(jiàn)危急重癥之一，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。研究［4］表明，HICH 患者經(jīng)規(guī)范的手術(shù)治療后仍存在再出血可能，影響預(yù)后恢復(fù)。因此，積極找出影響HICH患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血發(fā)生的相關(guān)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，80 例HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血發(fā)生率為16.25%（13/80），提示HICH 顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需給予高度重視。進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前舒張壓＞120 mm Hg、術(shù)前收縮壓＞200 mm Hg、術(shù)前GCS 評(píng)分≤8 分、合并糖尿病、術(shù)前血腫量≥60 mL 是HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因如下： ①術(shù)前舒張壓＞120 mm Hg、術(shù)前收縮壓＞200 mm Hg： 機(jī)體血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)纖維素性壞死或透明變形，逐漸減弱血管壁彈性，進(jìn)而造成破裂出血；而持續(xù)的高血壓狀態(tài)會(huì)使血液經(jīng)腦血管破口持續(xù)外滲，增加術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。②術(shù)前GCS評(píng)分≤8 分： GCS 評(píng)分越低表明患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重，腦出血后產(chǎn)生的血腫會(huì)壓迫患者腦組織，加深腦水腫程度，術(shù)后患者越可能出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)不安等情況，導(dǎo)致機(jī)體血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，增加再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③合并糖尿?。?合并糖尿病患者可發(fā)生機(jī)體顱內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化和微循環(huán)改變，增加術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。④術(shù)前血腫量≥60 mL： 血腫量越大，患者顱內(nèi)壓受影響越明顯，而手術(shù)清除血腫時(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓變化梯度［6］，增加術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，HICH 患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的發(fā)生與術(shù)前舒張壓＞120 mm Hg、術(shù)前收縮壓＞200 mm Hg、術(shù)前GCS 評(píng)分≤8 分、合并糖尿病、術(shù)前血腫量≥60 mL 等有關(guān)。