急診床旁超聲在腹部閉合傷患者中的應用效果

蔡唯甦，韓衛衛，巢益群（通信作者）

江蘇省常州市腫瘤醫院 （江蘇常州 213000）

腹部臟器損傷在急腹癥中較常見，其中以閉合性腹部損傷為主，臨床表現為體表無明顯傷口或輕度擦傷，而腹腔內重要臟器、血管、膽道和泌尿道等嚴重受損[1-2]。腹部臟器損傷通常與生產、交通事故及日常生活中的各種意外事件相關[3]。患者的臨床癥狀為惡心、嘔吐、持續性腹痛、休克等[4]，損傷較為嚴重者存在隱匿性出血等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[5]。治療過程中，因搬動患者可能引起二次傷害，因此臨床醫師建議減少搬動次數[6]，且采用簡單有效的檢查方式快速確定出血位置[7]。腹部閉合傷的診斷方法包括臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查，均存在一定的局限性[8]。而超聲檢查可在床旁進行，無需移動患者，具有較大的優勢[9]。本研究選取2020 年1 月至2023 年2 月就診于常州市腫瘤醫院急診科的112 例腹部閉合傷患者為研究對象，旨在分析急診床旁超聲診斷腹部閉合傷患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年2 月就診于我院急診科的112 例腹部閉合傷患者為研究對象，所有患者均接受急診床旁超聲檢查。其中男67 例，女45 例；年齡23～68 歲，平均（45.51±4.21）歲；損傷原因：交通傷76 例，高處墜落傷11 例，鈍器傷13 例，摔傷12 例。所有患者均在入院后0.5～72.0 h 接受急診床旁超聲檢查。臨床表現為神志不清10 例，失血性休克31 例，腹膜刺激征32 例，腹痛39 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者已簽署知情同意書。

納入標準：經超聲、臨床檢查和治療證實為腹部閉合傷；腸鳴音變弱或消失；出現腹膜刺激征；無凝血功能異常；腹部有明顯外傷。排除標準：伴有免疫系統疾病；無腹膜穿刺陽性；伴有惡性腫瘤；伴有代謝性疾病；中途退出研究；依從性較差。

1.2 方法

檢查前詳細了解患者病情，檢查時囑患者仰臥位、側臥位，患者檢查前需要保持膀胱充盈，先從右側腹部進行急診床旁超聲（深圳百勝醫療科技有限公司，型號：Esaote Mylab Gamma）檢查，對患者的肝、脾、胰臟器進行詳細的檢查，包括包膜大小、腹腔中是否存在積液，肝脾胰的形態、位置和大小、實質性回聲，臟腑器官的輪廓是否清晰，還需要仔細觀察臟器周圍雙側髂窩三角、小網膜囊及盆腔。若患者的臟器存在實質性損傷，則應進行多切面動態加壓探查，不能確診的應給予多次檢查，以確定具體受傷部位及范圍。需注意的是，在檢查過程中應避免搬動患者，以防再次受傷。

1.3 觀察指標

（1）以臨床診斷結果（綜合臨床檢查及CT、MRI 結果）為金標準，評估急診床旁超聲的診斷效能：靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數），特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數），準確度=真陽性例數+真陰性例數/（真陽性例數+真陰性例數+假陽性例數+假陰性例數），陽性預測值= 真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數），陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）。（2）不同治療方法的患者急診床旁超聲診斷比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0 軟件進行統計學分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診床旁超聲診斷結果

臨床診斷結果顯示，112 例疑似腹部閉合傷（肝脾胰損傷）患者中確診102 例，其中肝損傷32 例，脾損傷67 例，胰損傷3 例，其他損傷10 例。急診床旁超聲檢查結果與臨床診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床診斷及急診床旁超聲診斷結果

2.2 急診床旁超聲診斷效能

以臨床診斷為金標準，急診床旁超聲診斷腹部閉合傷的靈敏度為93.14%、特異度為80.00%、準確度為91.96%、陽性預測值為97.94%、陰性預測值為53.33%，見表2。

表2 急診床旁超聲診斷腹部閉合傷的陽性檢出率（例）

2.3 不同治療方法的患者急診床旁超聲診斷比較

保守治療和手術治療后，急診床旁超聲診斷肝脾胰腺臟損傷的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；保守治療的急診床旁超聲診斷漏診例數高于手術治療，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療方法患者的急診床旁超聲診斷結果比較（例）

