德爾格Fabius 系列麻醉機(jī)故障維修三例

鄭思怡，雷子鎮(zhèn)

1 福建省兒童醫(yī)院（上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院） 福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院（福建福州 350014）；2 福建省婦幼保健院 （福建福州 350001）

麻醉機(jī)是一種可對(duì)多種氣體和揮發(fā)性麻醉藥物進(jìn)行精確輸送和調(diào)控的Ⅲ類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備。麻醉機(jī)是臨床麻醉的重要設(shè)備，用于實(shí)施全身麻醉、供氧及進(jìn)行輔助或控制呼吸[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉機(jī)已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中，其運(yùn)行質(zhì)量與使用安全對(duì)于患者的生命健康具有重要影響。因此，需要高度重視麻醉機(jī)的維修保養(yǎng)，確保其處于良好的工作狀態(tài)。德爾格Fabius 系列麻醉機(jī)采用電動(dòng)電控的工作方式，包括Fabius Plus/Plus XL/Tiro/GS 等一系列機(jī)型。該系列麻醉機(jī)因控制精準(zhǔn)、工作穩(wěn)定，深受臨床好評(píng)。目前，我院在用麻醉機(jī)多為德爾格Fabius 系列及Primus 系列麻醉機(jī)。現(xiàn)對(duì)德爾格Fabius 系列麻醉機(jī)使用過程中出現(xiàn)的3 例故障進(jìn)行總結(jié)分析，為同行提供參考。

1 德爾格Fabius 系列麻醉機(jī)的構(gòu)成及工作原理

麻醉機(jī)也被稱為麻醉氣體輸送系統(tǒng)，其基本組成部件包括供氣系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器、通氣系統(tǒng)、麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置、麻醉殘氣清除系統(tǒng)和其他附屬裝置[3]。麻醉氣體通過高壓輸氣管進(jìn)入麻醉機(jī)，按照設(shè)定好的通氣量及呼吸方式輸送給患者，控制患者呼吸，達(dá)到麻醉的目的，其原理圖如圖1 所示。

圖1 麻醉機(jī)工作原理圖

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

Fabius Plus XL 麻醉機(jī)在使用過程中發(fā)現(xiàn)潮氣量值比設(shè)定值少約100 ml。

2.1.2 故障分析

造成潮氣量偏差的可能原因有3 方面。（1）新鮮氣體供應(yīng)不足。外部新鮮氣體供應(yīng)不足可能導(dǎo)致氣道壓力下降，而氣道壓力的大小將直接影響麻醉機(jī)潮氣量的監(jiān)測(cè)，如果氣道壓力下降，潮氣量也將無法達(dá)到所需水平。（2）流量傳感器發(fā)生故障或未進(jìn)行標(biāo)定。流量傳感器作為麻醉機(jī)系統(tǒng)的重要組成部件，其作用是測(cè)量管路中吸入和呼出的氣體流量，并轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，通過信號(hào)處理電路完成對(duì)吸入和呼出潮氣量、分鐘通氣量、流速的檢測(cè)和顯示[4]。如果流量傳感器發(fā)生故障或未進(jìn)行標(biāo)定，可能會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致麻醉機(jī)潮氣量的監(jiān)測(cè)參數(shù)出現(xiàn)偏差。（3）存在氣體泄漏的情況。在麻醉機(jī)系統(tǒng)中，管路作為連接麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和患者的關(guān)鍵部件，如果管路出現(xiàn)漏氣，則會(huì)導(dǎo)致吸入和呼出的氣體流量不準(zhǔn)確，從而影響潮氣量的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.1.3 故障排除

