擴散加權成像聯合磁敏感加權成像高場強MRI 掃描在急性期腦出血患者診斷中的應用價值

公維興

泰安市中醫醫院 （山東泰安 271000）

腦出血又稱自發性腦出血，是指非外傷造成的原發于腦實質內的血管破裂引起的出血，其發病和腦血管疾病有關，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、血管粥樣硬化等[1]。隨著我國逐漸進入老齡化社會，上述基礎疾病的患病人數逐漸增多，腦出血的發病率也隨之增加。腦出血起病急驟、病情嚴重、發展迅速，致殘率和病死率均較高，嚴重危害患者的生命健康，因此臨床應及時予以針對性治療。腦出血的出血部位主要在大腦半球內，少部分位于腦干和小腦，明確出血部位和出血程度并實施精準治療，可改善患者的預后[2]。MRI 是近年來臨床應用較廣泛的影像學檢查，具有分辨率高、多方位成像、多序列成像等特點，在軟組織的顯像中具有顯著的優勢，在急性期腦出血患者診斷中發揮了重要作用。高場強MRI 掃描的場強在1.0 ～2.0 T 之間，臨床以1.5 T 最為常見，相對于低場、中場MRI，進一步優化了分辨率、成像速度、信噪比[3]，且結合擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）聯合磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列等多序列掃描，在診斷急性期腦出血患者的病灶具體部位、大小和形態等方面具有強大優勢。本研究旨在進一步探討高場強MRI 掃描DWI 與SWI 聯合序列在診斷急性期腦出血患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年6 月我院收治的63 例疑似急性期腦出血患者，男35 例，女28 例；年齡31～78 歲，平均（54.16±3.08）歲；發病至入院時間1～19 h，平均（4.93±0.45）h。研究得到醫院醫學倫理委員會的批準，患者和家屬了解研究內容，并同意參加。

納入標準：經檢查初步診斷為急性期腦出血；年齡18～80 歲。排除標準：MRI 檢查禁忌證；檢查前使用相關藥物進行治療；合并惡性腫瘤；從發病到入院的時間超過72 h；溝通障礙、精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行高場強MRI 掃描儀（飛利浦公司生產，Achieva 1.5T 超導型）檢查，分別從橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描序列包括T1加權成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加權成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液體衰減反轉恢復序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）、DWI、SWI。檢查時患者處仰臥位，頭先進，掃描全腦。T1WI序列參數：TE 10 ms、TR 350 ms、層厚5 mm、激勵角度90°。T2WI 序列參數：TE 102 ms、TR 400 ms、層厚5 mm、激勵角度150°。FLAIR 序列的參數：TE 6.7 ms、TR 3 200 ms。DWI 序列參數：TE 100 ms、TR 6 000 ms，層厚5.0 mm、層間距1.0 mm、彌散敏感因子b 1 000 s/mm。SWI 序列參數：TE 20 ms、TR 36 ms、FOV 20 cm×24 cm、矩陣480×388，層厚1.2 mm。圖像均由2 名具有5 年以上工作經驗的副主任影像醫師進行圖像判定，如2 人的判定結果不一致，需再次評估，直到達成一致意見。

1.3 觀察指標

以臨床癥狀體征和各項檢查的聯合診斷結果作為金標準。（1）急性期腦出血的診斷效能：分析高場強MRI 掃描DWI、SWI 單一序列和聯合序列對急性期腦出血患者的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。（2）急性期腦出血患者的DWI、SWI 影像學表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對上述數據進行統計、分析。計量結果以±s表示，采用t檢驗。計數結果以率表達，采用χ2檢驗。通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析DWI、SWI 序列診斷效能。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高場強MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷效能

臨床癥狀體征和各項檢查的聯合診斷顯示，63 例患者中陽性54 例，陰性9 例。DWI、SWI 單一序列的診斷效能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。DWI 聯合SWI 序列診斷的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值高于DWI、SWI 單一序列，差異有統計學意義（P＜0.05）；DWI 聯合SWI 序列陽性預測值高于DWI 序列（P＜0.05），與SWI 序列比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1 ～2、圖1。

