2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變的危險(xiǎn)因素，為疾病的臨床防治提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析射陽縣人民醫(yī)院2021年1月至2023年5月收治100例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中合并大血管病變的27例患者作為合并大血管病變組，剩余未合并大血管病變的73例患者作為未合并大血管病變組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，篩選影響2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病變27例，發(fā)生率為27.00%；與未合并大血管病變組相比較，合并大血管病變組患者中合并高血壓占比、患者血清糖化血紅蛋白（HbA_1c）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均升高，患者糖尿病病程延長(zhǎng)（均P<0.05），兩組患者性別、吸煙史、年齡、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長(zhǎng)均是影響2型糖尿病并發(fā)大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776）（均P<0.05）。結(jié)論 合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長(zhǎng)均是影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性預(yù)防和治療措施，以降低患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 大血管病變 ; C-反應(yīng)蛋白 ; 糖化血紅蛋白 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.040

2型糖尿病主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等，且病程較長(zhǎng)，若患者未能予以及時(shí)治療，則會(huì)隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)大血管病變。糖尿病大血管病變的基本病理改變?yōu)樵谥械然蜉^大的動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，主要累及主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等大血管，其發(fā)生與2型糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期胰島素抵抗、血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)、血流變學(xué)改變等均密切相關(guān)，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)變化與功能障礙可能是大血管病變的始動(dòng)環(huán)節(jié)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病血管病變是其主要并發(fā)癥，可損傷機(jī)體重要臟器和系統(tǒng)（心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)等）功能，從而嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，使得患者預(yù)后較差^[1]；且并發(fā)大血管病變，尤其是心、腦血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾甚至死亡的主要原因之一^[2]。因此，臨床通過有效分析2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)予以相應(yīng)的針對(duì)性措施，在患者后期治療及改善預(yù)后中可發(fā)揮十分重要的意義。但目前臨床關(guān)于2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素尚未明確，基于此，開展本研究，旨在進(jìn)一步探索2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析射陽縣人民醫(yī)院2021年1月至2023年5月收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中合并大血管病變的27例患者作為合并大血管病變組，剩余未合并大血管病變的73例患者作為未合并大血管病變組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》^[3]中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均臨床相關(guān)檢查確診；合并大血管病變組患者同時(shí)符合以下至少一條即可確診^[4]：①存在足潰瘍（因血管病變導(dǎo)致）；②腦梗死或腦出血（經(jīng)影像學(xué)檢查確診）；③經(jīng)血管多普勒超聲檢查確診有血管病變；④下肢脈狹窄（廣泛性、不規(guī)則）或節(jié)段性閉塞，或內(nèi)膜中層厚度（頸總動(dòng)脈）增厚≥1.2 mm；⑤經(jīng)冠脈造影確診冠心病或既往有冠狀動(dòng)脈相關(guān)治療史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期激素應(yīng)用史；②合并其他類型糖尿病；③各種慢性疾病急性發(fā)作期；④合并自身免疫性疾病；⑤近3個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)或介入治療等。本研究已經(jīng)射陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法 收集、統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，包括性別（男，女）、糖尿病病程、年齡、合并高血壓（是，否）、吸煙（是，否）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）、總膽固醇（TC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。患者入院后，抽取空腹靜脈血（5 mL），經(jīng)離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：Astep）檢測(cè)HbA_1c水平；采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平；采用全自動(dòng)生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：LABOSPECT 008 AS]檢測(cè)血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。收集整理兩組患者臨床資料，并對(duì)影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，2型糖尿病患者否發(fā)生大血管病變作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的單因素分析 與未合并大血管病變組相比較，合并大血管病變組患者中合并高血壓占比、患者血清HbA_1c、CRP水平均更高，患者糖尿病病程更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）；而患者性別、吸煙與否、年齡，以及血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的多因素Logistic分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值說明見表2。將2型糖尿病患者是否發(fā)生大血管病變作為因變量，其中發(fā)生大血管病變=1，未發(fā)生大血管病變=0，并代入到多因素Logistic回歸分析模型中，結(jié)果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長(zhǎng)均是影響2型糖尿病并發(fā)大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

