心外科患者術后焦慮情緒及影響因素

吳亞云,張亞慧

(河南省胸科醫院 心血管外科七病區,河南 鄭州 450000)

心外科常見疾病為先天性心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病、心包疾病以及大血管疾病等,患者需接受手術治療,手術操作過程中一般需要實施體外循環以暫時代替機體心臟和肺臟工作,維持血液循環和氣體交換,可為心內直視手術提供必要條件及清潔視野[1]。心外科手術多具有技術復雜、創傷大、風險高、疼痛時間長、并發癥多以及術后恢復緩慢等特點[2],患者在圍手術期間多伴有強烈的心理變化和情緒障礙,尤其術后會出現氣管插管、切口疼痛、活動不便等各種生理不適狀態,導致心理上出現焦慮情緒,這將在一定程度上增加創傷痛苦,影響心臟康復訓練的依從性,并會繼發不良心腦血管事件、呼吸系統疾病的發生風險[3-4]。因此,本研究通過積極探討心臟外科患者術后焦慮情緒發生的現狀并分析相關影響因素,為制定出合理的干預對策提供依據,對有效保證手術治療效果以及保護患者身心健康有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年6月在河南省胸科醫院心外科住院的436例患者作為研究對象,均接受手術治療,均書面簽署研究知情同意書,年齡≥18歲,且術前均通過檢查明確心臟疾病診斷,具有手術指征,排除存在心胸外科手術史、溝通交流障礙、認知障礙、精神疾病以及不配合心理量表測試的患者。研究對象包括男254例、女182例,年齡18～65歲,平均(44.16±7.44)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 觀察指標

(1)焦慮情緒評價。術后第3天所有研究對象均進行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評估,量表共計20個條目,每個條目1～4分,總分乘以1.25即為最后評分,評分越高說明焦慮情緒越嚴重,SAS評分≥50分代表患者有焦慮情緒,其中輕度焦慮評分50～59分、中度焦慮評分60～69分、重度焦慮評分≥70分,Cronbach’sα系數為0.786。(2)影響因素指標。記錄所有研究對象一般資料(性別、年齡、配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長期居住地)、疾病資料(疾病類型、疾病病程、手術類型、手術持續時間、術后疼痛評分、術后清醒時間、氣管插管拔除時間),其中術后第3天疼痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對研究對象進行測評[6],總分為10分,評分越高說明術后疼痛程度越重。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 術后焦慮情緒發生情況

本研究中436例患者術后第3天時SAS評分 32～74分,平均(46.89±9.79)分,存在焦慮情緒的患者165例(37.84%),其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例。

2.2 術后焦慮情緒的單因素分析

根據心外科手術患者術后是否存在焦慮情緒,分為焦慮情緒組(165例)和非焦慮情緒組(271例),兩組患者配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長期居住地、疾病病程、手術類型、手術持續時間等差異有統計學意義(P<0.05);焦慮情緒組患者年齡和術后第3天VAS評分高于非焦慮情緒組,術后清醒時間和氣管插管拔除時間均長于非焦慮情緒組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 術后焦慮情緒危險因素的logistic回歸分析

將心外科手術患者術后是否存在焦慮情緒作為因變量,將表1中有統計學意義的所有單因素指標作為自變量,具體賦值見表2,進行logistic多因素回歸分析,結果顯示,無配偶、家庭月收入<6 000元、手術持續時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長均為心外科術后患者發生焦慮的獨立危險因素,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 術后焦慮情緒的單因素分析

表2 各變量的賦值情況

表3 術后焦慮情緒危險因素的logistic回歸分析

3 討論

生物-心理-社會醫學模式重視社會因素和心理因素對疾病發生、發展以及轉歸過程中的影響,目前越來越受到醫療機構、臨床學者以及患者、家屬的重視,如何減輕手術患者的心理障礙一直以來都是研究的熱點[7]。心外科所涉及的疾病是一般是較為復雜、疑難的心血管疾病類型,手術難度較大,對患者的身心創傷較為嚴重,加之患者對疾病和手術的認知并不全面,擔心對個體健康、疾病預后、經濟負擔、社會地位等造成的影響,患者術后容易出現以焦慮情緒為主的精神障礙,表現為害怕、憂慮、自卑等情緒反應,并會伴有胸悶氣短、呼吸加快和易出汗等植物神經功能紊亂,不利于術后配合醫護工作的依從性[8-9]。研究表明不良心理狀態會加重術后應激反應,引起全身各臟器系統的調節功能發生紊亂,進而導致體內腎上腺素、血管緊張素以及炎癥細胞因子等分泌發生異常改變,會增加全身血管阻力和心臟負荷,造成心腦血管不良事件的發生風險顯著升高,甚至出現自殺、心源性死亡等嚴重后果[10-11]。本研究中37.84%患者存在焦慮情緒,其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例,這與周洪丹等[12]、費忠化等[13]研究結果相符,二者分別發現冠狀動脈介入術和冠狀動脈旁路移植術后患者焦慮狀態的發生率為37.6%和42.2%,說明焦慮是各種心臟手術的常見心理障礙,因此應積極對相關影響因素進行分析,以盡早識別和預判風險,并制定有針對性的術后心理管理方案,保證心外科手術的預期治療效果和患者圍手術期安全[14]。

本研究通過logistic多因素回歸分析顯示,無配偶、家庭月收入<6 000元、手術持續時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長均為心外科術后患者發生焦慮的獨立危險因素,這可能和以下因素有關。(1)配偶因素。在患者患病期間和圍手術期,配偶往往會給予患者必要的陪伴和情感的支持,增加其安全感和堅強信念,減少消極情緒的產生,張艷艷等[15]認為家庭支持能夠有效緩解先天性心臟病手術患兒家長的焦慮和抑郁狀態,因此對于無配偶的患者,醫護人員應該更加重視,使患者能夠感受到溫暖的護理服務和溝通交流,營造出溫馨的病房人文環境,努力消除無助感和孤獨感,提高患者面對疾病和手術的信心。(2)收入因素。心外科手術的花費較大,會嚴重增加家庭經濟負擔,并且術后的恢復時間較長,也會對勞動能力、工作強度和社會交往等均造成一定影響,給患者帶來較大的精神壓力[16],因而本研究也發現家庭月收入<6 000元的患者更容易產生焦慮情緒。(3)手術相關因素。心外科手術的難度大、精細度高,操作會涉及到患者心臟、肺部以及食管等多器官,手術的持續時間長不僅說明患者病情較重,并且操作過程對患者的創傷也較大,增加疼痛、感染等不良反應的發生風險,影響患者術后的生理和心理狀態[17];氣管插管時間也與患者術后意識、器官功能等恢復情況存在密切相關,因此拔管時間越晚說明患者恢復情況較差,并且還會引起各種不適癥狀,并限制其活動范圍,患者心理狀態一般也較差,卓木秀等[18]也同樣認為氣管插管手術患者更易發生負性情緒,因此手術持續時間過長以及氣管插管時間較長均為術后焦慮情緒發生的獨立危險因素,醫護人員在術后應密切監測患者病情變化及心理波動,根據手術情況的不同,采取有針對性的心理干預措施[19]。

4 結論

心外科患者術后焦慮情緒的發生率較高,其獨立危險因素包括無配偶、家庭月收入<6 000元、手術持續時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長等,醫護人員應做好患者圍手術期間的心理因素評估,后期將針對危險因素制定干預措施,積極保護患者的身心健康。