中老年女性發生壓力性尿失禁的危險因素

黃莉

撫州市中醫醫院 （江西撫州 344000）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）好發于中老年女性，是因咳嗽、打噴嚏、運動等因素導致腹壓增高，進而引起非自主性的尿液流出[1-2]。SUI 雖對患者生命安全無威脅，預后良好，但部分患者因癥狀難以啟齒而不愿就醫，使病情控制難度較大，不僅影響患者身體健康，還會對其心理造成嚴重影響[3-4]。早期識別中老年女性發生SUI 的獨立危險因素，制定個性化對策，對預防SUI 發生至關重要。本研究選擇2019 年1 月至2021 年12 月就診于我院婦科的部分中老年SUI 患者與未患SUI的中老年患者為研究對象，分析中老年女性SUI 發生的相關危險因素，為臨床制定預防策略提供循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣法選擇2019 年1 月至2021 年12 月就診于我院婦科的90 例中老年SUI 患者為試驗組，選擇90 例同期未患SUI 的中老年患者為對照組。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡≥40 歲；簽署知情同意書；符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中SUI 相關診斷標準；語言表達能力良好；病歷資料完整。排除標準：合并中樞神經系統疾病；溝通障礙或精神障礙；截癱；合并膀胱過度活動癥；心肺功能嚴重不全；正在參與其他臨床研究：合并膀胱排空障礙。

1.2 方法

收集患者年齡、體質量指數、文化程度、絕經、孕次、產次、工作情況、合并高血壓、盆腔手術史、便秘、子宮脫垂、尿路感染等資料。高血壓診斷標準：未使用降壓藥情況下，舒張壓≥90 mmHg或（和）收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

設計階段查閱國內外大量參考文獻并結合有關專家的意見，嚴格遵循問卷設計原則和方法設計、修改問卷。為確保數據資料的科學性和真實性，所有問卷均當場回收，剔除不合格問卷（如存在重復或遺漏等），雙人核對后錄入Excel 數據庫，匯總資料，實施整理。共發放180 份問卷，回收有效問卷180 份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標

分析中老年女性發生SUI 的相關危險因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0 軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中老年女性發生SUI 的單因素分析

試驗組年齡≥60 歲、體質量指數≥25 kg/m2、絕經、產次≥2 次、體力勞動者、盆腔手術史、便秘、尿路感染的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組文化程度、孕次、合并高血壓、子宮脫垂比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 中老年女性發生SUI 單因素分析[例（%）]

2.2 中老年女性發生SUI 的多因素分析

選取單因素分析中差異有統計學意義的項目為自變量，賦值情況見表2。多因素分析顯示：年齡≥60 歲、體質量指數≥25 kg/m2、絕經、產次≥2 次、體力勞動者、盆腔手術史、便秘、尿路感染是中老年女性發生SUI 的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 中老年女性發生SUI 的影響因素變量賦值情況

表3 中老年女性發生SUI 的多因素分析

3 討論

SUI 可致患者身體出現異味、陰道皮膚糜爛，影響患者的正常社交和性生活，易產生焦慮、孤獨等精神障礙，降低生活質量。隨著病情進展可能引起盆腔炎、尿毒癥、性生活障礙等嚴重泌尿系統病變，危及患者生命健康[6-7]。因此，有效預防SUI發生逐漸受到臨床重視。

本研究結果顯示，年齡≥60 歲、體質量指數≥25 kg/m2、絕經、產次≥2 次、體力勞動者、盆腔手術史、便秘、尿路感染是中老年女性發生SUI 的獨立危險因素（P＜0.05）。具體原因如下。（1）年齡≥60 歲：患者機體各項功能隨著年齡增長而逐漸下降，尿道壁內平滑肌和橫紋肌減少，降低尿道最大閉合壓，并會減慢神經系統反應，膀胱充盈、便意的感知程度下降；同時，隨著年齡增長盆底神經和周圍組織發生萎縮和退行性變化，大幅度減弱盆底支持系統的能力，增加SUI 發生可能性[8-9]。（2）體質量指數≥25 kg/m2：體質量指數較高女性的腹壓長期較高，促使子宮、陰道前壁、膀胱向下移位，直接影響尿道的有效關閉，且膀胱內壓隨著腹壓增高而逐漸增加，使尿道向下移位；長期處于高腹壓狀態可使盆底肌張力增加，膀胱與尿道的血流量減少，損傷部分支配膀胱、尿道的神經，促使患者出現尿道、盆底功能障礙，出現漏尿，增加SUI 發生風險[10-11]。（3）絕經：絕經女性性激素分泌量明顯下降，促使尿道上皮萎縮，影響尿道的控制能力，增加盆底膨出風險，進而誘發SUI[12]。（4）產次≥2 次：女性生殖系統因分娩發生變化，促使盆底組織改變，特別是盆底肌易發生松弛、斷裂，喪失彈性，而子宮、膀胱等器官下垂也會對盆底組織形成壓迫，誘發SUI[13-14]；另外，陰道分娩會損傷盆底神經肌肉，加重恥骨宮頸筋膜撕裂損傷，還會引起膀胱、尿道或盆底肌肉解剖位置的改變，促使筋膜松弛，影響尿道閉合能力，降低排尿控制力，增加SUI 發生風險[15-16]。（5）體力勞動者：長期從事體力勞動女性骨盆底部肌肉筋膜組織、子宮、陰道、附件長期受到壓力影響，可降低尿道阻力，易誘發SUI。（6）盆腔手術史：盆底手術如子宮肌瘤、卵巢腫瘤切除術、子宮切除術等均在一定程度上損傷陰道上方兩側和子宮旁結締組織，使宮骶韌帶、主韌帶復合體完整性缺失，盆膈薄弱，增加SUI 發生的可能性[17]。（7）便秘：便秘多因腰腹脂肪堆積或腸道蠕動量減少導致，腹壓增高促使膀胱、子宮和陰道前壁向下移動，尿道難以正常關閉，易誘發SUI[18]；另外，盆底肌肉會因腹壓增高而發生松弛，膀胱頸后尿道逐漸降低，腹腔內壓力難以傳導至膀胱頸、近段尿道，膀胱內壓力明顯高于尿道壓力，進而引起尿失禁[19-20]。（8）尿路感染：尿路感染易誘發SUI，可能與其引起尿頻、尿急、過度活動癥、膀胱過度敏感等有關。針對上述情況，臨床可行以下措施干預：（1）采用宣傳畫冊、健康知識講座、家庭訪視等方式向患者普及SUI 相關知識，提高患者對自身疾病的認知；（2）鼓勵家屬給予患者充分的關心與支持，提高患者戰勝疾病的信心；（3）在排尿過程中，囑患者有意識地中斷排尿3 s，提升尿道括約肌功能，并盡可能使排尿時間間隔延長，逐漸增加膀胱容量，促進大腦中樞的控制排尿意識重建；（4）強化盆腔接受鍛煉，叮囑患者主動鍛煉盆底肌肉收縮，以提肛肌鍛煉為主，先收縮盆底肌，維持5 s 后放松，間隔5 s 后再次收縮，30 min/次，3 次/d，加強控尿能力；（5）加強飲食指導，多食新鮮蔬果、豆類制品等富含植物性雌激素食物，注意低鹽、低脂、清淡飲食，且勤換內褲，指導患者正確使用生理護墊，每日清潔會陰部，并確保會陰部干燥。

綜上所述，年齡≥60 歲、體質量指數≥25 kg/m2、絕經、產次≥2 次、體力勞動者、盆腔手術史、便秘、尿路感染是中老年女性SUI 發生的獨立危險因素。