針灸干預(yù)呼吸系統(tǒng)病毒感染致腦霧的診療思路

崔洪運(yùn) 楊培培 農(nóng)金麗 陳梓瑜 譚旭榮 張 也 梁英業(yè) 王開龍*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧，530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧，530023）

腦霧并非一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，而是一種廣泛的神經(jīng)認(rèn)知癥狀，以注意力不集中、思考困難等為主要表現(xiàn)，常伴有疲勞、健忘等[1]。腦霧的發(fā)生可由各種慢性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊『妥陨砻庖呒膊。⑺幬锊涣挤磻?yīng)、食物過敏、感染等引起，其中呼吸道病毒感染是引起腦霧的常見原因[2-3]。在呼吸道病毒感染中，流行性冠狀病毒最容易引起腦霧，其通過感染人類細(xì)胞的ACE2受體進(jìn)行傳播[4]。一項(xiàng)針對流行性冠狀病毒感染后神經(jīng)精神癥狀的薈萃分析顯示，其中“腦霧”約占32%，記憶障礙占28%，注意力障礙占22%，說明腦霧在冠狀病毒感染患者中廣泛存在[5]。截至目前為止，關(guān)于腦霧的臨床定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)還未明確，腦霧的文獻(xiàn)報道也仍停留在發(fā)病機(jī)制研究階段，對于其治療方法相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，中醫(yī)類研究文獻(xiàn)更少。本文結(jié)合導(dǎo)師在臨床治療腦霧的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，期望為針灸干預(yù)腦霧提供治療思路。

1 西醫(yī)對腦霧的認(rèn)識

1.1 發(fā)病機(jī)制

目前關(guān)于腦霧的具體發(fā)病機(jī)制還在研究中，研究者提出以下幾點(diǎn)致病原因：①流行性冠狀病毒影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)元產(chǎn)生負(fù)面影響。研究已經(jīng)證明，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴所致的長期免疫反應(yīng)從而影響神經(jīng)功能，進(jìn)而誘導(dǎo)血腦屏障不穩(wěn)[6]。也有專家認(rèn)為，流行性冠狀病毒可以通過血腦屏障，是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)組中的神經(jīng)毒性淀粉樣蛋白肽可能促進(jìn)神經(jīng)變性[7]。FERNANDEZ-CASTANEDA A[8]等發(fā)現(xiàn)，流行性冠狀病毒感染會導(dǎo)致細(xì)胞因CCL11升高，導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性增加，海馬功能受損會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。②可能是呼吸系統(tǒng)病毒感染還可能導(dǎo)致其他系統(tǒng)的疾病?；颊咴诟腥酒陂g接受長時間及大劑量的藥物治療，如抗病毒藥可能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致腦霧等后遺癥。但這一原因僅為猜測，目前暫未有確切的研究證實(shí)這一可能。③可能是焦慮與壓力所致。流行性冠狀病毒感染患者在治療期間經(jīng)歷長時間反復(fù)的治療，患者的生活、社會活動均受到影響，加之長時間的治療可能使患者產(chǎn)生焦慮傾向，擔(dān)心疾病的治愈可能以及對愈合情況的擔(dān)憂，長期的心理應(yīng)激改變加重了認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)的障礙，對疾病產(chǎn)生大量的負(fù)面影響。研究表明，持續(xù)的心理應(yīng)激反應(yīng)可啟動炎癥因子的發(fā)生，導(dǎo)致腦組織的缺血缺氧的改變，促進(jìn)腦霧的發(fā)生[9]。

1.2 治療方法

西醫(yī)針對冠狀病毒引起的腦霧治療目前主要為抗病毒治療、對癥治療及心理治療等，但相關(guān)治療方式長期臨床研究療效并不明確，臨床治療仍處于摸索階段?？傮w來說，西醫(yī)治療方式方法相對局限，治療手段單一，缺乏確切療效。

2 中醫(yī)對腦霧的認(rèn)識

2.1 病因病機(jī)

雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)里沒有與腦霧相對應(yīng)的病證，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“情志病”。中醫(yī)里廣義“志”是對機(jī)體精神活動的高度概括。而狹義之“志”為五神之一?！秲?nèi)經(jīng)》提到：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志”，后世醫(yī)家對此多有注釋。如楊上善注：“志，亦神之用也，所憶之意，有所專存，謂之志也”，主要是指記憶及經(jīng)驗(yàn)的記錄、意志和部分情志活動。其病機(jī)為濕邪上蒙清竅和毒邪損傷腦絡(luò)所導(dǎo)致。腦作為“元神之府”，人體高級精神活動的場所，是清陽之氣上升之處，若濕邪侵襲，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，痰濕上蒙清竅，邪氣日久，痰瘀互結(jié)，氣血瘀滯，正邪相爭，必耗傷正氣，出現(xiàn)注意力不集中，思考困難，頭暈昏蒙，健忘，倦怠，乏力等“腦霧”表現(xiàn)。《素問·生氣通天論》云：“因于濕,首如裹?！币庵溉梭w中陽氣不足，因而感受濕邪，使清陽之氣更受阻礙，不能上升于頭，出現(xiàn)頭重而脹甚至昏蒙，如以物包裹之狀。其病位在腦，是本虛標(biāo)實(shí)之證，以正氣虛弱為病機(jī)之本，其本為虛;以濕邪、痰濁、瘀血等上蒙腦竅而出現(xiàn)各種與“志”相關(guān)的不適癥狀為標(biāo)，其標(biāo)為實(shí)。

2.2 腦霧辨證論治

2.2.1 濕邪留戀

腦霧多為濕邪入侵，濕毒由表入里，出現(xiàn)病情纏綿難愈，表現(xiàn)為注意力不集中，思考困難，頭暈昏蒙，健忘，胸悶惡心，食少多寐，脈滑，舌淡紅苔白膩等表現(xiàn)，治療以健脾祛濕，祛邪開竅。宜遵張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之“原則，選方苓桂術(shù)甘湯、五苓散或澤瀉湯等化去飲邪。

2.2.2 痰瘀互結(jié)

濕邪日久，耗氣傷津，蒸液成痰，痰濕阻滯氣，血而成瘀，痰瘀互結(jié)，表現(xiàn)為注意力不集中、思考困難，頭痛，健忘，失眠，心悸，面色紫暗，舌暗有瘀斑，脈滑澀等表現(xiàn)，治療以祛瘀生新，化痰開竅。可選用滌痰湯、導(dǎo)痰湯加用通竅活血湯、血府逐瘀湯等化痰活血。

2.2.3 髓海虧虛

邪氣日久，過度耗傷腎精，導(dǎo)致腎精虧虛不能化髓充腦，髓海功能失常，表現(xiàn)為注意力不集中、思考困難，頭痛且空，眩暈耳鳴，健忘，失眠，心悸，腰膝酸軟，舌淡，脈沉無力等表現(xiàn)，治療以補(bǔ)腎填精，生髓開竅?？蛇x用地黃飲子、六味地黃丸等補(bǔ)腎。

2.2.4 氣血虧虛

腦霧患者邪氣盛，正氣虛，正邪交爭，日久耗傷氣血，以致氣血虧虛，表現(xiàn)為注意力不集中、思考困難，失眠或嗜睡，心悸，健忘，精神萎靡，乏力疲倦，面色無華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等表現(xiàn)，治療以補(bǔ)益氣血，開竅醒神?？蛇x用六君子湯、歸脾湯、八珍湯等氣血雙補(bǔ)。

