4CR模式護理對彌漫大B細胞淋巴瘤化療患者遵醫行為及心理狀態的影響

劉曉,張聰麗,張霞

(鄭州大學第一附屬醫院 血液內科,河南 鄭州 450000)

彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)屬于非霍奇金淋巴瘤的范疇,具有較高的異質性、侵襲性及中高度惡性[1]。DLBCL患者主要癥狀為淋巴結位置出現腫塊和組織受損,目前臨床治療主要以化療為主[2-3]。既往研究表明,DLBCL化療患者在治療期間易出現負面情緒,且治療依從性會隨之降低,從而影響治療效果,而對其采用合適的護理模式有助于改善患者負面情緒以及遵醫行為,對提高療效及預后十分關鍵[4-5]。延續性護理和隨訪管理(continuous nursing and follow-up management,4CR)模式是將延續性護理(continuous nursing,4C)與隨訪管理(follow-up management,4R)相結合的一種新興護理模式,利用4C模式將護理工作從醫院延伸至家庭及社區,同時利用4R模式隨訪,在個體干預基礎上給予社區干預,目前在糖尿病、精神分裂癥等疾病的護理中應用較多,但其應用于DLBCL化療患者則鮮有報道[6-7]。鑒于此,本研究探究4CR模式護理對DLBCL化療患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的100例DLBCL化療患者。(1)納入標準:①滿足相關診斷標準[8];②接受化療治療;③年齡≥18歲;④患者知情許可。(2)排除標準:①有化療禁忌證;②伴有精神疾病及認知障礙;③伴有心肺等重要器官功能異常;④病情嚴重,預計生存期低于6個月。以隨機數表法將患者分為研究組(50例)與對照組(50例)。對照組男27例,女23例;年齡46～75歲,平均(58.64±5.31)歲;體重指數(body mass index,BMI)為20.02～26.48 kg·m-2,平均(22.39±2.16)kg·m-2;臨床分期[9]為Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期22例;受教育程度初中及以下15例,高中24例,大專及以上11例。研究組男24例,女26例;年齡47～75歲,平均(59.42±6.05)歲;BMI為20.41～26.27 kg·m-2,平均(22.81±2.04)kg·m-2;臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期29例,Ⅲ～Ⅳ期21例;受教育程度初中及以下14例,高中26例,大專及以上10例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規護理,具體如下。(1)入院后接受常規健康教育,介紹DLBCL的定義、癥狀、治療方案等相關內容,并強調化療治療的必要性及相關不良反應;(2)實施常規病房管理,根據患者身體狀況,指導其進行康復鍛煉;(3)指導患者飲食,強調化療期間合理飲食的重要性;(4)觀察患者心態變化,必要時給予心理疏導;(5)于患者出院后第1周及第4周進行電話隨訪,叮囑患者按時接受化療,并定期行血常規、肝腎功能檢查。持續干預3個月。

1.2.2研究組

在對照組基礎上給予研究組患者4CR模式護理,具體如下。(1)組建護理小組。該護理小組包括1名DLBCL主治醫師,4名專科護士、營養師、社區醫院醫生及社區護士各1名。小組成員需學習4CR模式的內容、流程,同時掌握DLBCL化療的護理要點,通過相關考核后開展護理工作。(2)個性化干預。小組成員通過個性化訪談,了解化療期間DLBCL患者相關護理問題,根據患者化療方案提前告知患者可能出現的不良癥狀,并制定對應的干預方案。密切監測患者骨髓抑制情況,若發現異常及時報告,在醫生指導下給予針對性處理,同時加強對患者口腔及皮膚護理。告知化療期間的飲食禁忌,由營養師對患者日常飲食進行評價,對其中錯誤飲食習慣及時糾正,建議患者采用增加菜式、選擇良好用餐環境等方式提高食欲,若發生嘔吐,應立即清理,可根據醫囑使用相關止吐藥物。另外與患者家屬積極溝通,共同提高患者合理鍛煉、按時服藥的依從性。(3)負面情緒引導。通過耐心與患者溝通,了解患者負面情緒的產生原因,引導其表達自身對于疾病、化療等的真實感受,適時采用肢體交流、眼神肯定等方式安慰患者;對于疾病的認知誤區給予糾正,講解心理狀態對病情、療效的影響;介紹成功案例,提高患者治療信心;此外引導患者家屬參與到護理過程中,給予患者充分的情感支持。(4)延續性護理。患者出院時,專科護士將院內診斷結果、化療方案等內容制作成電子檔案,并上傳至社區醫院平臺,便于社區醫生及護士進行干預。社區干預時加強與患者及家屬的溝通,解決化療期間遇到的困難,并定期為患者提供專業的護理視頻,提高患者的自我護理能力;當社區醫護人員難以完成相關決策及干預措施時,則由主治醫生結合患者的病情變化,給予相應的干預指導。(5)隨訪管理。患者出院1周后由社區護師及醫院護師一同對患者進行上門隨訪,并對干預效果進行評價與改進,隨訪結束后將相關資料進行上傳。醫院護師每月對患者進行1次電話隨訪,社區護師則每月進行1次上門隨訪,隨訪時重點關注患者健康狀況如心理狀態、癥狀緩解情況等,強調遵醫囑行為的重要性。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的遵醫行為。采用自制遵醫行為調查表于干預前后對兩組患者進行評估,該量表Cronbach’sα系數為0.837,共包括按時服藥、定期鍛煉、按時復診以及科學飲食4個方面,每項評分范圍為0～25分,各分值均與遵醫行為呈正相關。(2)比較兩組的心理狀態。用焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[11]對干預前后的心理狀態進行評估。其中SAS的分界值為50分,其分值與焦慮程度呈正相關;SDS的分界值為53分,其分值與抑郁程度呈正相關。(3)比較兩組的生活質量。采用生活質量測定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[12]對生活質量進行評估,該量表共包括軀體、角色、情緒、社會及認知5項,各項計分范圍為0～100分,分值與生活質量呈正相關。(4)統計干預期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 遵醫行為

