以社區服務為導向的口腔預防醫學課程的構建

顧 瑜 白朋元 劉建國 徐宇紅 白國輝 吳家媛 范 芹

（1. 遵義醫科大學珠海校區口腔醫學系，珠海 519041； 2. 遵義醫科大學口腔醫學院，遵義 563000； 3. 貴州省高等學校口腔疾病研究特色重點實驗室，遵義 563000）

《“健康中國2030”規劃綱要》確立了“以健康為中心”“全方位、全周期維護和保障人民健康”的戰略目標［1］。口腔作為全身健康的重要組成部分［2］，建設以社區為基礎、以預防為導向的中國特色口腔醫療及公共衛生體系刻不容緩。而實施社區口腔公共衛生服務除了政府和社會的政策保障，還需要具備相對完善的口腔公共衛生體系［3］。由于我國公共衛生體系建設尚處于起步階段，從事相關工作的人才匱乏［4］。

口腔預防醫學是培養醫學生掌握口腔疾病的預防理論和基本技能的學科，也是培養口腔公共衛生人才的重要學科。探索口腔預防醫學課程教學方法和內容改革，對順應時代發展要求，培養復合型口腔公共衛生人才具有重要意義。教學組前期依托健康教育基地，探索將醫學教育與社區保健相結合的實驗教學模式［5］，但是仍然存在對學生公共衛生思維培養的系統性不足、缺乏大預防觀等一系列問題。近年來，醫學生的人文素養和思政素質培養也越來越受到重視，社會責任感是高校德育的重要一環［6］。為更好地深化教學改革和優化人才培養模式，教學組在遵義醫科大學珠海校區口腔醫學系2015-2017 級本科生中進行試點應用，以社區口腔衛生服務為導向，通過使用社區口腔醫療服務案例將醫患溝通、職業道德、人文關懷等內容融入其中，使學生樹立“以人群為中心”的預防觀念，培養學生面向人群和社會推廣口腔健康理念的能力。

1 以社區口腔衛生服務為導向的課程體系構建

1.1 優化課程結構，整合教學內容，建立課程平臺

1.1.1 整合學科內容

打破學科界限，與相關學科融合，提煉精簡內容，融合為更具廣度、共識性的有機整體，增加口腔人文醫學、課程思政、志愿服務、社會實踐的內容，將教學內容做成知識模塊，既有利于知識體系橫向融會貫通，又有利于聯系不同領域，實現以職業能力和社會服務能力為主題的縱向整合。以齲病的預防為例，從齲病的危險因素入手，整合《口腔解剖生理學》中《牙體解剖》章節、《口腔生物學》的《牙菌斑與生物膜》章節、《牙體牙髓病學》中《齲病的病因和發病機制》章節的知識點，結合《口腔預防醫學》中齲病的評估、早期診斷和分級預防的內容形成知識模塊，再根據社區衛生服務的內容及特點設計案例——對某社區的小學生開展齲病預防項目，根據小學生患齲情況不同，采取不同的措施。根據案例里小學生的患齲狀況，制定個體化的口腔健康維護計劃，從中體會社區衛生服務的必要性。訓練案例中以“齲齒相關問題現況調查”為主題的內容，學生通過查閱文獻制定調查方案。將課程思政和職業素養融入課程，結合實驗教學和第二課堂的口腔志愿服務活動將社區口腔衛生服務意識貫穿于教學。

1.1.2 線上教學平臺

利用超星學習平臺，將口腔預防醫學課程中“三級預防”的理論知識模塊通過微課全面講授，將學科前沿內容作為拓展知識上傳，讓學生自主學習。

1.1.3 建設社區口腔醫療服務案例庫

典型而有啟發性的案例庫是開展案例教學的重要保障［7］。建立包括示范和訓練案例庫，收集社區口腔健康教育案例和口腔疾病綜合防治診療案例，建立示范案例庫，并根據案例建立相應的教案和講稿，開展以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）和以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）。

1.1.4 建設校外社區口腔健康基地

在原有的4 所口腔健康教育基地（2 所小學、2所幼兒園）的基礎上，增加了1所養老院、1所兒童福利院、1 個中型社區，涵蓋全方位、全周期人群以及對重點人群口腔疾病監測。教學與臨床實踐互為交融，培養學生人文關懷及社區或特殊群體服務能力，樹立學生社會責任感，使理論與實踐、理論與科研、科研與實踐融為一體（圖1）。同時也提供一個平臺，對思想政治教育進行了有效地補充和協作［8］。