3 腦霧針灸思路

3.1 針刺祛邪，固本培元

《素問·刺法論》中記載“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”。中國針灸學(xué)會倡導(dǎo)運(yùn)用針灸干預(yù)疾病治療，針?biāo)幉⒂茫詫?shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效應(yīng)[10]?；诖?，我們應(yīng)該充分發(fā)揮針刺治療腦霧的作用，達(dá)到貫通全身經(jīng)絡(luò)，激發(fā)臟腑保護(hù)功能，達(dá)到驅(qū)邪外出，固本培元。治法當(dāng)以督脈、足太陽經(jīng)為主，輔以其他經(jīng)穴。針刺以補(bǔ)法為主，瀉法為輔，以達(dá)扶正祛邪，開竅醒神。主穴：百會、風(fēng)府、大椎、神門（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）。配穴在辨證的基礎(chǔ)上，可選中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、血海、膈俞、脾俞、腎俞等穴進(jìn)行針灸。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，針刺治療腦霧可能通過以下幾個方面發(fā)揮作用：①抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用。研究表明，針刺減輕炎癥反應(yīng)，改變機(jī)體高凝狀態(tài)，提高血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和血管內(nèi)皮生長因子水平，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，加速腦神經(jīng)功能的修復(fù)[11]。針刺亦能從多種途徑抑制多種炎癥因子，并激活多種抗炎因子進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[12]。針刺通過減輕炎癥反應(yīng)、抗凋亡、抗氧化應(yīng)激、減少β淀粉樣蛋白生成等多種方式改善認(rèn)知功能[13]。②調(diào)整激素水平。有研究表明，針刺可以調(diào)節(jié)激素的分泌，包括阿片肽、去甲腎上腺素等，通過促進(jìn)丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺體功能，調(diào)整激素水平，平衡內(nèi)環(huán)境達(dá)到對神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用[14]。③針刺可以改善血流及供氧量：針刺可以增加局部血液循環(huán)和組織供氧量，增加大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)的含量，提高神經(jīng)傳導(dǎo)效率，有助于改善腦霧癥狀[15]。李恩耀等[16]研究表明，針刺刺激改善了腦部血流動力學(xué)狀況，修復(fù)了腦損傷并促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育。同樣，張海軍[17]研究中使用針刺治療，使腦部血管神經(jīng)功能受到刺激，使得腦部血流增加，改善血管的彈性，提高了缺血性腦組織對缺氧的抵抗能力。針刺通過刺激相應(yīng)的穴位，可以驅(qū)除外邪，發(fā)揮抗炎作用，調(diào)節(jié)激素水平，增加腦部供血，從而恢復(fù)腦部神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)認(rèn)知功能。

3.2 艾灸點(diǎn)睛，針刺齊施

孫思邈提到“化膿灸預(yù)防瘟疫”精妙之法，唐代醫(yī)家王燾也提出艾灸猶如“開門驅(qū)賊”，發(fā)揮艾灸在腦霧的治療作用也必不可缺。艾灸通過燃燒產(chǎn)生熱量，驅(qū)逐體內(nèi)濕氣，同時刺激腧穴和經(jīng)氣，從而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)和氣血暢通，進(jìn)而刺激臟腑器官和組織，重建腦神經(jīng)功能[18-19]。在辨證基礎(chǔ)上，艾灸同樣可選用上述針刺各穴位，達(dá)到祛邪外出，開竅醒神的效果。除外，也可增強(qiáng)對百會、大椎、肺俞、足三里穴等穴位刺激，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。在針刺基礎(chǔ)上發(fā)揮艾灸作用，針灸各術(shù)各展其能，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。

艾灸治療腦霧可能通過以下幾個方面發(fā)揮作用：①調(diào)控炎癥反應(yīng)。腦霧的發(fā)生與炎癥反應(yīng)有很大的聯(lián)系，研究表明，艾灸可以抑制炎癥反應(yīng)調(diào)控腦部功能，通過減少炎癥因子的表達(dá)，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)[20-21]。②促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及再生。病毒感染可以影響神經(jīng)元，同時炎癥因子的激活進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦霧的形成。艾灸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)及再生[22]。張高迎等[23]發(fā)現(xiàn)，艾灸督脈經(jīng)穴可以降低大鼠神經(jīng)再生抑制因子髓鞘相關(guān)糖蛋白表達(dá)含量，促進(jìn)神經(jīng)再生。此外，艾灸還可反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正機(jī)體在病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調(diào)控機(jī)體免疫功能，糾正體液分泌和代謝紊亂，保護(hù)臟器功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善和穩(wěn)定，從而達(dá)到促進(jìn)腦霧患者康復(fù)[24-25]。