首先，通過檢查新鮮氣體流量計(jì)，確保其外觀完好且氣體供應(yīng)正常，不存在氣體供應(yīng)不足的問題。其次，對(duì)流量傳感器進(jìn)行標(biāo)定，在待機(jī)狀態(tài)按下“流量傳感器標(biāo)定”鍵，關(guān)閉所有新鮮氣體流量控制閥，從呼吸系統(tǒng)取下呼氣管道，按壓中央旋鈕開始標(biāo)定流量傳感器，系統(tǒng)顯示流量傳感器標(biāo)定完成[5]，排除流量傳感器故障。然后，再進(jìn)行系統(tǒng)泄漏測(cè)試，在待機(jī)狀態(tài)按下“泄漏/順應(yīng)性測(cè)試”鍵，根據(jù)系統(tǒng)提示，關(guān)閉所有新鮮氣體流量控制閥，將Y 型管接口塞在手動(dòng)皮囊的塞子上，封閉采樣管線，切換溢氣（adjustable pressure limiting，APL）閥至手動(dòng)模式，并設(shè)置壓力為40～50 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），按壓快速?zèng)_氧按鈕，建立15 ～30 cmH2O 的壓力，開始泄漏測(cè)試（圖2）。測(cè)試完成后，系統(tǒng)顯示呼吸機(jī)泄漏量為6 ml/min，系統(tǒng)泄漏量為7 ml/min，在可允許泄漏范圍內(nèi)，泄漏測(cè)試通過，排除因泄漏導(dǎo)致的潮氣量偏差。最后，考慮所在地海拔為800 m，其大氣壓強(qiáng)低于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，而此時(shí)設(shè)備內(nèi)部預(yù)置參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓值，此原因亦可能導(dǎo)致潮氣量偏差。因此，通過同時(shí)按壓中央旋鈕、“復(fù)位”鍵和“待機(jī)”鍵進(jìn)入維修模式，選擇“Configure”，進(jìn)入設(shè)置菜單后，將大氣壓強(qiáng)參數(shù)值修改為920 Pa，重新運(yùn)行麻醉機(jī)，進(jìn)入通氣模式，此時(shí)潮氣量與設(shè)置值偏差為10 ml，符合誤差范圍，故障排除。

圖2 泄漏/順應(yīng)性測(cè)試界面

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

Fabius Tiro麻醉機(jī)在使用過程中出現(xiàn)紅色報(bào)警，提示“！！！呼吸機(jī)故障”。

2.2.2 故障分析

出現(xiàn)上述故障，其可能原因如下。（1）呼吸機(jī)未正確安裝。呼吸機(jī)作為麻醉機(jī)系統(tǒng)的重要組成部分，在手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)過程中起到輔助或替代患者自主呼吸的作用，因此麻醉機(jī)系統(tǒng)在開機(jī)自檢的過程中會(huì)對(duì)其安裝情況進(jìn)行檢測(cè)。（2）負(fù)壓泵運(yùn)行異常。在麻醉機(jī)系統(tǒng)中負(fù)壓泵通過抽吸麻醉氣體和呼吸氣體，幫助患者維持呼吸道的通暢。若負(fù)壓泵出現(xiàn)異常，將出現(xiàn)“負(fù)壓過高”或“呼吸機(jī)故障”的報(bào)警情況。（3）馬達(dá)運(yùn)行異常。馬達(dá)是麻醉機(jī)的重要部件之一，其通過電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)渦輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生吸力，確保麻醉機(jī)能夠持續(xù)、穩(wěn)定地提供麻醉氣體，同時(shí)配合呼吸機(jī)設(shè)備維持患者呼吸功能。若馬達(dá)出現(xiàn)異常，亦會(huì)影響呼吸機(jī)的正常運(yùn)行。（4）主板故障。主板作為麻醉機(jī)系統(tǒng)的核心部件，不僅可以控制和監(jiān)測(cè)麻醉機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)顯示和報(bào)警功能，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和處理，同時(shí)還提供與呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等其他設(shè)備相連接的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和共享，因此如果主板出現(xiàn)故障，也將會(huì)導(dǎo)致上述故障。

2.2.3 故障排除

檢查麻醉機(jī)外部電源，在正常連接的情況下，打開側(cè)邊呼吸機(jī)，檢查呼吸機(jī)皮碗和滾膜是否正確安裝，以及接口與管路的連接是否緊固，在確保呼吸機(jī)正確安裝且無泄漏的情況下，重新開機(jī)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)故障仍然存在，進(jìn)而考慮負(fù)壓泵異常。進(jìn)入麻醉機(jī)維修模式，點(diǎn)擊“Service Log”進(jìn)入“Real Time Values”菜單，查看負(fù)壓泵泵壓值為266 mbar，明顯高于正常壓力值。查看空氣過濾器，發(fā)現(xiàn)其表面附著較多的污物雜質(zhì)，將其取下后，用高壓氣體對(duì)其進(jìn)行清洗。清洗完畢后重新安裝，進(jìn)入維修模式點(diǎn)擊“PUMP CAL”進(jìn)行校正，此時(shí)泵壓數(shù)穩(wěn)定在208 mbar，在正常范圍內(nèi)。重新運(yùn)行麻醉機(jī)，可正常進(jìn)入操作界面，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

