CT 肺動脈造影聯合心動超聲在肺動脈高壓患者病情評估中的應用價值

謝美華，鄒京瑾，袁項英

江西省贛州市第五人民醫院 （江西贛州 341000）

肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是一種機體受各類因素影響而誘發的肺動脈壓異常增高的病理狀態[1]。PH 患者病情進展迅速，惡性程度高，易導致右心功能受損，若不及時予以醫療干預，甚至可引發心力衰竭，對患者的生命構成嚴重威脅[2]。有研究顯示，當人體出現右心功能衰竭后，5 年內死亡率＞50%[3]。因此，臨床開始重視肺動脈高壓的預測研究，并表明應加強對PH 右心功能及病情嚴重程度的監測，從而及時發現病情變化，以達到改善預后，延長患者生命的目的。心動超聲與CT 肺動脈造影都是臨床常用的檢查手段，具有無創、可重復、操作簡單等優勢，且不會給患者增加額外的痛苦體驗[4]。但這2 種檢測方式具有不同的檢驗效果，為進一步了解其聯合應用的優勢，本研究選取2020 年1 月至2022 年12 月期間于我院進行檢查的80 例PH 患者與80 名健康體檢者作為研究對象，探究CT 肺動脈造影聯合心動超聲在肺動脈高壓（PH）病情評估中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月于我院進行檢查的80 例PH 患者作為試驗組，同時選取來院體檢的80 名健康人作為對照組，并根據80 例PH患者的疾病嚴重程度（根據主肺動脈收縮壓評判：輕度為35～50 mmHg，中度為51～70 mmHg，重度為＞70 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）[5]分 為 輕 度組（32 例）、中度組（30 例）、重度組（18 例）。對照組男42 名，女38 名；年齡22～80 歲，平均（68.54±5.46）歲。試驗組男50 例，女30 例；年齡23～80 歲，平均（66.47±6.33）歲；病程1～5 年，平均（3.30±1.04）年。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均了解本次研究目的并自愿簽署知情同意書。

納入標準：患者符合PH 相關標準確診[6]。排除標準：精神、意識、智力異常，無法配合正常的調研工作；伴有其他心臟病、急性栓塞性疾病或急性腦血管疾病等。

1.2 方法

CT 肺動脈造影：采用飛利浦64 排螺旋CT對受檢者的胸部實施序列掃描。相關參數設置如下：電流400～500 mA，電壓120～140 kV，螺距0.18，層厚0.1 cm。于受檢者肘靜脈處注射碘普羅胺[拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20000494，規格：75 ml∶22.5 g（I）]，隨后采用64 排螺旋CT 對受檢者的右肺動脈、支氣管隆突層面掃描（共4 次），測定右肺動脈直徑、肺動脈主干直徑。對所得圖像進行處理，同時對受檢者的心臟四腔新層面進行測定，計算出雙側室舒張末期內徑比值（right ventricular diameter/left ventricular diameter，RVd/LVd）、雙側心室最大面積比（RVs/LVs）。

心動超聲檢查：引導受檢者擺放合適體位（可選擇平臥位或左側臥位），將超聲診斷儀探頭頻率調整為2.5～4.0 MHz，重點觀察胸骨旁的大動脈軸切面和心尖四腔心切面。檢測內容包括：右心室射血前期時間，肺動脈前向血流加速時間。通過兩組比值分析肺動脈血管壓力指標，同時測定受測者的尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）、右心室射血時間（right ventricular ejection time，RVET）、右心室等容收縮時間（right ventricular isometric contractiontime，RVICT）、右心室等容舒張時間（right ventricular isovolumetric relaxation time，RVIRT）、右心室面積變化分數（right ventricle fractional area change，RVFAC）、右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）、二尖瓣舒張期血流E 峰值與A 峰值及右側肺動脈直徑、肺動脈主干直徑。根據所得信息計算右心室Tei（right ventricular Tei，RV Tei）指數[（RVICT+RVIRT）/RVET]、舒張早期二尖瓣血流最大流速與心房收縮期二尖瓣血流最大流速比值（E/A 值）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的心動超聲、CT 肺動脈造影的右心功能、肺動脈形態的檢測結果。（2）比較兩組的心動超聲肺動脈壓（肺動脈壓平均值、肺動脈舒張壓、肺動脈收縮壓）水平。（3）比較不同嚴重程度患者的右心功能指標（RVEF、RVFAC、TAPSE、RV Tei）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理與分析數據。符合正態分布的計量資料使用±s表示，行t檢驗，涉及多組對比的資料則采用F值檢驗。計數資料使用率表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心動超聲對兩組右心功能指標的檢測結果比較