干預后兩組按時服藥、定期鍛煉、按時復診、科學飲食評分較干預前高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為的比較分)

2.2 心理狀態

干預后兩組SAS及SDS評分較干預前低,研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分的比較分)

2.3 生活質量

干預后研究組軀體、角色、情緒、社會及認知評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分的比較分)

2.4 不良反應

研究組不良反應總發生率為12.00%,低于對照組的28.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況的比較(n,%)

3 討論

DLBCL為惡性腫瘤疾病,大多患者會伴有發熱、淋巴腫大以及進行性消瘦的臨床癥狀,且疾病進展較快,若不及時治療,則會導致患者生存期縮短[13]。目前化療能夠延長患者的生存時間,但由于治療周期較長且治療費用高,患者家庭負擔會顯著增加,使DLBCL患者易出現抑郁、焦慮等負面情緒,加上化療引起的嘔吐、肝腎損傷等不良反應會進一步降低患者治療依從性,從而對臨床治療效果及生活質量造成不利影響[14]。出院后DLBCL化療患者是否定期檢查、化療會對治療效果產生直接影響,因此院外護理工作十分關鍵。傳統護理方案重點針對患者住院期間實施相應的干預措施,而忽略患者出院后的身心問題,使得護理效果欠佳[15]。4CR模式護理則兼具4C模式與4R模式的優勢,將院內護理工作延伸至院外,側重延續性及社區隨訪,旨在促進患者康復,防止疾病進展。

對比兩組遵醫行為發現,干預后研究組各項遵醫行為評分均高于對照組,提示4CR模式護理能提高DLBCL化療患者遵醫行為。這是因為4CR模式護理過程注重全面性、協調性,對患者進行全程管理與隨訪,院內實施個性化干預,于患者出院后則由社區醫護人員繼續進行連續性干預,進一步強化了患者對疾病的認知以及自護能力,護理期間持續跟蹤患者狀態,對其強調飲食結構、運動、服藥以及復診的重要性,這會對患者產生正性刺激作用,使得患者保持健康行為的積極性提高。有研究表明,在提高DLBCL化療患者治療積極性的同時,緩解患者因疾病、心理壓力等造成的焦慮等負面情緒,有助于促進患者化療后身體恢復與生活質量提高[16]。干預后研究組SAS及SDS評分低于對照組,QLQ-C30評分高于對照組,提示4CR模式護理有助于改善DLBCL化療患者的心理狀態與生活質量。這可能是因為研究組接受負面情緒引導干預,鼓勵患者表達內心情感,使得護理人員全面了解其心理狀態并給予心理疏導,通過提高疾病認知、講解成功案例等活動,緩解患者的負面情緒,與此同時患者家屬的鼓勵、支持會進一步滿足患者心理需求,使患者以積極心態面對化療治療,為生活質量改善提供基礎。

DLBCL患者化療治療可促進淋巴瘤細胞凋亡,但同時患者機體部分正常細胞會受到損傷,從而出現肝腎損傷以及惡心、嘔吐等胃腸道反應。本研究發現研究組不良反應發生率更低。這提示4CR模式護理能降低化療相關不良反應發生率。可能的原因在于4CR模式護理通過協調醫院、社區及家庭,通過提前評估不良反應的發生情況,便于患者出現不良狀況時立即對其進行治療及護理。另外負面情緒引導干預使得患者負面情緒得到有效緩解,有利于提高患者對化療的耐受程度,同時不良反應發生率降低會改善患者心理狀態,兩者之間起到良性循環作用,使得患者心理狀態與不良反應發生情況得到不斷改善。

4 結論

4CR模式護理能顯著提高DLBCL化療患者的遵醫行為,同時有助于改善患者的心理狀態與生活質量,降低化療相關不良反應發生率,值得推廣。