Fabius Tiro 麻醉機(jī)在使用過程中出現(xiàn)紅色報(bào)警：分鐘通氣量（MV）過低。

2.3.2 故障分析

分鐘通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，是麻醉機(jī)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。出現(xiàn)上述故障的可能原因?yàn)槿缦隆＃?）分鐘通氣量低于報(bào)警下限或最大允許壓力Pmax值設(shè)置過低。如患者觸發(fā)能力與通氣參數(shù)的設(shè)置不合理，即使在正常通氣的情況下，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的報(bào)警現(xiàn)象。（2）新鮮氣體流量不足。由于外部氣源供氣不足，會(huì)使回路中氣壓偏低，造成分鐘通氣量過低。（3）傳感器故障或未標(biāo)定。傳感器可監(jiān)測(cè)管路中吸入或呼出的氣體流量，確保患者得到充足的氣體供應(yīng)。若傳感器發(fā)生故障或未進(jìn)行標(biāo)定，將直接影響分鐘通氣量的準(zhǔn)確性。（4）管路阻塞或絞扭。如果麻醉機(jī)的管路發(fā)生阻塞或絞扭，氣流會(huì)受到阻礙，導(dǎo)致分鐘通氣量降低。（5）呼吸回路漏氣。由于麻醉機(jī)呼吸回路發(fā)生漏氣時(shí)，每次呼吸所吸入或呼出的氣體量會(huì)減少，可導(dǎo)致分鐘通氣量降低。

2.3.3 故障排除

進(jìn)入通氣模式，觀察控制面板上Pmax設(shè)置值與患者的觸發(fā)能力與通氣設(shè)置值，此時(shí)Pmax設(shè)置值為40 bar，且患者的觸發(fā)能力與通氣設(shè)置值均在合理范圍內(nèi)，排除因參數(shù)設(shè)置不合理而導(dǎo)致報(bào)警。檢查新鮮氣體控制閥，明確外部氣源供氣充足。然后對(duì)流量傳感器成功標(biāo)定后，再進(jìn)行呼吸管路的檢查，確保管道無阻塞或絞扭。對(duì)回路進(jìn)行泄漏測(cè)試，系統(tǒng)顯示泄漏測(cè)試失敗，其中系統(tǒng)泄漏量＞350 ml/min，表明回路中存在漏氣情況。檢查鈉石灰罐及罐口與麻醉機(jī)連接處，重新連接呼吸回路和采樣管，再次進(jìn)行泄漏測(cè)試，系統(tǒng)泄漏量仍＞350 ml/min；更換呼吸管路后，重新進(jìn)行泄露測(cè)試，故障仍未排除，且泄漏量仍＞350 ml/min。開機(jī)運(yùn)行時(shí)，可聽到細(xì)微漏氣聲從皮囊處發(fā)出，判斷皮囊破損，更換新的皮囊后再次進(jìn)行泄漏測(cè)試，系統(tǒng)泄漏量降為5 ml/min，泄漏測(cè)試通過，重新運(yùn)行麻醉機(jī)，進(jìn)入通氣模式后設(shè)備恢復(fù)正常，故障排除。

3 小結(jié)

麻醉機(jī)作為生命支持類設(shè)備，在日常使用中應(yīng)注重保養(yǎng)，定期對(duì)機(jī)器表面、呼吸回路、流量傳感器及集成回路進(jìn)行消毒，未使用時(shí)需注意呼吸機(jī)活塞是否位于最低處[6]。每次連接患者前，麻醉機(jī)需進(jìn)行自檢、泄漏/順應(yīng)性測(cè)試及流量傳感器標(biāo)定，以保證機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床工程師平時(shí)應(yīng)定期對(duì)麻醉機(jī)的故障進(jìn)行匯總分析，出現(xiàn)問題及時(shí)有效解決，避免同類問題重復(fù)發(fā)生，確保機(jī)器始終處于安全運(yùn)行狀態(tài)，為臨床工作的順利開展提供保障。