多普勒超聲心動(dòng)圖在擴(kuò)張型心肌病患者診療中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能、左室收縮同步性、左房功能的評(píng)估價(jià)值。方法 回顧性分析2019年1月至2023年5月雙遼市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料，將其作為疾病組，另回顧性分析46例同期健康體檢者的體檢資料，將其作為正常組。兩組研究對(duì)象均進(jìn)行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組研究對(duì)象心功能、左室收縮同步性、左房功能指標(biāo)；對(duì)兩組典型病例超聲征象進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與正常組比，疾病組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）、左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心房最大容積（LAV_max）、左心房最小容積（LAV_min）、左心房擴(kuò)張指數(shù)（LAEI）均更高，16節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間差值（Tmsv 16-Dif）、標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv 16-SD）、12節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間差值（Tmsv 12-Dif）均更長(zhǎng)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）更低（均P<0.05）。結(jié)論 多普勒超聲心動(dòng)圖可對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左心室、左心房功能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，為患者心功能狀態(tài)評(píng)估提供有效參考，在擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷及患者預(yù)后評(píng)估中具備一定的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病 ; 多普勒超聲心動(dòng)圖 ; 心功能 ; 左室收縮同步性 ; 左心房功能

【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.005

擴(kuò)張型心肌病是一種未明原因的原發(fā)性心肌病，大部分認(rèn)為其多與病毒感染、遺傳、免疫異常等因素密切相關(guān)，是引發(fā)心力衰竭的主要病因之一。當(dāng)前臨床針對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者尚無(wú)特異性治療方法，治療主要原則以促進(jìn)充血性心力衰竭及心律失常等臨床癥狀進(jìn)行緩解為主，但常規(guī)藥物常無(wú)法阻止病情進(jìn)展，多數(shù)患者預(yù)后較差，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，5年生存率不足50%，因此早診斷、早治療，防止擴(kuò)張型心肌病發(fā)展為終末期心臟病，對(duì)臨床降低患者死亡率具備重要意義^[1]。擴(kuò)張型心肌病患者由于心房肌受損，心臟電生理發(fā)生變化，導(dǎo)致異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，同時(shí)影響心肌收縮功能，心房擴(kuò)大，房?jī)?nèi)壓增高，從而引發(fā)左房結(jié)構(gòu)與功能變化，因此對(duì)患者左房、左室功能及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估可對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，為疾病診斷與預(yù)后預(yù)測(cè)提供一定的參考價(jià)值。早期鑒別診斷心臟疾病多使用磁共振成像檢查，由于其高水平時(shí)間、空間分辨率，已成為當(dāng)前心功能檢查技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但磁共振檢查的費(fèi)用較為高昂，禁忌證較多，對(duì)場(chǎng)地要求較高，臨床應(yīng)用受限^[2]。近年來(lái)，伴隨影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖由于價(jià)格較為低廉，能夠反復(fù)進(jìn)行檢查，并且可清晰顯示患者心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)的改變，準(zhǔn)確性明顯提高，因此，在心功能評(píng)估方面的應(yīng)用漸趨廣泛，對(duì)心臟疾病的鑒別診斷日趨成熟^[3]?；诖?，本研究旨在探討多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能、左室收縮同步性、左房功能的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年5月雙遼市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料，將其作為疾病組，另回顧性分析46例同期健康體檢者的體檢資料，將其作為正常組。疾病組患者年齡24～70歲，平均（45.72±6.84）歲；男性25例，女性21例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)^[4]：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)5例。正常組研究對(duì)象年齡22～70歲，平均（46.18±7.06）歲；男性26例，女性20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》^[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均完成多普勒超聲心動(dòng)圖檢查且圖像質(zhì)量滿足要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染；②伴有其他器質(zhì)性心臟疾?。虎酆喜⒏哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及植入永久起搏器；④既往有室間隔旋切術(shù)、射頻消融術(shù)史。