兩組TAPSE 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，試驗組的RVFAC、RVEF 水平更低，而RV Tei 指數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心動超聲對兩組右心功能指標的檢測結果比較（±s）

表1 心動超聲對兩組右心功能指標的檢測結果比較（±s）

注：TAPSE 為尖瓣環收縮期位移，RVFAC 為右心室面積變化分數，RVEF 為右心室射血分數，RV Tei 為右心室Tei

RV Tei指數對照組 80 17.65±5.58 46.26±15.74 55.69±10.47 0.25±0.10試驗組 80 16.08±6.47 35.66±8.97 51.87±11.34 0.32±0.08 t 1.644 5.233 2.214 4.889 P 0.102 0.000 0.028 0.000組別 例數 TAPSE（mm）RVFAC（%）RVEF（%）

2.2 CT 肺動脈造影對兩組右心功能指標的檢測結果比較

試驗組的E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT 肺動脈造影對兩組右心功能指標的檢測結果比較（±s）

注：E/A 為舒張早期二尖瓣血流最大流速與心房收縮期二尖瓣血流最大流速比值，RVd/LVd 為雙側室舒張末期內徑比值，RVs/LVs 雙側心室最大面積比

組別 例數 E/A RVd/LVd RVs/LVs對照組 80 0.90±0.25 0.86±0.21 0.82±0.22試驗組 80 1.10±0.28 1.05±0.25 1.18±0.30 t 4.766 5.205 8.655 P 0.000 0.000 0.000

2.3 心動超聲、CT 肺動脈造影對兩組肺動脈形態的檢測結果的比較

試驗組心動超聲、CT 肺動脈造影檢測的肺主動脈干直徑、右肺動脈直徑均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。組內對比中，試驗組心動超聲、CT 肺動脈造影檢測出的肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 心動超聲、CT 肺動脈造影對兩組肺動脈形態檢測結果的比較（cm，±s）

表3 心動超聲、CT 肺動脈造影對兩組肺動脈形態檢測結果的比較（cm，±s）

注：試驗組CT 肺動脈造影與心動超聲檢測肺動脈主干直徑對比，t=0.569，P=0.570；試驗組CT 肺動脈造影與心動超聲檢測右肺動脈直徑對比，t=0.230，P=0.819

組別 例數 肺動脈主干直徑 右肺動脈直徑心動超聲 CT 肺動脈造影 心動超聲 CT 肺動脈造影對照組 80 1.60±0.32 1.58±0.35 1.10±0.38 1.08±0.30試驗組 80 2.47±0.85 2.40±0.70 1.56±0.52 1.54±0.58 t 8.568 9.371 6.388 6.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 心動超聲對兩組肺動脈壓力檢測結果的比較

試驗組肺動脈壓平均值、肺動脈舒張壓、肺動脈收縮壓均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 心動超聲對兩組肺動脈壓力檢測結果的比較（mmHg，±s）

表4 心動超聲對兩組肺動脈壓力檢測結果的比較（mmHg，±s）

組別 例數 肺動脈壓平均值 肺動脈舒張壓 肺動脈收縮壓對照組 80 26.23±6.67 17.98±4.58 30.58±4.81試驗組 80 37.59±10.52 35.25±8.59 56.87±17.61 t 8.157 15.868 12.881 P 0.000 0.000 0.000

2.5 不同嚴重程度PH 患者心動超聲檢查右心功能指標的比較

輕度組、中度組、重度組的RVFAC、RVEF、RV Tei 指數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），3 組TAPSE 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同嚴重程度PH 患者心動超聲檢查右心功能指標比較（±s）

表5 不同嚴重程度PH 患者心動超聲檢查右心功能指標比較（±s）

注：TAPSE 為尖瓣環收縮期位移，RVFAC 為右心室面積變化分數，RVEF 為右心室射血分數，RV Tei 為右心室Tei

組別 例數TAPSE（mm）RVFAC（%） RVEF（%） RV Tei 指數輕度組 32 16.85±5.01 44.21±9.58 55.62±11.47 0.37±0.14中度組 30 15.68±5.31 37.54±6.58 48.62±8.30 0.53±0.22重度組 18 15.45±5.22 30.47±4.28 43.25±7.98 0.67±0.21 F 0.345 10.259 3.713 6.354 P 0.698 0.000 0.032 0.003