圖1 以社區口腔衛生服務為導向的口腔預防醫學課程體系構建

1.2 以社區口腔案例庫為載體，整合教學方式，構建多元教學模式

將理論教學模式與自主設計的實驗、綜合實驗、社會實踐相結合，線上線下混合式教學、以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）、CBL、PBL 教學相結合。以案例為引導設置任務，將社區口腔衛生服務貫穿于教學過程中，以學生為主體，以任務為驅動，形成理論教育、能力培養、素質教育融為一體的醫學教育模式。

1.3 多維度教學效果評價

1.3.1 學生成績綜合評定

過程評價與終結評價相結合，過程評價包含3個層次（準備層次、任務實施層次、社會實踐層次），綜合量化考核體系，多維度考核代替純理論、一次性的考試。評價結構包括三大部分，分別為線上學習評價、課堂展示評價及實驗和社區服務評價。

1.3.2 重視學生評價

課程結束后，采用問卷調查的形式對教學效果進行評價。評價內容包括學生自評、學生評課、學生評教。

2 以社區口腔衛生服務為導向教學模式的實施

2.1 準備階段

根據教學培養目標討論并修訂教學培養方案、授課計劃，整合課程內容，將教學內容模塊化，給任課教師下達教學任務，準備教學資料。制作微課視頻和課件，建立社區口腔衛生服務案例庫，在超星平臺創建線上課程。

主要板塊包括課程導引資源（大綱、教學計劃、教案等）；學習資源（授課課件、授課微視頻，題庫等）；流行病學病例數據庫（現況調查、病例對照等）；口腔健康教育案例庫（任務一覽表、健康教育工程方案模板、健康教育優秀微視頻等）。將資源上傳教學平臺，以供學生隨時在線學習。

2.2 實施階段

圍繞課前、課中和課后3 個環節開展教學活動（圖2）。

圖2 以社區口腔衛生服務為導向的口腔預防醫學課程體系實施

2.2.1 課前

教師發布教學資料并通過平臺推送相關任務要求。學生接到學習任務后，根據目標要求完成課程理論學習和課前任務。通過案例庫內的經典案例分析鞏固理論學習成果，如《口腔流行病學調查方法》章節就是以第四次全國口腔流行病學調查為案例進行分析，幫助學生回顧復習理論課、需要掌握的重點（包括常用調查方法、檢查表和調查表的設計）和難點（疾病流行病學特征及影響因素）。將訓練案例作為任務發布，以小組為單位對相關問題展開討論。

2.2.2 課中

課中主要包含4個教學環節。

（1）教師針對線上課程內容，串聯整個知識點。學生通過課前學習，帶著問題進課堂，教師答疑解惑。以小組為單位匯報課前訓練案例討論情況，培養學生團隊合作精神以及發現問題、解決問題的能力，促進學生主動學習，也促進知識的轉化，對于典型問題展開討論。讓學生自覺參與到課堂上，充分體現了其主體地位，使其對知識的認知和技能的掌握更加深刻和清晰。

（2）通過案例的導入，幫助學生將所學理論知識內化。教師利用學習通的搶答、選人等活動，檢測學習效果，查漏補缺，發現問題，對于理解認識有誤或不懂的知識點，師生共同解決。

（3）教師檢查、點評課前任務完成情況，分享優秀學生作品，如在《自我口腔保健》章節的學習中安排“你真的會刷牙嗎？”等訪談活動，使學生在課前體驗到了職業榮譽感和成就感，激發了主動學習的內在驅動力。

（4）教師帶領學生進行課堂總結，升華主題，布置課后作業。

2.2.3 課后

以小組為單位完成案例報告。教師利用學習通平臺發起討論和小組活動，學生利用碎片化時間鞏固知識，同時培養其善于溝通和合作的品質，并樹立認真、嚴謹、求實的學習和工作作風及良好的職業道德。

2.3 教學評價

成績由過程評價（50%）和終結性評價（50%）兩部分構成。

（1）過程評價包括：學生課后在教學平臺自主學習，超星學習平臺可記錄學生訪問課程的次數、時間，還可記錄學生參與討論的活躍程度。內容包括：課堂回答問題情況、課后測評成績（10%），案例討論情況（5%），小組協作補充完善案例（5%），實驗課程中的課題設計、開題報告（10%），口腔流行病學檢查及調查報告撰寫（5%），口腔健康教育（10%），口腔預防技術及其他（5%）。指導教師評分與組內互評、學生自評相結合。

