隔核桃殼眼鏡灸在眼科疾病治療中的應用

何秋瑩 陳 勝

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003

核桃灸是以核桃殼為間隔物墊，上置艾條柱的一種隔物灸，亦稱隔核桃殼灸、桃殼灸、核桃皮灸等。該法可協同間隔物的藥性和艾灸的特性發揮作用，使藥力直達病所以達到治療目的。隔核桃殼眼鏡灸最早由葉成鵠、李志明教授[1]應用于眼科臨床，后經各醫家弘揚發展配合其他中醫外治法應用于多種眼部疾病治療，均取得不錯療效。本文主要探討隔核桃殼眼鏡灸的發展歷程，并對其在現代眼科臨床中的應用進行概述。

1 歷史源流

核桃灸較早于元代沙圖穆蘇撰《瑞竹堂經驗方》 中即有記載：(治瘋狗咬)“用核桃殼半個，將野人干(即人之大糞也)填滿，以榆皮蓋定，掩于傷處，用艾于桃核上灸二七十四炷即愈，永不發作。”[2]用于治療狗畜咬傷。清代的顧世澄所撰《瘍醫大全》一書，用核桃殼灸治療外科瘡瘍腫毒：“桃殼灸法，大核桃劈開，去肉，殼背鉆一孔，內填溏雞屎令滿。將有屎一面合毒頂上，孔外以艾灸之。不論壯數，惟取患者為快。殼熱另換一殼，如法灸之，其毒立好。”[3]清代吳尚先所著《理渝駢文》中也有所記載：“凡肩背腰脅手臂腿膝環跳貼骨處疼痛，用沉香、木香、丁香、乳香、麝香、山甲末，裹核桃殼覆患處，正面作圈護住，上用荷葉遮蓋以防火落，燒艾一二炷，覺熱氣入內即散。”[4]用以治療寒濕侵襲筋骨所致的疼痛癥。古代醫家將隔核桃灸廣泛應用于外科治療中，內科、婦科、兒科也有所涉及，《驗方新編》[5]《醫方類聚》[6]《奇效簡便良方》[7]《惠直堂經驗方》[8]《衛生簡易方》[9]等文獻中也有相關記載。

近年來眾多醫者將用中藥藥液浸泡過的核桃殼放于眼部，通過燃燒的艾炷傳遞溫熱作用將藥液熏蒸到眼部來達到治療部分眼部疾病的效果，進而核桃殼灸逐漸被廣泛應用于眼科治療。為增強藥效的發揮，方便患者更舒適地、安全地接受治療，也為醫療人員更好地操作，葉成鵠、李志明教授[1]衍生出眼鏡框形狀的置物架，將核桃殼和艾炷按照安全且保證療效的距離固定在一起，同時通過框架穩定地佩戴在患者頭上，至此使藥力源源不斷地輸達眼部，故將此法稱為隔核桃殼眼鏡灸。

具體的制作方法是選擇飽滿形圓的新鮮大核桃若干，沿著核桃中縫將其分為基本對稱的兩半，留完整核桃殼，鉆取數個小孔后備用。將其放入不同中藥煎制的藥液中浸泡30 min后方可取用。將浸泡好的核桃殼和艾柱放置在提前制作好的眼鏡架上，務必讓核桃殼盡可能全部貼合地扣在病眼上，點燃艾條，燃盡后根據病情需要添置后續艾條[1]。

2 隔核桃殼眼鏡灸在眼科的臨床應用

2.1 干眼 干眼是以淚膜穩定性下降為主要特征的多因素眼表疾病，患者常伴有眼部不適、視覺功能受損和眼表組織病變。近年來部分學者發現根據患者全身狀況予以中醫核桃灸外治療法進行辨證治療，往往能在提高淚膜穩定性、緩解干眼癥狀方面取得一定療效。

胥靜[10]將肺陰不足型干眼患者隨機分為核桃殼眼鏡灸組和玻璃酸鈉滴眼液組，其中實驗組將核桃殼浸潤在以枸杞10 g、菊花10 g泡制的藥液中30 min后施行灸法治療，對照組以玻璃酸鈉滴眼液進行治療。4周療程結束后顯示相比玻璃酸鈉，核桃殼眼鏡灸在提高眼部BUT、OSDI評分以及改善眼部不適癥狀方面更具優勢，短期療效更好。付偉偉[11]采取隨機對照的研究方法觀察核桃灸改善干眼的臨床療效，4周療程結束后進行為期24周的隨訪，結果表明核桃殼眼鏡灸可以有效改善干眼癥患者的主觀癥狀，其療效可能持續24周。蔣惠珠[12]通過研究針刺結合核桃皮眼鏡灸治療水液缺乏性干眼癥，實驗組以針刺攢竹、魚腰、太陽、四白等穴位結合鬼針草藥液浸泡核桃殼施灸治療，對照組僅以玻璃酸鈉滴眼液治療，結果顯示通過針刺、核桃灸結合鬼針草的綜合作用，能夠明顯緩解干眼癥狀，增加淚液分泌，促進角膜上皮修復，療效優于玻璃酸鈉滴眼液。范雪燕[13]發現在玻璃酸鈉滴眼液的基礎上加用核桃灸聯合穴位按摩可以增加淚液分泌量，提高淚液穩定性，延長淚膜破裂時間。