圖1 DWI、SWI 序列診斷急性期腦出血的ROC 曲線

表1 高場強MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷結果（例）

表2 高場強MRI 掃描DWI、SWI 序列的診斷效能（%）

2.2 急性期腦出血患者的各序列影像學表現

DWI 聯合SWI 序列確診的52 例患者中，病灶在T1WI 序列中的信號強度以低信號、等信號為主，出血點呈現斑點狀，最大出血點面積為120 mm2。T2WI 序列中的病灶信號強度呈現低信號，其中有11 例患者的病灶周邊有高信號的水腫帶，相對比較窄，最大出血點面積為210 mm2。FLAIR 序列中病灶呈現低信號，最大出血點面積為245 mm2。SWI 序列中血腫區域呈現低信號，血腫周圍呈現高信號，邊界清晰，最大出血點面積為330 mm2。DWI 序列中，大多數患者的病灶內部呈現混雜信號，血腫周圍則顯示高信號，血腫中心呈現極低信號，血腫邊緣呈現線狀信號，最大出血點面積為284 mm2。見圖2。

圖2 急性期腦出血患者的DWI、SWI 序列影像

3 討論

腦出血在神經外科較常見，具有起病急、病情重、發展快等特點，嚴重危害患者健康[4]。流行病學調查顯示，急性期腦出血的病死率可達30%～40%，即便經過積極治療，患者的預后也并不盡如人意，易遺留偏癱、失語等后遺癥[5]。急性期腦出血發生后，易引發占位效應，即出血對周圍的腦組織產生壓迫，導致缺血、缺氧，從而引起氧自由基、炎性因子的大量釋放，加重周圍腦組織的損傷[6]。急性期腦出血的治療以清除血腫、止血和恢復腦部功能為主，因此準確診斷出血部位、出血量是保證治療效果的前提。CT、MRI 均為臨床常用的診斷腦出血的檢查手段。MRI 具有多序列掃描，軟組織分辨率較高，在發現細微、微小病變組織方面比CT 優勢更明顯，能更清晰地顯示出血部位鄰近組織的病變代謝物的生化成分[7-8]。MRI掃描的序列比較多，如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI 等，T1WI 和T2WI 能在一定程度上對出血性疾病和缺血性疾病進行鑒別，為診斷急性期腦出血提供重要的依據，但常規序列對微小出血點的檢出率有限，漏診率較高，需要進一步進行DWI、SWI 序列的檢查。

本研究結果顯示，DWI、SWI 單一序列的診斷效能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；DWI聯合SWI 序列診斷準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值高于DWI、SWI 單一序列，差異有統計學意義（P＜0.05）；DWI 聯合SWI 序列陽性預測值高于DWI 序列（P＜0.05），與SWI 序列比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示DWI 聯合SWI序列在急性期腦出血患者的診斷中具有更高的診斷效能。DWI 是臨床唯一能檢測活體組織內水分子擴散運動的、無創傷的新方法，在診斷超早期急性腦出血中具有明顯優勢，對于缺血性、出血性病理改變的靈敏度較高。微血管易出現阻塞導致局部腦組織發生缺血，進一步導致神經元壞死[9-10]；而在急性期腦出血患者中，則是由病理改變抑制了腦組織中水分子的布朗運動彌散，采用DWI 序列掃描，可通過出血病灶內的水分子擴散運動受限提示有出血的發生，從而鑒別出血、缺血。SWI 序列則是一種全新的掃描序列，利用不同的組織間磁敏感度差異，形成不同的圖像進行對比[11]，對診斷出血的靈敏度比較高。紅細胞中血紅蛋白的主要成分是脫氧血紅蛋白，屬于順磁性物質，當發生急性血腫時，可導致局部磁場變化，質子失相位，造成T 弛豫的加快。但SWI、SWI 單一序列掃描時，診斷準確度有限；將DWI 聯合SWI 序列應用時，能明顯提升診斷準確度，為更精準地實施治療提供影像學依據[12]。

綜上所述，高場強MRI 掃描DWI、SWI 序列均可清晰、準確地顯示病灶內部及周圍的病變情況，DWI 聯合SWI 序列診斷效能更高。