復(fù)合樹(shù)脂在美學(xué)修復(fù)乳切牙中的效果

王玉平

[摘 要]目的 觀察在美學(xué)修復(fù)乳切牙中應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂的臨床療效。方法 選取2021年7月-2022年7月黃驊神農(nóng)居醫(yī)院接收的50例患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組采用直接填充修復(fù)，治療組采用復(fù)合樹(shù)脂治療，比較兩組臨床療效、乳切牙美學(xué)修復(fù)效果以及不同隨訪時(shí)間的修復(fù)成功率。結(jié)果 治療組臨床總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；治療組紅白美學(xué)指標(biāo)、面部美學(xué)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療3個(gè)月后修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療6個(gè)月及治療1年后修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)患兒的乳切牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)過(guò)程中，復(fù)合樹(shù)脂可填補(bǔ)患兒的乳切牙缺損區(qū)，改善患兒的患牙外觀和功能，縮短操作周期，降低術(shù)后并發(fā)癥，有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合樹(shù)脂；美學(xué)修復(fù)；乳切牙

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）03-0106-04

Effect of Composite Resin in Aesthetic Restoration of Deciduous Incisors

WANG Yu-ping

（Department of Stomatology， Huanghua Shennongju Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of composite resin in aesthetic restoration of deciduous incisors. Methods A total of 50 children admitted to Huanghua Shennongju Hospital from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into treatment group and control group by random number table method， with 25 children in each group. The control group was treated with direct filling repair， and the treatment group was treated with composite resin. The clinical efficacy， aesthetic repair effect of deciduous incisors and the success rate of repair at different follow-up time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 92.00%， which was higher than 60.00% of the control group （P<0.05）. The scores of pink and white esthetic aesthetic indexe and facial aesthetic indexe in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups after 3 months of treatment （P>0.05）. The success rate of repair in the treatment group was higher than that in the control group after 6 months and 1 year of treatment （P<0.05）. Conclusion In the process of aesthetic restoration of childrens deciduous incisors， composite resin can fill the defect area of childrens deciduous incisors， improve the appearance and function of childrens affected teeth， shorten the operation cycle， and reduce postoperative complications. It has good clinical application value.

[Key words] Composite resin； Aesthetic restoration； Deciduous incisor

齲齒（dental caries）及其他原因造成的乳牙牙體組織缺陷是幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種疾病，以上頜乳前牙多見(jiàn)[1]。如果此時(shí)患兒沒(méi)有得到有效的防治，乳牙齲病很容易發(fā)展成為牙髓炎以及根尖周病，這不僅會(huì)對(duì)繼承恒牙胚的生長(zhǎng)和萌發(fā)產(chǎn)生不利作用，而且也會(huì)引發(fā)患兒其他組織的感染[2]。如若乳切牙有大面積缺失以及過(guò)早失去乳牙，都將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的發(fā)音、美觀以及口腔健康，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患兒心理發(fā)育造成不良的影響。因此，如何治療乳切牙，并保證其美觀性已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)口腔科需要思考的問(wèn)題。在乳切牙的填充治療中，復(fù)合樹(shù)脂作為一種粘度可變型樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)合理改良之后，可使大塊復(fù)合樹(shù)脂的固化程度達(dá)到4 mm，臨床療效確切[3]。復(fù)合樹(shù)脂材料可更好彌補(bǔ)患兒牙體的大面積缺失，提高患兒牙體的美學(xué)修復(fù)價(jià)值[4]。基于此，本研究著重分析復(fù)合樹(shù)脂在患兒乳切牙美學(xué)修復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年7月黃驊神農(nóng)居醫(yī)院接收的50例患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組男12例，女13例；年齡3～7歲，平均年齡（5.41±1.22）歲；共100顆病變牙，發(fā)病部位：中切牙55顆、側(cè)切牙45顆。對(duì)照組男15例，女10例；年齡2～6歲，平均年齡（3.58±1.09）歲；共110顆病變牙，發(fā)病部位：中切牙60顆、側(cè)切牙50顆。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病變牙體單面缺損較大；病變牙面變色；牙齒不美觀；牙體結(jié)構(gòu)不正常，影響正常發(fā)育；患兒家屬均同意且配合此次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有牙髓炎、根尖周炎者；牙體無(wú)法固定位置者；牙根折超過(guò)75%及以上者；咬合功能不正常者；中途退出者。