本研究經(jīng)雙遼市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象均取左側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)，使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182060115，型號(hào)：Apogee 8U）對(duì)兩組開展心動(dòng)圖檢測(cè)，頻率設(shè)置為2～4 MHz，檢查操作及測(cè)量方法依照《超聲心動(dòng)圖檢查指南》^[6]開展，檢測(cè)兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）。于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面記錄二尖瓣血流頻譜，記錄房縮A波速度（PVA），于二尖瓣口水平橫切面對(duì)二尖瓣口面積（MVA）進(jìn)行計(jì)算，并以此計(jì)算左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF），計(jì)算公式為0.5×ρ×MVA×（PVA）²，其中ρ=1.06 g/cm³；在心尖四腔心切面和左心兩腔心切面收縮期左房最大容積時(shí)對(duì)左房面積（A₁，A₂），進(jìn)行勾畫，并測(cè)量二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至左房頂部距離（L），計(jì)算左心房容積（LAV），LAV=0.185×A₁×A₂/L。參照心電圖，左心房最大容積（LAV_max）為二尖瓣即將開放時(shí)的左心房容積，左心房最小容積（LAV_min）為R波位置的左心房容積，并計(jì)算左房擴(kuò)張指數(shù)（LAEI），計(jì)算公式為L(zhǎng)AEI=（LAV_max－LAV_min）/LAV_min×100%。調(diào)整儀器設(shè)置，更換矩陣探頭后于受試者胸骨左緣3/4肋間窗取Live-3DE圖像，獲取心臟立體形態(tài)，將采集圖像上傳至Tom Tee工作站進(jìn)行處理，導(dǎo)出數(shù)據(jù)，記錄16節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間差值（Tmsv 16-Dif）、16節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv 16-SD）及12節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間差值（Tmsv 12-Dif）。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能。比較兩組研究對(duì)象LEVDD、LVEF、EDV、ESV水平。②左室收縮同步性。比較兩組研究對(duì)象Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif水平。③左房功能。比較兩組研究對(duì)象LAV_max、LAEI、LAEF水平。④典型研究對(duì)象分析。選取兩組典型研究對(duì)象，對(duì)其多普勒超聲心動(dòng)圖檢查征象進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（LEVDD、EDV、ESV，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif，LAV_max、LAV_min、LAEI、LAEF）首先采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象心功能指標(biāo)比較 與正常組比，疾病組患者LEVDD、EDV、ESV水平均更高，LVEF更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象左室收縮同步性指標(biāo)比較 與正常組比，疾病組患者左室收縮同步性指標(biāo)（Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif）均更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對(duì)象左房功能指標(biāo)比較 與正常組比，疾病組患者LAV_max、LAV_min、LAEI均更高，LAEF更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 典型研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖圖像特征分析 患者1，男性，41歲，健康體檢者，超聲心動(dòng)圖顯示：房室大小正常，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常，見圖1-A；患者2，男性，52歲，擴(kuò)張性心肌病患者，超聲心動(dòng)圖顯示：左心房與左心室明顯擴(kuò)大，室間隔出現(xiàn)弓形前移，左室球形擴(kuò)大，室壁波動(dòng)幅度彌漫性減弱，流出道明顯增寬，左室收縮及舒張功能減退，右心室擴(kuò)大相對(duì)較輕，見圖1-B。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見的心肌病變類型，早期患者無(wú)明顯癥狀，但隨著病情不斷進(jìn)展，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、心臟收縮功能降低，心臟射血受到影響。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床診斷心肌病變常用心電圖、B超、心臟磁共振掃描、彩色多普勒超聲等，其中心電圖與B超的準(zhǔn)確度較低；心臟磁共振掃描雖可準(zhǔn)確診斷患者病情，但其價(jià)格較高，禁忌證較多；另外，還需注入對(duì)比劑進(jìn)行檢查，易引發(fā)相關(guān)不良事件，具有一定的局限性。彩色多普勒超聲屬于非侵入性檢查，操作過程更為方便，顯像清晰，可更加直觀地實(shí)時(shí)顯示患者心壁、心腔及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，能夠同時(shí)開展心臟功能及形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，相關(guān)參數(shù)測(cè)量較為準(zhǔn)確，且能夠多次重復(fù)進(jìn)行，在臨床各類心臟疾病診斷中具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為心功能檢查的重要方法^[7-8]。

