氣流溫度對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療呼吸支持患者舒適度的影響

宋肖鋒，尤嘯瀾

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

經(jīng)鼻高流量氧療（nasal high-flow cannula，HFNC）是通過(guò)鼻導(dǎo)管將溫濕的氧氣以高流量輸至患者鼻腔的治療方法[1]。正常人呼吸時(shí)，上呼吸道對(duì)呼入的新鮮空氣進(jìn)行加濕加熱，達(dá)到肺泡理想的溫濕度，所以正常人呼吸時(shí)不會(huì)因外界溫濕度差異引起自身明顯的不適感。相較于常規(guī)面罩吸氧，使用呼吸濕化治療儀進(jìn)行HFNC 可向人體提供加溫加濕的氣體，以克服常規(guī)吸氧時(shí)產(chǎn)生的干燥和冷刺激造成的不適感。溫度是HFNC 治療中的重要參數(shù)，對(duì)患者的舒適度具有重要影響[2]。因此，通過(guò)研究氣流溫度對(duì)患者舒適度的影響，可為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理設(shè)置儀器參數(shù)，為患者提供更為舒適的治療服務(wù)。但目前關(guān)于HFNC 氣流溫度對(duì)患者舒適度影響的報(bào)道較少[3]。本研究旨在探討氣流溫度對(duì)HFNC 呼吸支持患者舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月至2023 年5 月于我院接受HFNC 的120 例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低流量低溫組、高流量低溫組、低流量高溫組和高流量高溫組，每組30 例。低流量低溫組男17 例，女13 例；平均年齡（56.38±14.62）歲；肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）18 例，外源性ARDS 12 例；中位Borg 評(píng)分[4]為2.00（1.00，3.00）分。高流量低溫組男16 例，女14 例；平均年齡（57.15±13.74）歲；肺內(nèi)源性ARDS16 例，外源性ARDS 14 例；中位Borg 評(píng)分為2.00（1.00，3.00）分。低流量高溫組男17 例，女13 例；平均年齡（56.44±14.51）歲；肺內(nèi)源性ARDS 16 例，外源性ARDS 14 例；中位Borg 評(píng)分為2.00（1.00，3.00）分。高流量高溫組男16 例，女14 例；平均年齡（55.87±12.12）歲；肺內(nèi)源性ARDS 17 例，外源性ARDS 13 例；中位Borg 評(píng)分為2.00（1.00，3.00）分。4 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺部疾病后10 d 內(nèi)又發(fā)生新的肺部疾病或原有的呼吸系癥狀加重；氧合指數(shù)＜300 且＞200[1]；胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤(rùn)；神志清醒；年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣管切開、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；患有心衰和精神系統(tǒng)疾?。谎鹾现笖?shù)≤200；使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2 方法

所有患者均使用高流量呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，斯百瑞OH-70C型）進(jìn)行HFNC 治療。溫濕度參數(shù)設(shè)置如下：低流量低溫組氣流量30 L/min、溫度30 ℃，高流量低溫組氣流量60 L/min、溫度30 ℃，低流量高溫組氣流量30 L/min、溫度37 ℃，高流量高溫組氣流量60 L/min、溫度37 ℃。目標(biāo)血氧飽和度須達(dá)到92%～99%，吸入氧氣的氧濃度分?jǐn)?shù)（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）設(shè)置為21%～100%，具體數(shù)值由管床醫(yī)師根據(jù)患者情況確定。

4 組均通氣60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4 組的舒適度、生命體征參數(shù)（血壓、心率、呼吸頻率）和氧合指數(shù)。（1）采用視覺(jué)數(shù)字模擬量表（visual numeric scale，VNS）評(píng)估患者的舒適度[5-6]，直線的一端標(biāo)有數(shù)字0，表示極不舒服，另一端標(biāo)有數(shù)字10，表示非常舒服，被評(píng)估者在直線上主觀選擇1 個(gè)數(shù)字，以表示其當(dāng)前舒適程度。（2）記錄各組通氣60 min 后的生命體征參數(shù)（血壓、心率、呼吸頻率）和氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析比較4 組間舒適度差異，使用事后Bonferroni檢驗(yàn)進(jìn)一步進(jìn)行組間差異比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組舒適度評(píng)分比較