1.3 方法 對(duì)兩組患兒先使用小球鉆或挖匙清除齲損物，深齲接近髓腔的作間接蓋髓術(shù)，經(jīng)充分根管治療術(shù)后，再做單純的牙體準(zhǔn)備，同時(shí)進(jìn)行徹底的殺菌處理，然后按組別進(jìn)行對(duì)應(yīng)的填充修復(fù)治療。對(duì)照組按照直接填充修復(fù)的方法進(jìn)行治療，即使用玻璃離子進(jìn)行完全的填充。治療組予以復(fù)合樹(shù)脂治療，首先在患兒的義齒表面進(jìn)行酸腐蝕，然后再涂上粘合劑，再用空氣槍將薄層干燥，并進(jìn)行20 s的光固化，而后選擇一種與牙齒色澤相近的復(fù)合樹(shù)脂來(lái)填充牙齒，經(jīng)過(guò)40 s的光固化，最后進(jìn)行拋光。兩組患兒均在治療3個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 痊愈：牙體修復(fù)具有完整性，邊緣性完全緊閉，未發(fā)生繼發(fā)齲現(xiàn)象；有效：牙體位置修復(fù)基本穩(wěn)固，邊緣性基本緊閉，牙齦有少許充血；無(wú)效：牙體固定不穩(wěn)妥，有脫離狀，需要進(jìn)行二次填充。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2乳切牙美學(xué)修復(fù)效果 包括紅白美學(xué)指標(biāo)（12項(xiàng)內(nèi)容）、面部美學(xué)指標(biāo)評(píng)分（6項(xiàng)內(nèi)容），上述兩項(xiàng)指標(biāo)均使用5級(jí)評(píng)分，分值均為1～5分，分值較高提示美學(xué)修復(fù)效果越明顯。

1.4.3乳切牙修復(fù)成功率 以治療3、6個(gè)月及治療1年后為隨訪時(shí)間，分析兩組患兒不同時(shí)間段的乳切牙修復(fù)成功率。修復(fù)成功定義為牙齒整齊、美觀，且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組乳切牙美學(xué)修復(fù)效果比較 治療組紅白美學(xué)指標(biāo)、面部美學(xué)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同隨訪時(shí)間修復(fù)成功率比較 兩組治療3個(gè)月后修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療6個(gè)月及治療1年后修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們對(duì)口腔美學(xué)需求（顏色、形狀、空間等）的不斷提高，目前對(duì)乳牙齲齒及牙外傷的臨床診治仍以修復(fù)其外觀和功能為目標(biāo)[5]。基于幼兒的年紀(jì)較小，尚且不能與口腔醫(yī)生進(jìn)行密切配合，故在修復(fù)方式的選擇上，需要考慮患兒的行為特征，并盡量簡(jiǎn)化美學(xué)修補(bǔ)的程序[6]。在應(yīng)對(duì)成年群體的牙齒缺陷上，醫(yī)生通常采用結(jié)扎壓線來(lái)固定牙套，但在小兒的臨床操作中，由于結(jié)扎線易造成患兒疼痛、粘結(jié)接口處容易引發(fā)污染，從而造成粘結(jié)失效[7]。且在治療過(guò)程中應(yīng)用結(jié)扎線，會(huì)減緩放置和移除橡膠障礙的速度，致使眾多臨床操作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且患兒也不能長(zhǎng)時(shí)間的配合[8]。對(duì)此，在對(duì)患兒的乳切牙進(jìn)行修復(fù)過(guò)程中，選用合理的修復(fù)方法顯得尤為重要。

目前，臨床上使用最廣泛的是復(fù)合樹(shù)脂材料，該方法可以提高患兒的接受程度，促使患兒與醫(yī)生形成有效的合作關(guān)系，以便醫(yī)生可以在較短時(shí)間內(nèi)完成修復(fù)操作[9]。為了改善牙齒的外觀，當(dāng)前臨床上常用的是金屬預(yù)成冠，具有美觀性好，表面光滑不易產(chǎn)生細(xì)菌，但由于不能進(jìn)行邊緣修剪，且需要大量的牙體預(yù)備，因此全瓷冠多采用氧化鋯等成品冠，但其對(duì)頜骨的磨耗程度尚存爭(zhēng)論[10]。復(fù)合樹(shù)脂通過(guò)光固化技術(shù)，使其粘性顯著降低，并賦予其流動(dòng)性[11]。經(jīng)過(guò)反復(fù)的樹(shù)脂填充、固化、拋光等操作，一次性固化4 mm，聚合收縮小，邊緣密合性好，同時(shí)兼具低粘性和高粘性兩種特性[12]。使用全透明的預(yù)備牙冠，能顯著改善患兒的乳切牙臨床治療效果和提升美學(xué)價(jià)值[13]。因此，復(fù)合樹(shù)脂可以使牙齒形態(tài)、牙齒大小、牙齒長(zhǎng)軸等形態(tài)與正常牙齒相吻合，并能最大程度地修復(fù)患兒的牙齒咬合，另其可保持上顎中切牙切緣和唇部的位置，以此提升患兒的牙體美學(xué)價(jià)值[14-16]。然而，需要注意的是，在應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的過(guò)程中，需要反復(fù)進(jìn)行修復(fù)和充填，并且需要患兒的積極配合，不然會(huì)對(duì)修復(fù)體的外形和咬合情況產(chǎn)生很大影響，同時(shí)也會(huì)相應(yīng)地降低患兒牙體的美學(xué)效果，從而不利于患兒牙齒正常發(fā)育，影響患兒的牙齒應(yīng)用功能[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組紅白美學(xué)指標(biāo)、面部美學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；此外，兩組治療3個(gè)月后修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療組治療6個(gè)月及治療1年后修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），提示使用復(fù)合樹(shù)脂作為乳切牙的填充治療材料，可以有效改善樹(shù)脂在患兒牙體內(nèi)部的流動(dòng)性，從而保證填充質(zhì)量，使其與牙齒緊密貼合，降低微漏，保證齒緣緊密結(jié)合。此外，復(fù)合樹(shù)脂還可以提高患兒牙體的機(jī)械性能，減少填充之后的聚合收縮時(shí)間。特別是在牙齒制備工作中，可以有效防止形成洞緣短斜面，從而大大減少醫(yī)生操作的時(shí)間，提高患兒的治療舒適度。同時(shí)，由于該材料具有良好的邊緣適應(yīng)性和邊緣閉合性，能進(jìn)一步防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生，從而延長(zhǎng)牙齒修復(fù)后的使用期限。