擴(kuò)張型心肌病患者由于心肌細(xì)胞變性壞死，心肌收縮力下降，左室泵血功能出現(xiàn)持續(xù)性減退，因此左室容積出現(xiàn)擴(kuò)張，心肌舒縮功能出現(xiàn)障礙；且心肌的廣泛纖維化導(dǎo)致患者左室后壁出現(xiàn)長(zhǎng)軸方向的運(yùn)動(dòng)受損，各節(jié)段無(wú)法同時(shí)達(dá)最小收縮末容積的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差，收縮協(xié)調(diào)性變差，同步性低，進(jìn)而引發(fā)擴(kuò)張型心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病早期，由于患者心肌收縮功能受損，心臟排血不足，LVEF可見明顯降低，導(dǎo)致殘余血量增加，進(jìn)而導(dǎo)致LEVDD增大，心肌松軟，室壁變薄，整體形狀由橢圓形轉(zhuǎn)變?yōu)轭悎A球形，心腔出現(xiàn)擴(kuò)大，心臟瓣膜瓣環(huán)受被動(dòng)牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，進(jìn)一步降低LVEF水平，形成惡性循環(huán)^[9]。本研究中，疾病組患者LEVDD、EDV、ESV均高于正常組，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif均長(zhǎng)于正常組，LVEF低于正常組，提示多普勒超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確檢測(cè)擴(kuò)張型心肌病患者左室功能及收縮同步性情況。

擴(kuò)張型心肌病患者左室容積增加，LVEF下降可增加左室內(nèi)殘余血量，舒張末期充盈壓出現(xiàn)增高，增加左房后負(fù)荷，為保證房?jī)?nèi)壓力，患者左室通過增加前負(fù)荷及收縮能力等代償性行為，維持左室充盈，心肌細(xì)胞不斷受到拉伸，左房容積出現(xiàn)不同程度的增大。左房心肌細(xì)胞在拉伸過程中同樣需遵循心力衰竭中代償（Frank-Starling）機(jī)制，代償期間，患者左房前負(fù)荷與心肌收縮力增強(qiáng)，但待超出Frank-Starling范圍時(shí)，患者左房心肌細(xì)胞可出現(xiàn)壞死，間質(zhì)發(fā)生纖維化，引發(fā)左房功能全面下降^[10-11]。本研究中，疾病組患者LAV_max、LAV_min、LAEI高于正常組，LAEF低于正常組，提示多普勒超聲心動(dòng)圖可對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左房容積及功能進(jìn)行評(píng)估，并可在一定程度上反映患者左室舒張功能，為臨床診斷、臨床診療及預(yù)后評(píng)估提供一定指導(dǎo)依據(jù)。

綜上，多普勒超聲心動(dòng)圖可對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左室、左房功能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，為患者心功能狀態(tài)評(píng)估提供有效參考，在擴(kuò)張型心肌病患者的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估中具備一定指導(dǎo)價(jià)值。但本研究尚存在不足之處，納入研究樣本量較少，未針對(duì)不同心功能分級(jí)患者開展相關(guān)指標(biāo)水平的比較，因此無(wú)法對(duì)不同嚴(yán)重程度的擴(kuò)張型心肌病患者開展準(zhǔn)確定量分析，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，選取不同心功能分級(jí)患者進(jìn)行進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]李晨瑜， 葉強(qiáng). 擴(kuò)張型心肌病致病基因的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2021， 42（3）： 220-223， 227.

[2]崔麗萍， 段奕全， 梁青青， 等. 三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖早期識(shí)別家族性肥厚型心肌病無(wú)癥狀突變基因攜帶者的臨床價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 25（10）： 800-805.

[3]楊嬌， 孫妍， 馬寧. 超聲心動(dòng)圖在診斷雙腔心室中的價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 20（2）： 121-123.

[4]王冬沫， 田家瑋， 任敏， 等. 擴(kuò)張型心肌病患者斑點(diǎn)追蹤量化指標(biāo)與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（1）： 43-46.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)心肌炎心肌病協(xié)作組. 中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J]. 臨床心血管病雜志， 2018， 34（5）： 421-434.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì). 超聲心動(dòng)圖檢查指南[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2016， 31-39.

[7]朱樂樂， 張愛元. 組織多普勒評(píng)估缺血性心肌病與擴(kuò)張型心肌病患者功能性二尖瓣反流程度差異的價(jià)值[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（2）： 144-146.

[8]曹紅星， 梁偉利. 冠心病擴(kuò)張型心肌病患者超聲心動(dòng)圖形態(tài)學(xué)功能指標(biāo)分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（23）： 2667-2671.

[9]徐軍明， 劉利君， 肖開永， 等. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左房容積和功能的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2020， 24（4）： 559-562.

[10]趙茜， 李連曦， 豆偉. 多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者心肌特征及心功能的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（13）： 1451-1454.

[11]邢冰， 侯希炎， 武宗寅. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病左室收縮同步性的有效性研究[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（2）： 200-204.

作者簡(jiǎn)介：丁冬蕾，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。