經鼻高流量濕化氧療在急診急性左心功能衰竭患者中的應用效果

徐晨? 徐鵬

【摘要】目的 探討經鼻高流量氧療（HFNC）對急診急性左心功能衰竭患者血氣、心功能指標的影響。方法 回顧性分析2022年7月至2023年7月長江航運總醫院收治的82例急診急性左心功能衰竭患者的臨床資料，根據不同的治療方式將其分為對照組（41例，采用常規治療結合無創呼吸機通氣治療）、觀察組（41例，在常規治療的基礎上聯合HFNC治療），所有納入患者均在治療結束后接受28 d的隨訪。對比兩組患者治療1 h后臨床療效、臨床指標，治療前與治療24 h后血氣、心功能指標，及治療與隨訪期間不良反應發生情況。結果 兩組患者治療1 h后臨床總有效率、治療后不良反應總發生率、ICU住院時間、氣管插管率、治療后28 d病死率經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與對照組比，觀察組患者癥狀緩解時間縮短；與治療前比，治療24 h后兩組患者血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）水平降低，觀察組較對照組更低；左心室射血分數（LVEF）、氧合指數（OI）均升高，觀察組較對照組更高（均P<0.05）。結論 無創呼吸機通氣、HFNC治療急診急性左心功能衰竭患者均有良好的治療效果和安全性，且預后效果相當，但HFNC能在短時間內緩解患者癥狀，調節血氣水平，改善心功能。

【關鍵詞】急性左心功能衰竭 ; 經鼻高流量濕化氧療 ; 無創通氣

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.003

急性左心功能衰竭屬于一種危重癥，在重癥監護室多見，誘發該病的危險因素多樣，均表現為組織器官缺血缺氧、肺循環瘀血，進而引發急性肺水腫，甚至發生心源性休克、心搏驟停等，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，臨床對急性左心功能衰竭主要的治療原則為及時給予呼吸支持，無創呼吸機通氣治療不需要氣管插管，具有無創的優勢，能有效糾正低肺通氣和低氧血癥，在急性呼吸衰竭患者治療中應用廣泛，但無創通氣可能引起患者發生胃脹氣，從而影響整體治療效果^[1]；而經鼻高流量氧療（HFNC）屬于新型通氣方式，其具有耐受性好、能加溫和濕化氣道的優勢，并對心、肺功能起到一定的保護作用，在臨床各種因素導致的呼吸困難綜合征治療中逐漸應用廣泛^[2-3]。基于此，本研究旨在探討HFNC在急診急性左心功能衰竭患者中的應用效果，現研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至2023年7月長江航運總醫院收治的82例急診急性左心功能衰竭患者的臨床資料，根據不同的治療方式將其分為對照組（41例）、觀察組（41例）。對照組患者年齡45～70歲，平均（55.16±7.34）歲；男性22例，女性19例；基礎疾病：風濕性心臟病5例、高血壓性心臟病10例、擴張型心肌病3例、冠心病19例。觀察組患者年齡44～69歲，平均（55.08±7.33）歲；男性21例，女性20例；基礎疾病：風濕性心臟病4例、高血壓性心臟病11例、擴張型心肌病4例、冠心病17例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。診斷標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》^[4]中的相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準相符，且經影像學診斷確診；②近3個月未使用過糖皮質激素治療；③動脈血氧分壓（PaO2）<80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④無精神疾病史。排除標準：①伴有明顯意識障礙及低血容量性休克；②嚴重免疫缺陷及消化道出血；③治療期間死亡；④肺源性呼吸困難、神經源性呼吸困難。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 治療方法 入組后兩組患者均接受嗎啡鎮靜、洋地黃類強心、快速利尿、硝普鈉或硝酸甘油血管擴張、糾正電解質紊亂。容量平衡、氨茶堿解痙平喘等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上實施無創呼吸機輔助呼吸，選擇S/T模式，設置參數如下：呼氣壓4～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸氣壓8～16 mmHg，氧濃度40%～80%，血氧飽和度維持在92%～100%。觀察組患者在常規治療的基礎上實施HFNC，使用經鼻高流量濕化氧療系統（新西蘭Fisher-Paykel，型號：Optiflow），設置參數如下：氧濃度40%～80%，氧流量40～60 L/min，溫度37 ℃，相對濕度100%。依據患者呼吸頻率及指脈氧對氧濃度、氧流量進行調節，當患者血氧飽和度>95%時，需將氧濃度調整為30%，若氣流量大患者無法耐受，應將氧流量調整為30 L/min。