綜上所述，在對(duì)患兒的乳切牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)過(guò)程中應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂作可填補(bǔ)患兒的乳切牙缺損區(qū)，改善患兒的患牙外觀和功能，縮短操作周期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林禎灝，李素潔，劉禮杰，等.透明預(yù)成冠與光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)用于乳前牙修復(fù)的美學(xué)價(jià)值比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（3）：570-574.

[2]趙文華.大塊復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)乳切牙的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（14）：186-189.

[3]胡必翔，來(lái)鳳根，王旭.樹(shù)脂陶瓷復(fù)合材料在微創(chuàng)修復(fù)前牙缺損中的應(yīng)用效果及美學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：140-143.

[4]楊曼，趙遠(yuǎn)，魏紅，等.大塊復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)乳切牙的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔疾病防治，2021，29（1）：34-39.

[5]梁非照，陳東東，王俊林，等.無(wú)創(chuàng)滲透樹(shù)脂修復(fù)早期乳磨牙鄰面齲的臨床效果及其滲透作用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（2）：192-196.

[6]Goodacre CJ，Eugene Roberts W，Munoz CA.Noncarious cervical lesions：Morphology and progression， prevalence， etiology， pathophysiology， and clinical guidelines for restoration[J].J Prosthodont，2023，32（2）：e1-e18.

[7]李玥.用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂對(duì)乳牙齲病進(jìn)行填充修復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：99-100.

[8]于德明，張志軍，賈新華.齲源性前牙的復(fù)合樹(shù)脂多層美學(xué)修復(fù)效果及治療滿意度探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（1）：72.

[9]荊曉莉.復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合全酸蝕粘結(jié)劑、自酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)乳牙齲齒的有效性[J].臨床研究，2020，28（4）：105-106.

[10]Lopez-Cazaux S，Aiem E，Velly AM，et al.Preformed pediatric zirconia crown versus preformed pediatric metal crown： study protocol for a randomized clinical trial[J]. Trials，2019，20（1）：530.

[11]王靜，孫云，董麗敏.乳磨牙根管治療后樹(shù)脂嵌體修復(fù)的咀嚼效率臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1099-1101.

[12]武曦，張綱，馮小倩，等.透明預(yù)成冠在乳前牙外傷修復(fù)中的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（19）：3365-3368，3374.

[13]齊乃申，孫薇薇，尹昭媛.兩種粘結(jié)劑加復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)乳牙齲齒療效對(duì)比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（9）：1069-1070.

[14]Borgia E，Baron R，Borgia JL.Quality and Survival of Direct Light-Activated Composite Resin Restorations in Posterior Teeth：A 5- to 20-Year Retrospective Longitudinal Study[J].J Prosthodont，2019，28（1）：e195-e203.

[15]Fan J，Xu Y，Si L，et al.Long-term Clinical Performance of Composite Resin or Ceramic Inlays，Onlays，and Overlays：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Oper Dent，2021，46（1）：25-44.

[16]Sampaio FBWR，？zcan M，Gimenez TC，et al.Effects of manufacturing methods on the survival rate of ceramic and indirect composite restorations：A systematic review and meta-analysis[J].J Esthet Restor Dent，2019，31（6）：561-571.

[17]申元源.窩溝封閉術(shù)與預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)對(duì)乳牙齲病預(yù)防的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（3）：302-303.

[18]古林娟，張波，趙育明，等.四種復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)磨牙的臨床評(píng)估[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（2）：98-102.

[19]鐘恬，胡道勇.自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)乳牙齲齒的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（1）：106-108.

[20]Balkaya H，Arslan S，Pala K.A randomized，prospective clinical study evaluating effectiveness of a bulk-fill composite resin，a conventional composite resin and a reinforced glass ionomer in Class II cavities：one-year results[J].J Appl Oral Sci，2019，27：e20180678.

收稿日期：2023-12-14 編輯：周思雨