低溫組（低流量低溫組和高流量低溫組）舒適度評(píng)分高于高溫組（低流量高溫組和高流量高溫組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

表1 4 組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

注：與低流量高溫組比較，t=8.362，aP＜0.001；與高流量高溫組比較，t=9.009，bP＜0.001；與低流量高溫組比較，t=8.121，cP＜0.001；與高流量高溫組比較，t=9.113，dP＜0.001

組別 例數(shù) 舒適度評(píng)分低流量低溫組 30 7.65±2.53ab高流量低溫組 30 7.38±2.21cd低流量高溫組 30 3.24±0.75高流量高溫組 30 3.16±0.71 F 31.523 P＜0.001

2.2 4 組生命體征和氧合指數(shù)比較

4 組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率和氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 4 組生命體征和氧合指數(shù)比較（±s）

表2 4 組生命體征和氧合指數(shù)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）低流量低溫組 30 122.00±14.32 64.49±8.54 88.54 ± 11.38高流量低溫組 30 121.21±16.41 63.16±7.41 87.62±12.45低流量高溫組 30 124.56±18.42 65.73±6.85 90.18 ± 15.21高流量高溫組 30 123.52±14.66 65.62±7.32 89.75±14.62 F 0.632 0.733 1.563 P 0.443 0.356 0.079組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min） 氧合指數(shù)低流量低溫組30 22.29±1.21 239.46±15.74高流量低溫組30 22.25±0.98 240.48±16.87低流量高溫組30 23.07±1.05 240.24±20.23高流量高溫組30 22.45±0.96 240.54±17.85 F 0.461 0.349 P 0.421 0.642

3 討論

臨床干預(yù)時(shí)保持患者處于良好的舒適狀態(tài)，不僅是舒適護(hù)理的要求，也是評(píng)價(jià)干預(yù)手段是否科學(xué)、合理的關(guān)鍵指標(biāo)[7-8]。但HFNC 設(shè)備溫度和流量參數(shù)設(shè)置范圍較寬，在允許范圍內(nèi)如何選擇合適參數(shù)保證患者的舒適度，臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論[9]。

本研究結(jié)果顯示，低溫組（低流量低溫組和高流量低溫組）舒適度評(píng)分高于高溫組（低流量高溫組和高流量高溫組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明低溫可提高患者的舒適度。其原因?yàn)?，較高的氣流溫度可能引起患者不適或灼熱感。較低的氣流溫度可以減少對(duì)鼻腔的刺激，使患者感覺(jué)更加舒適，并幫助降低鼻腔和呼吸道溫度，從而減少黏膜水分蒸發(fā)和喪失，有助于保持黏膜濕潤(rùn)，減少黏膜干燥和不適感。較低的氣流溫度還可以減少患者鼻腔和呼吸道的炎癥反應(yīng)，減輕黏膜充血和水腫，有助于改善通氣效果，減少呼吸阻力，提高舒適度[10]。本研究結(jié)果顯示，4 組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率和氧合指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明較低溫度的HFNC 可提高患者的舒適感，不會(huì)影響患者的重要生命體征和氧合指數(shù)。氧氣在水中的溶解度隨溫度的降低而增加，因此即使采用較低的溫度，患者仍可以獲得足夠的氧氣供應(yīng)[11]。HFNC 時(shí)，氧氣的吸入濃度通常較高，即使在較低的溫度下，患者仍然可以獲得足夠的氧氣濃度來(lái)維持其氧合指數(shù)[10]。較低溫度帶來(lái)的舒適感有利于患者情緒穩(wěn)定，對(duì)其生命體征和整體狀況也會(huì)產(chǎn)生積極有利的影響。

本研究尚存在以下局限性：（1）舒適度并不是HFNC 最重要的結(jié)局指標(biāo)，故舒適度無(wú)法代表HFNC患者的最終獲益；（2）觀察時(shí)間較短，結(jié)果可能存在偏倚，后期應(yīng)通過(guò)更廣泛的監(jiān)測(cè)加以證實(shí)。

綜上所述，較低氣流溫度可在不影響HFNC 療效的情況下，提高患者的舒適度。