無創機械通氣和經鼻高流量氧療在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中的應用效果

鄭倩倩，王麟宏

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

急性呼吸衰竭是臨床常見的危重癥。有創機械通氣是治療急性呼吸衰竭的常用手段。待病情穩定后，患者需盡早脫機，而在脫機早期常需行輔助呼吸序貫治療以提高脫機成功率[1-2]。無創機械通氣（non-invasive ventilation，NIV）是臨床經典的輔助呼吸治療手段，但患者的舒適度較差，存在咳痰、進食中斷等情況，使其臨床應用受限[3-4]。近年來，經鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）能提供患者脫機后自主呼吸需要的高流量濕化氣體，逐漸成為重要的輔助呼吸治療手段，常被用于有創機械通氣脫機序貫治療中[5-6]。基于此，本研究旨在探討NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年10 月我院因急性呼吸衰竭行有創機械通氣的94 例患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組47 例。NIV 組男25 例，女22 例；年齡21～84 歲，平均（61.42±6.17）歲；機械通氣時間49～113 h，平均（90.12±16.72）h；基礎疾病：慢性阻塞性肺病27 例，重癥肺炎12 例，其他8 例。HFNC 組男27 例，女20 例；年齡19～80 歲，平均（60.57±6.09）歲；機械通氣時間50～124 h，平均（89.12±15.23）h。基礎疾病：慢性阻塞性肺病24 例，重癥肺炎13 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K20240221）。

納入標準：機械通氣時間≥48 h 且病情穩定；具有自主呼吸、血流動力學水平穩定且達到脫機指征。排除標準：機械通氣時間＜48 h；自主呼吸或血流動力學水平不穩定；存在HFNC 或NIV 治療禁忌證。

1.2 方法

NIV 組脫機后序貫使用無創呼吸機（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：飛利浦偉康V60）進行輔助通氣治療。選擇模式為S/T；參數設定：吸氣相氣道正壓8～14 cmH2O（1 mmHg=0.098 kPa），呼氣相氣道正壓為3～6 cmH2O，呼吸頻率為12～18 次/min，吸氧濃度為30%～50%，2 h/次，3 次/d。

HFNC 組脫機后序貫使用HFNC 系統（費雪派克醫療保健有限公司，型號：PT101AZ）進行輔助通氣治療。參數設定：吸氧濃度為30%～50%，氧流量為40～60 L/min，初始溫度為37 ℃，2 h/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）脫機24、72 h 后動脈血氣指標：脫機24、72 h 后采用血氣分析儀[沃芬醫療器械商貿（北京）有限公司，型號：GEM Premier3500]測定氧合指數（oxygenation index，OI）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）舒適度和并發癥情況：舒適度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分數越高，表明舒適度越差；并發癥包括誤吸和譫妄。（3）比較兩組72 h 內再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標比較

脫機24、72 h 后，兩組OI、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組脫機24、72 h 后動脈血氣指標比較（mmHg，±s）

注：OI 為氧合指數，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；NIV 為無創機械通氣，HFNC 為經鼻高流量氧療；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 脫機24 h 后 脫機72 h 后OI PaCO2 OI PaCO2 NIV 組 47 234.73±41.87 53.24±8.04 260.12±46.27 54.76±9.11 HFNC 組 47 231.21±42.08 52.28±9.06 258.17±47.03 53.24±8.92 t 0.247 0.221 0.234 0.219 P 0.758 0.778 0.765 0.783

2.2 兩組舒適度和并發癥發生情況比較

HFNC 組VAS 評分高于NIV 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。HFNC 組發誤吸和譫妄各1 例，NIV 組發生誤吸3 例和譫妄5 例。HFNC 組并發癥發生率低于NIV 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度和并發癥發生情況比較

2.3 兩組72 h 內再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間比較

HFNC 組72 h 內再次氣管插管率低于NIV 組，脫機至再次插管時間長于NIV 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組72 h 內再次氣管插管情況和脫機至再次插管時間比較

3 討論

急性呼吸衰竭患者行有創機械通氣治療病情穩定后需拔除氣管插管，撤離呼吸機，但此時患者的氧合功能尚未完全恢復正常，其序貫需進一步輔助呼吸治療[7]。NIV 是臨床常用的輔助呼吸治療手段，通過呼吸面罩通氣無需建立人工氣道，雖可減輕患者痛苦，但仍需對患者顏面部施加一定壓力，易導致面部出現壓瘡，舒適度較差[8-9]。HFNC 是一種新型呼吸輔助方法，能為患者持續提供高濃度氧氣，使氣道內呼氣末壓力為2 ～5 cmH2O，增加氣道內氣流量和壓力，且該儀器還具有氣體加濕和加溫功能，提高患者的耐受度及舒適度[10-11]。

本研究結果顯示，脫機24、72 h 后，兩組OI、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），HFNC 組舒適度VAS 評分明顯高于NIV 組，并發癥發生率和72 h 內再次氣管插管率低于NIV 組，HFNC 組脫機至再次插管時間長于NIV 組。提示NIV 和HFNC 在急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中均能明顯改善血氣指標，維持氧合狀況。相比NIV 治療，HFNC 治療可提高治療期間舒適度，降低并發癥發生率和再次氣管插管率，延長脫機至再次插管時間。分析原因為，HFNC 能將高流量氧氣經加溫、加濕后送入患者氣道，對氣道產生一定呼氣末壓力，有利于氧氣彌散和氧合，其改善氧合狀況能達到與NIV 相當的效果[12-13]；HFNC 通過特制鼻塞實施氧療，不需要接觸面部皮膚，可避免患者因此產生幽閉恐懼心理，對誤吸和譫妄有預防作用，減少并發癥的發生[14]；HFNC 治療與患者生理呼吸更接近，無NIV 所致的疼痛感與壓迫感，不影響患者正常吐痰、講話和進食，患者舒適度更高[15-17]；同時，HFNC 還能增加氣道內氣流量和壓力，減少脫機后肺泡塌陷，降低患者維持自主呼吸的做功，降低機械通氣支持力度，有利于成功脫機，減少再次氣管插管，延長脫機至再次插管時間[18-20]。

綜上所述，NIV 聯合HFNC 用于急性呼吸衰竭患者脫機后序貫治療中能明顯改善血氣指標，維持氧合狀況。相比NIV 治療，HFNC 治療可提高舒適度，降低并發癥發生率和再次氣管插管率，延長脫機至再次插管時間。