3.3 理氣解郁，舒暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)烈或持久的心理應(yīng)激會引起機(jī)體損傷，與中醫(yī)情志致病理論相切合，因此以中醫(yī)情志理論為指導(dǎo)的情志療法治療腦霧也應(yīng)重視。腦霧的發(fā)生不僅是器質(zhì)性病變，同時也是心理病變，二者互相影響疾病病程以及預(yù)后。五臟與情志密切相關(guān)，情緒失調(diào)都能夠影響臟腑功能，情志調(diào)暢有助于疾病的預(yù)防與治療，防止出現(xiàn)“因病致郁—因郁致病”的惡性循環(huán)。醫(yī)者在治療過程中利用患者信任心理，遵循“五情相克”的原則，通過暗示療法解除患者心理負(fù)擔(dān)及壓力，安慰開導(dǎo)患者克服對疾病的恐懼感，減輕精神壓力，達(dá)到改善負(fù)面情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)[26-27]。解有成[28]也認(rèn)為，緩解焦慮抑郁情緒是呼吸系統(tǒng)病毒感染后遺癥患者康復(fù)的基本策略。由此可見，心理療法對于呼吸系統(tǒng)病毒感染后遺癥的治療可能有一定的療效，這一契合中國人的思維方式的特色療法應(yīng)該值得重視。

3.4 瘥后防復(fù)，平衡陰陽

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！敝挝床∷枷霊?yīng)該貫穿在疾病的整個過程中，包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”，此階段疾病已發(fā)生，除防止疾病惡化治療以外，更要重視治愈后的康復(fù)。根據(jù)鐘南山院士所述，即便是呼吸系統(tǒng)病毒感染康復(fù)患者也存在再次感染的風(fēng)險，因此需要在康復(fù)后期繼續(xù)注意個人防護(hù)措施。因此要將中醫(yī)“治未病”的思想貫穿始終，發(fā)揮針灸調(diào)節(jié)患者免疫力和元?dú)庾饔?，通過匡扶人體正氣，增強(qiáng)臟腑器官對于病毒入侵的抵御能力。使得患者體內(nèi)正氣不被破壞，抵御邪氣入侵，達(dá)到陰陽平衡。

除上述針灸治療方法以外，也可結(jié)合中醫(yī)功法，如太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)功法運(yùn)動，通過適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動也可以增進(jìn)身體的氧氣供應(yīng)、促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善腦部供氧以及新陳代謝，也是調(diào)養(yǎng)腦部的有效手段[29-30]。也可結(jié)合如頻譜光波治療房，具有促進(jìn)血液循環(huán)、提高免疫力作用等新型輔助治療，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念與協(xié)同作用。同時，調(diào)整生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，健康的飲食和良好的心情也是養(yǎng)生康復(fù)的主要治療方法之一?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽峒啊瓣幤疥柮兀衲酥?，陰陽離決，精氣乃絕”。認(rèn)為自身正氣充足，陰陽平衡，可免除疫氣侵?jǐn)_。遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”指導(dǎo)原則。從而達(dá)到“形神合一”結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整個機(jī)體。引導(dǎo)人們樹立起“生命健康是全面的健康”的觀念，從而進(jìn)一步增強(qiáng)身體的免疫力，抵御疫病的侵蝕。

4 小結(jié)

目前呼吸系統(tǒng)病毒感染仍在繼續(xù)，伴隨著感染后遺癥的增多，而受到科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的重視，筆者也一直關(guān)注腦霧的研究動態(tài)，但就目前而言并未找到更好的研究方法，中醫(yī)治療或?qū)⒊蔀楫?dāng)前趨勢，大大縮短患者康復(fù)時間提高治療效率。同時，筆者認(rèn)為隨著感染者逐漸增加，病毒變異機(jī)會大大增加，帶來更多難以預(yù)知的疾病，甚至以后還有可能出現(xiàn)更多未知的疾病，針灸治療的優(yōu)越性以及有效性得到充分顯現(xiàn)，因此我們應(yīng)該在全球大力推廣中醫(yī)治療，大力宣揚(yáng)中醫(yī)文化。