3 討論

PH 是一種臨床危害性較強且復雜程度較高的肺血管性疾病，主要特征為肺血管阻力表現出持續性增加，患者的預期生存時間通常較短[7-8]。研究表明，PH 患者發病后至相關癥狀出現的時間間隔較長，約為2 年[9]。因此，大多數PH 患者病情在確診時往往已進入中后期，病情復雜、病情重且治愈時間漫長，大幅度增加了治療難度[10-11]。所以，PH 患者盡早開展病情評估非常重要。臨床診斷PH的金標準是右心導管術。這種診斷方法雖然準確率高，但需對周邊血管進行穿刺檢測肺動脈壓力，屬于有創性檢查，且對操作者的技術要求較高，不能作為常規的檢查方法[12]。因此，臨床需要找到高效、便捷、準確且對患者侵害性較低的PH 病情評估方法。

心動超聲與CT 肺動脈造影是目前臨床使用較為廣泛的心血管疾病檢查技術，均屬無創檢查，且操作簡便，所以醫師與患者的認可度均較高[13-14]。其中，心動超聲是一種診斷心臟疾病效能較高的前沿影像學診斷技術。心動超聲能夠完全展示心臟解剖結構，進而幫助檢查者客觀評估心臟功能，同時還能監測肺動脈血管壓力，為臨床后續診斷與治療方案提供有效信息[15]。心動超聲能夠利用超聲測距功能對患者的重點部位實施測量與檢查[16]，脈沖超聲波可穿透機體軟組織與胸壁，對患者的各心室、右房縱徑/橫徑、瓣膜、下腔靜脈內徑、心壁等結構開展具體檢查及測量，進而呈現心室瓣膜運動情況、各心室血流狀況的時間與活動曲線[17]。心動超聲可反復探查重點部位的具體情況，在一定程度上降低了假陰、假陽性率。CT 肺動脈造影技術對于慢性PH 的鑒別具有良好的靈敏度，同時可評估肺動脈阻塞程度與右心功能。CT 肺動脈造影的作用機制是對右心形態學變化進行分析，繼而了解右心結構的完整性情況。本研究結果顯示，試驗組RVFAC、RVEF 水平低于對照組，而RV Tei 指數高于對照組，E/A、RVd/LVd、RVs/LVs 均高于對照組（P＜0.05），表明CT 肺動脈造影對PH 患者右心功能評估具有一定的輔助參考價值。有研究顯示，CT 肺動脈造影檢查患者的肺動脈主干內徑、右室前壁厚度、右室橫徑/心臟橫徑、右室基底段內鏡、右方上下徑等數據，其結果與心動超聲圖檢查的結果呈正相關，主動脈直徑與其升主動脈直徑比值能準確評估PH 患者病情[18-19]。本研究結果顯示，試驗組心動超聲、CT 肺動脈造影檢測的肺主動脈干直徑、右肺動脈直徑均大于對照組（P＜0.05）；組內對比中，試驗組心動超聲、CT 肺動脈造影檢測肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑比較，差異均無統計學（P＞0.05），說明心動超聲、CT 肺動脈造影檢測的肺主動脈干直徑、右肺動脈直徑能確切診斷PH 患者的肺部情況，且心動超聲與CT 肺動脈造影在評估肺動脈直徑方面的效果相當。研究結果顯示，試驗組肺動脈壓平均值、肺動脈舒張壓、肺動脈收縮壓均高于對照組（P＜0.05），表明心動超聲對患者的肺動脈壓力具有良好的檢測效果。其原因為，多普勒超聲對于肺動脈壓力和右心導管具有較好的評價能力，心動超聲則在評估肺動脈壓力方面具有較好的檢測效能[20]。本研究結果顯示，PH 輕度組、中度組、重度組的RVFAC、RVEF、RV Tei 指數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明心動超聲對于評估PH 患者的右心功能受損嚴重程度具有良好效果。綜上所述，CT 肺動脈造影與心動超聲均可顯示PH 患者右心功能狀態與肺血管形態，心動超聲對右心功能受損嚴重程度的評估效果良好，且心動超聲能夠有效彌補CT 肺動脈造影對于肺血管壓檢測方面的不足，故兩者聯用可達到更好的評估效果。