3 討論

腹部閉合性損傷是常見的外科損傷性疾病，具有變化快、病情嚴重且復雜的特點，依據患者的病情分為實質性臟器損害和空腔性臟器受損兩類，前者是指肝、腎和脾器官的損害，后者涉及膀胱和腸道受損，患者的臨床癥狀常伴隨胸外傷、腦外傷和骨折等情況，使確診變得更加困難[10-12]。同時，該病臨床表現缺乏顯著的特異性，易掩蓋腹腔內臟器損傷的特征，導致漏診和誤診，錯過最佳治療時機。因此，及早確診并制定治療方案是提升腹部閉合性損傷患者生存率的關鍵。臨床用于診斷腹部閉合性損傷的手段包括CT 掃描、腹腔穿刺和超聲等。CT檢查雖有助于明確損傷情況，但具有輻射性，可對患者機體功能造成嚴重損傷。另外，CT 檢查耗時較長，需患者保持安靜，對腹腔閉合性損傷患者的診斷效果并不理想[13]。腹腔穿刺在確定患者受傷部位和程度方面存在困難，所以并不適用于腹部閉合性損傷患者[14]。超聲具有無創、可重復性和床旁操作等優點，對實質性臟器損傷的診斷率較高[15]。

本研究結果顯示，急診床旁超聲對肝損傷的診斷符合率為90.63%，對脾損傷的診斷符合率為94.03%，對胰損傷的診斷符合率為100.00%，對腹腔閉合性損傷的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為93.14%、80.00%、91.96%、97.94%、53.33%，提示急診床旁超聲可有效提升診斷效果，評估腹腔臟器損傷類型。究其原因，患者肝脾胰受傷時圖像特征表現為受損臟器部位可能呈現不同程度的腫大或形狀改變；可檢測到不規則的低回聲或無回聲；觀察到腹腔積液的存在；若發生出血，則可檢測到不規則的低回聲；實質邊界破裂，可出現邊界清晰的梭狀非回聲[16]。此外，在急診床旁超聲檢查中，有3 例肝損傷及4 例脾損傷漏診。分析原因為，患者因病情緊急，未進行腸道檢查前準備，使受傷部位臟器受到腸道氣體的干擾；且患者由于受傷而體位受限，無法進行檢查；肝右后葉隔面和脾臟上方受到肺下緣氣體的影響，易漏診較小、較淺的破裂，因此檢查時應該對該部位進行多方位掃描，以減少漏診[17]。本研究未發生胰腺損傷漏診情況，可能與檢測樣本量少有關。在解剖生理學中，胰腺作為一個重要的消化腺器官，其位置與腹腔內氣體的相互影響易被忽視。胰腺位于腹腔深部，臨近胃、十二指腸及脾臟，其生理解剖位置在整個消化系統中扮演著重要角色。然而，考慮其功能和解剖結構時，時常被忽略的是腹腔內氣體對胰腺的影響。腹腔內氣體不僅直接影響胰腺的解剖可視性，還可能在手術等臨床操作中產生潛在的干擾。因此，深入理解胰腺的生理解剖位置及腹腔內氣體的相互作用，對于提高相關手術的安全性和有效性具有重要的臨床意義。在未來的研究中，應更加深入地探討胰腺與腹腔內環境的關系，以全面認識其在機體生理和病理狀態下的功能特點，為臨床實踐提供更科學的依據[18]，所以，操作者需要對腹腔閉合性損傷患者進行反復檢查，減少漏診的發生。黃燕龍等[19]選取120 例腹腔閉合性損傷患者進行急診床旁超聲檢查，以臨床檢查結果為金標準，結果顯示，對肝損傷的診斷符合率為93.33%，脾損傷為97.82%，胰損傷為100%，診斷的準確率為91.36%，與本研究結果相似，證實急診床旁超聲在腹部閉合性損傷患者中的應用價值。本研究結果還顯示，保守治療患者的急診床旁超聲診斷漏診率較高。在急診床旁超聲診斷時，由于損傷創口較小、肝脾損傷受到肺氣的干擾，以及超聲診斷受到檢查位置、醫師操作技能和超聲儀分辨率等多方面因素影響，導致漏診率較高。因此，在制定治療方案時，需要根據患者的臨床實際情況綜合考慮，采取合理的治療方法和超聲診斷手段。在應用超聲診斷時，應注意提高醫師的操作技能，確保檢查的準確性和可靠性，以降低漏診率，為患者提供更有效的治療服務。

綜上所述，腹腔閉合性損傷患者進行床旁超聲檢查，可有效確診出血部位，確定實質性臟器受損的類型，并可用于指導治療，監測病情，評估療效。