（2）終結性評價為期末閉卷考試，試題由主觀題和客觀題兩部分構成。

3 教學反饋

教學反饋包括學生的自我評價、學生的教學評價、學生的課堂評價。學生自評主要從學習態度、學習興趣、學習能力、學習方法、學習習慣、自我認知、學習主動性、小組學習積極性等方面進行評價。學生評課、評教主要是針對教學的設計、實施、教與學的情況進行問卷調查。

4 取得的成效

4.1 “教-研-防”一體化發展，優化人才培養模式

根據我校實際情況，按照教學、科研、預防保健相結合的原則展開教學，以課程改革為載體，以學生為主體，探索多元教學模式。通過整合教學和口腔公共衛生資源，豐富了教學的內涵，提高了教學質量，教學反饋獲得較好評價。建立社區口腔衛生服務案例庫，將實際工作中發生的各種典型案例，如口腔流行病學調查設計、社區口腔宣講和社區口腔健康促進案例等應用于教學中，培養學生理論聯系實際，并激發創新意識，把所學的口腔醫學知識應用于選題與自主設計，提升科研思維。學生以“三級預防”為切入點，近年來獲立國家級大學生創新創業項目2 項、省級1項、校級2 項（表1），先后2 次省級創新創業比賽中獲獎，發表科研論文4篇［9-12］。

表1 大學生創新創業訓練計劃項目立項情況

4.2 提升服務社區能力，培養社會責任感

將社區口腔衛生服務理念貫穿于理論和實驗教學，培養了學生整合涉獵交叉學科知識及公共衛生綜合服務能力。在校期間就在宣教現場面對居民進行真實宣教，比虛擬或模擬宣教更深刻、更扎實地掌握了口腔健康宣教的本領［13］。依托口腔健康教育基地，走進真正的宣教現場，能夠真正提高口腔健康教育的水平。劉君瑜等［14］依靠校外“第二實踐課堂”探索口腔預防醫學多元化教學模式，將理論知識靈活轉化應用到實際生活中，充分了解基層群眾真正的預防需求，切實提高學生口腔預防基本技能。研究［15］發現以社區為基礎的流行病學教學內容更易被學生接受，有助于幫助學生樹立“大健康”觀念，提高解決社區衛生服務問題的能力。教學組自2018 年起組織遵義醫科大學珠海校區口腔本科生以第二課堂的形式建立了口腔醫療志愿服務隊，依托校外社區口腔衛生基地，以口腔健康教育作為參加社區口腔衛生服務實踐的重要途徑，將所學先后參與到珠海市教育系統“逐夢100”團建項目、珠海市科協科技惠民志愿服務行動——“適齡兒童齲病預防”項目和中國牙病防治基金會“寶貝計劃——零蛀牙幼兒園”項目。參與社區口腔衛生服務不僅培養了學生的宣教能力和專業技能，將所學服務于社會、服務于地方，促進區域內人群口腔健康意識和能力的提高，更重要的是提高了口腔專業學生的社會責任感，探索高校服務基層、服務社會的模式和機制。

5 結 語

以社區衛生服務為導向的教學模式必須順應現代醫學發展。通過建設教育云平臺，增強師生互動性、培養學生自主學習能力和公共衛生服務能力，構建客觀的教學評價體系、優化口腔醫學本科口腔預防醫學課程結構體系，提升了口腔預防醫學教學的深度和廣度，體現了現代教育觀念。以社區為基礎的口腔公共衛生服務具有較強的公益性，也是對學生進行思政教育的良好載體，在教學過程中融入思政教育，并結合實際調查結果讓學生切身了解我國口腔疾病的流行病學狀況、疾病負擔狀況及口腔健康不平等現狀。以人群為對象，通過對口腔疾病及其危險因素調查和干預措施，促進和落實對口腔疾病的預防和控制，從而將醫學教育與社區預防保健相結合，繼而增強學生對公共衛生的認識和對社會的責任感，以期實現有效培養出可促進全民口腔健康的醫學復合型人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明顧瑜：設計研究，實施教學過程，撰寫論文；白朋元、徐宇紅：實施教學過程；劉建國、吳家媛：設計研究；白國輝、范芹：修訂論文。