由于現(xiàn)階段臨床尚無根治2型糖尿病的手段，僅依賴藥物治療、護(hù)理干預(yù)等過措施進(jìn)行控制病情，若患者血糖控制不佳，則會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)期暴露于高血糖與糖尿病相關(guān)代謝紊亂的內(nèi)環(huán)境中，高血糖可造成機(jī)體組織蛋白質(zhì)非酶糖基化，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)改變或者功能障礙，因此此類患者易合并多種慢性并發(fā)癥，其中大血管病變，尤其是各種心、腦血管并發(fā)癥最為常見。臨床常見的心血管并發(fā)癥主要為心絞痛、冠心病等，腦血管并發(fā)癥主要為腦梗死、腦出血等。此外，常見的大血管病變還包括外周血管病變，如壞疽、下肢動(dòng)脈硬化等，均嚴(yán)重威脅患者生命健康。由于2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變起病比較隱匿，發(fā)生早期常缺乏簡(jiǎn)便易行、有效的檢測(cè)方法，通常至患者出現(xiàn)明顯的自覺癥狀時(shí)，病變已發(fā)展為不可逆的階段，導(dǎo)致治療難度增大，且各種治療措施效果均欠佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，積極探究影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，對(duì)于改善2型糖尿病患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病變27例，發(fā)生率為27.00%，相較于其他報(bào)道^[5-6]偏低，可能是由于本研究的患者均來源同一醫(yī)院，且納入樣本量較小，結(jié)果可能受影響所致；此外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長(zhǎng)均是影響2型糖尿病患者合并發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是，高血壓的發(fā)生主要是由于血管內(nèi)皮功能受損所致，導(dǎo)致血管功能障礙，引起機(jī)體血液循環(huán)障礙，對(duì)于高血壓患者而言，其機(jī)體處于持續(xù)的高血壓狀態(tài)，可導(dǎo)致血管壁纖維組織增生，使得內(nèi)膜增厚，易造成膽固醇沉積于內(nèi)膜下，并形成惡性循環(huán)，進(jìn)而升高大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[7]。因此，臨床針對(duì)高血壓患者可通過降壓藥、合理飲食指導(dǎo)、健康宣教、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施以加強(qiáng)控制血壓，進(jìn)而減少2型糖尿病患者大血管病變的發(fā)生。

糖尿病患者病程越長(zhǎng)，則表明患者血管內(nèi)皮細(xì)胞慢性持續(xù)受損過程越長(zhǎng)，則高血糖所致的氧化應(yīng)激損傷越嚴(yán)重，影響血管壁一氧化氮的表達(dá)，繼而影響患者血管正常舒張功能，導(dǎo)致管腔狹窄病變出現(xiàn)，增大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且早發(fā)2型糖尿病患者肥胖人群居多，病變?cè)缙诒銜?huì)存在嚴(yán)重的糖脂代謝紊亂，隨著病情進(jìn)展，待病程達(dá)到一定程度，便會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯的損害，預(yù)示早發(fā)型2型糖尿病患者較晚發(fā)型患者進(jìn)展更快，發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)更大。HbA_1c可用于反映機(jī)體血糖控制狀況，若其水平較高時(shí)，也表明患者處于高血糖狀態(tài)，易誘發(fā)血液流變學(xué)的異常改變，可對(duì)大血管壁造成不同程度的損傷，促進(jìn)管腔內(nèi)物質(zhì)積聚于血管壁形成斑塊，從而使血管壁的彈性下降、血管內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞受損，最終發(fā)生大血管病變；此外，高血糖幾乎可能使機(jī)體所有的蛋白發(fā)生糖化，生成糖基化終末產(chǎn)物，而糖基化終末產(chǎn)物形成的過程中會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，且血糖本身也具有一定的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的不良作用，因此HbA_1c水平較高，則患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)就越大^[8-9]。因此對(duì)于病程較長(zhǎng)、HbA_1c水平較高的2型糖尿病患者，應(yīng)建議其積極控制血糖，需加強(qiáng)血糖管理，如健康宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、個(gè)性化飲食控制等，以嚴(yán)格控制血糖；并定期接受相關(guān)血管檢查，并指導(dǎo)患者掌握預(yù)防大血管病變的相關(guān)知識(shí)。

2型糖尿病患者多伴有糖脂代謝紊亂的情況，其可激活機(jī)體的血管壁炎癥反應(yīng)，而CRP是機(jī)體內(nèi)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因子，可有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，炎癥因子CRP大量合成、釋放，進(jìn)而促進(jìn)胰島β細(xì)胞壞死、凋亡，形成惡性循環(huán)，增大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大血管病變發(fā)生率升高^[10-11]。因此，糖尿病的治療并非僅僅單純降糖，還需要及時(shí)糾正血脂異常，改變不良的生活方式，改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，臨床可定期對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血清CRP水平異常變化，并予以合理應(yīng)用相應(yīng)抗炎、調(diào)脂藥物治療及干預(yù)，進(jìn)而降低大血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長(zhǎng)均是影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性預(yù)防和治療措施，以降低患者發(fā)生大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究還存在不足，如單中心、回顧性分析，且納入樣本量較少，因此仍有待臨床繼續(xù)開展深入研究，探討影響2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的相關(guān)因素。

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作者簡(jiǎn)介：朱明敏，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病和甲狀腺疾病。