撤機標準：患者呼吸困難癥狀明顯消失或者緩解 ；肺部啰音消失或者殘余有少量固定的濕啰音，而且經觀察與呼吸困難無關 ；經監測機體動脈血氣指標恢復正常，且無明顯的低氧血癥（機體氧分壓>60 mmHg、吸氧濃度<40%）。治療過程中兩組患者若出現病情惡化情況，則均需即刻轉換為氣管插管呼吸機輔助呼吸，觀察至病情好轉并達到撤機標準后予以撤機。治療后兩組患者均隨訪觀察28 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。判定標準依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》^[4]中的相關標準，顯效：治療1 h后患者呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀均消失，雙肺哮鳴音、雙肺濕啰音等完全消失，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級^[5]改善≥2級，血氧飽和度>90%；有效：治療1 h后呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀有所好轉，雙肺哮鳴音、雙肺濕啰音有所改善，NYHA心功能分級改善1級；無效：治療1 h后呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀無顯著變化，心力衰竭加重，NYHA心功能分級未見改善。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100% 。②臨床指標。記錄兩組患者癥狀緩解時間、ICU住院時間，統計氣管插管率、治療后28 d病死率。③血氣及心功能指標水平。治療前及治療24 h后清晨，抽取兩組患者空腹外周靜脈血2 mL，抗凝處理，離心時間10～15 min，轉速3 000 r/min，制備血漿，以雙抗體夾心熒光免疫法檢測血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（美國惠普公司，型號：HP5500）對左心室射血分數（LVEF）進行檢測。于治療前及治療24 h后清晨，抽取兩組患者動脈血2 mL，以血氧分壓監測儀（北京北信科遠儀器有限責任公司，型號：HJ02-OX2000）對動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧合指數（OI）進行檢測。④不良反應。對兩組患者治療與隨訪期間鼻黏膜出血、胃腸脹氣、二氧化碳潴留等不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗；計量資料

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1 h后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，觀察組患者癥狀緩解時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者ICU住院時間、氣管插管率、治療后28 d病死率經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣、心功能指標水平比較 與治療前比，治療24 h后兩組患者血漿NT-proBNP、PaCO₂水平均降低，觀察組較對照組更低；LVEF、OI水平均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性左心功能衰竭患者通常存在肺泡彌散功能障礙、限制性通氣不足的現象，因此往往會迅速發生低氧血癥及呼吸衰竭，若未及時得到治療，甚至會導致患者死亡。無創呼吸機通氣治療雖能對肺水腫、心衰等造成的低氧血癥進行一定緩解，但為了避免無創面罩漏氣，因此需要緊貼患者鼻面部，從而會降低患者的舒適性，導致部分患者不耐受，從而中斷治療，進而影響治療效果。

HFNC屬于無創呼吸支持模式中一種新型的方式，其能對氧流量和氧濃度進行恒定設置，并使用加溫濕化裝置對吸入氣體進行加溫、濕化，并保持37 ℃恒溫，從而達到最佳的生理需求，使患者舒適度及耐受性明顯提升，有助于糾正低氧血癥、改善呼吸功能^[6]。與無創機械通氣相比，在HFNC過程中患者吸入的氣體被加溫、濕化，從而避免氣道干燥、痰液難以咳出等現象的發生，且氧流量及氧濃度較高且恒定，因此HFNC不僅能保證患者舒適性，還可通過高流速的氣體輸送產生一定的氣道正壓對心、肺功能進行保護，從而有助于縮短癥狀緩解時間^[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解時間更短，而觀察組臨床總有效率、不良反應總發生率、氣管插管率、治療后28 d病死率較低，ICU住院時間較短，但兩組總有效率、不良反應總發生率、氣管插管率、治療后28 d病死率、ICU住院時間比較，差異均無統計學意義，表示無創呼吸機通氣、HFNC治療急診急性左心功能衰竭患者均有良好的治療效果和安全性，且預后效果相當，但HFNC治療急診急性左心功能衰竭患者能在短時間內更有效地緩解患者癥狀。

血漿NT-proBNP屬于肽類激素一種，是心力衰竭主要的血漿標志物，心力衰竭程度越嚴重其水平越高；LVEF是評價左心收縮功能的重要指標，患者心功能越佳，其水平越高；PaCO₂、OI是評估血氣水平的重要指標，在通氣功能障礙的患者中，PaCO₂水平處于升高狀態，OI水平處于降低狀態^[8]。與無創機械通氣比，HFNC輸送的高流量氧氣能對患者口鼻咽部的解剖無效腔進行沖刷，清除呼出氣中的二氧化碳，避免重吸入，有助于肺換氣及肺通氣的進行，且HFNC能根據患者缺氧情況對氧濃度、氧流量進行精確調節，從而快速支持心、肺功能，進而有利于調節患者血氣水平，改善心功能^[9-10]。本研究結果顯示，比之對照組，治療后觀察組患者血漿NT-proBNP、PaCO₂水平更低，LVEF、OI水平更高，表示HFNC治療急診急性左心功能衰竭患者能有效調節患者血氣水平，改善心功能。

綜上，無創呼吸機通氣與HFNC治療急診急性左心功能衰竭患者均有良好的治療效果和安全性，且預后效果相當，但HFNC更能在短時間內緩解患者癥狀，調節血氣水平，改善心功能，值得推廣。

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作者簡介：徐晨，大學本科，主治醫師，研究方向：急診科疾病診療。