目前干眼的西醫藥物治療方式主要是人工淚液和糖皮質激素等，患者治療后癥狀好轉但容易復發，且長期治療經濟負擔大，同時有研究[14]發現低濃度的激素類藥物在緩解患者眼部不適的同時也可能會降低角膜的敏感性。而中醫采用隔核桃殼眼鏡灸從整體和局部治療干眼，具有效果好、毒副作用小、經濟負擔小等獨特優勢。

2.2 視疲勞 視疲勞指由于各種原因使人使用目力工作后產生的一組主觀證候群[15]，中醫將其歸為“肝勞”“目倦”范疇，主要癥狀包括視力下降、視近物不能持久，久則眼部干澀不適、燒灼流淚、視物昏花、眼眶周圍酸脹疼痛等，甚則出現惡心嘔吐、煩躁焦慮、失眠、精神萎靡等其他全身癥狀。核桃殼灸可有效促進眼周經穴的氣血循環，對視疲勞癥狀的改善有明顯的即時效應。

任遠方[16]將研究集中在隔核桃灸改善視頻終端(visual display terminal，VDT)型視疲勞方面，其研究結果顯示隔核桃灸能有效且持續4周改善患者的視疲勞癥狀及相關生活質量，具體體現在隔核桃灸可能提升睫狀肌收縮與舒張功能進而提高調節雙眼靈敏度，同時通過促進角膜修復、增加淚液分泌量改善視疲勞患者眼部干澀的癥狀。崔修平[17]發現隔核桃灸治療對于VDT視疲勞有明顯的即時效應，可迅速改善患者長期近距離使用VDT設備后的調節滯后，提高調節靈敏度，且隔核桃殼眼鏡灸的調節功能在即時效應上優于玻璃酸鈉滴眼液治療。郭涵[18]在灸藥聯合治療肝脾虧虛型視疲勞的臨床觀察中將60例視疲勞患者隨機分為兩組，治療組(30例)口服視疲寧片聯合隔核桃灸治療，對照組(30例)外用七葉洋地黃雙苷滴眼液，一共治療4周，結果顯示患者雙眼調節幅度以及主觀癥狀得到顯著改善，且治療組改善幅度優于對照組，在改善眼部癥狀的同時兼顧全身。曹海波[19]采用針刺結合隔核桃灸，先針刺睛明、魚腰、 絲竹空、太陽、風池、百會等穴位，再配合核桃殼眼鏡灸治療28次后發現該法治療肝腎不足、肝郁氣滯型視疲勞最有效，且治療組患者眼部不適感減輕，視物較前持久。張書瀚[20]運用核桃灸配合眼部穴位按摩治療視疲勞綜合癥證明該法具有疏通眼周經絡，調和眼周氣血等作用，能明顯緩解患者眼睛調節功能，改善視疲勞癥狀。由此可見對比單純的西醫治療，核桃灸對改善視疲勞癥狀更具優勢。

2.3 近視 近年來由于社會生活習慣變化、學習工作壓力增加，近距離精細用眼逐漸增多，近視發病率與日俱增，人們對改善近視的治療方法需求日趨增高，預防近視的發生發展顯得愈加重要[21]。

唐雨蕊[22]發現核桃殼眼鏡灸可以一定程度地提高以輕度為主的輕中度單純性近視青少年裸眼視力，延緩其屈光度進展，緩解甚至消除其調節張力，但對其眼軸以及角膜曲率無明顯影響。趙博嘉[23]運用撳針結合核桃殼灸治療青少年近視發現核桃殼眼鏡灸可以改善假性近視、單純性輕度青少年患者的視疲勞癥狀。治療結束3個月后隨訪發現治療組視疲勞癥狀積分、裸眼視力、屈光度下降幅度均優于對照組，有更好改善裸眼視力的趨勢，緩解近視增長。邵亞萍[24]發現采用隔核桃殼眼鏡灸治療近視的效果明顯優于耳穴壓豆治療。中醫核桃灸治療方式簡單安全，輔以整體觀念、辨證論治為指導思想，突出了中醫治療的特色和優勢。對于抗拒或不適合配鏡及手術治療的近視患者是不錯的選擇。

2.4 老年性白內障 老年性白內障指晶狀體隨著年齡增長逐漸變性混濁，導致患者視物模糊直至失明不見的眼病，中醫稱為“圓翳內障”。

馬兆勤、馬兆潤[25]將核桃殼浸泡于白菊花、石斛、蟬衣、薄荷、密蒙花熬制的藥液中，治療老年性白內障86例，其中視力恢復1.0以上且隨訪后未復發達到治愈標準的27例，視力提高5行較前清楚者達到顯效標準的40例，視力提高不到2行但病情不再復發者達到好轉標準19例，研究總有效率100%。袁志太[26]應用核桃殼灸結合針刺治療白內障，選擇白菊花、石斛、柴胡、密蒙花、薄荷、谷精草、蟬蛻、青葙子藥液浸泡核桃殼，灸法治療后針刺睛明、絲竹空、光明、承泣等穴位，3個療程后總有效率為89%。李菊琦[27]選擇將核桃殼浸泡于不同于前者的藥液中，具體組成為黨參、黃芪、川芎、升麻、山茱萸、石菖蒲、枸杞、夜明砂、石斛、谷精草、白菊花、密蒙花，灸法治療配合耳穴(肝、腎、皮質下、眼)按壓，治療總有效率為86.4%，隨訪1年治療總有效率為83.8%。在眼科疾病治療探索早期，核桃殼眼鏡灸治療白內障不僅有較好的臨床療效，更具經濟、實惠且安全的優點。但隨著現代醫療技術的發展，老年性白內障逐漸以手術治療為主，中醫外治法不再是主流選擇。

2.5 其他眼病治療 石小玲[28]運用菊花、薄荷浸泡過的核桃殼進行灸法配合一般針刺治療暴露性結膜炎60例，完全治愈39例，總有效率達95%。石信箴[29]應用隔核桃灸治療急性結膜炎，治療1～2天后即達治愈標準的病例達到85%，患者結膜充血、水腫、疼痛等癥狀均消失。孫雅君[30]聯合隔核桃殼眼鏡灸與清利益腎明目方治療強直性脊柱炎伴發前葡萄膜炎臨床療效顯著，患者臨床癥狀及中醫證候明顯得到改善，病程顯著縮短。陳朝陽[31]將51例麻痹性斜視隨機分為兩組，分別為針刺組和針刺結合核桃灸組(核桃灸組)，2個療程后核桃灸組總有效率88.9%高于單純針刺組79.2%。龐根生[32]采用針刺配隔核桃灸治療周圍性面癱，痊愈率達93%，患者臨床癥狀基本消失，面部表情肌功能恢復正常。段秀蓮[33]運用隔核桃皮殼灸治療麥粒腫，50例全部有效，此法無痛苦患者易接受。翟曉慧、馬桂榮[34]運用核桃灸結合穴位按摩配合血栓通靜脈滴注治療消渴目病，總有效率為80.95%，患者視物模糊、雙目干涉等癥狀得到明顯改善。

除上述眼部疾病外，隔核桃殼眼鏡灸療法還可治療視網膜色素變性[35]、視神經萎縮[36]等眼底疾病。

3 小結

隔核桃殼眼鏡灸通過艾灸的溫熱效應使艾條、核桃殼及其附帶藥物的藥力協同發揮，同時酷似外眼形狀的核桃殼將作用范圍貼合于眼部及眼周部分穴位(如睛明穴、承泣穴、瞳子瞭等)，使藥力直達病所，達到溫經通絡、調和氣血、消腫散結、清肝明目、改善眼周組織血液循環的作用。眼周皮膚敏感嬌嫩且血管神經分布豐富，接觸性的操作治療(如針刺、瞼板腺按摩、強脈沖光等)刺激感較強，部分患者接受度低。正所謂“藥之不及，針之不到，必須灸之”，隔核桃殼灸治法溫和，從器械和操作上彌補了眼部嬌嫩，不宜直灸的缺點，該法操作簡單、安全有效，能大大緩解患者對手術、針灸等治療的恐懼，同時也能減少患者治療的經濟負擔，易于被患者接受。

隨著醫療技術的不斷發展，隔核桃殼眼鏡灸的治療方向逐漸側重于眼表疾病，眼前節和眼底疾病的文獻報道逐年減少。這可能是因為艾灸的熱效應傳達深度有限，穿透力較為薄弱，藥物作用難以有效滲透眼內多層組織到達眼底。而核桃殼灸治療眼表疾病也多與針刺、耳穴、推拿、按摩、熏蒸等治療方法相配合，甚至作為輔助療法，這表明單純的核桃殼灸治療難治性眼病的能力還尚為不足。加之外科手術的快速發展，其在內障眼病的發展空間越發狹小。如何更好地發揮核桃殼灸的藥效，將其在眼表疾病中的主導作用最大化，可能是隔核桃殼眼鏡灸今后的研究方向，同時其后續隨訪療效和對眼前節及眼底疾病的治療研究還需要更多的文獻數據支持。