微視頻及模擬訓練在肺癌圍手術期加速康復的應用研究

黃宣林，章祖雄，李斌，賴長俊，曾小歡，陳城汝，張祥水

1 贛州市石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）；2 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341001）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，臨床常采取胸腔鏡肺葉切除術治療，以改善其臨床癥狀[1]。多數(shù)患者年齡偏大，難以較好地理解手術相關知識，手術配合度不高，不利于患者術后康復[2]。加速康復外科理念是根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學依據(jù)，將圍手術期康復措施進行優(yōu)化，以加速患者術后康復[3-4]。微視頻的健康教育形式綜合運用計算機、手機微信等新媒體工具，創(chuàng)設情境，以生動真實、形象直觀的視覺效果提高健康宣教成效。基于此，本研究選取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者作為研究對象，予以微視頻及模擬訓練，旨在探討其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的100 例肺癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡45～79 歲，平均（60.38±2.15）歲；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；受教育年限3～13 年，平均（8.82±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.86±1.02）kg/m2。對照組男28 例，女22 例；年齡45～79 歲，平均（60.42±2.15）歲；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期11 例；受教育年限3～13 年，平均（8.84±1.06）年；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.89±1.04）kg/m2。兩組受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《外科學（第9 版）》[5]肺癌診斷標準；均采取胸腔鏡肺葉切除手術治療；患者簽署知情同意書。排除標準：伴肝、腎等重要臟器功能性病變；患有自身免疫性疾病；病案資料不齊全。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)宣教：術前1～3 d，采用PPT、圖片等形式，予以患者集中術前健康教育，并發(fā)放紙質(zhì)的術前宣教單，簡單告知患者肺癌發(fā)病機制、手術治療方法等相關注意事項；術后采用一對一口頭講解方式，告知患者術后飲食、用藥等相關注意事項。

觀察組采用微視頻的宣教模式：（1）組建健康教育小組。由1 名護士長（安排護理工作）、1 名手術醫(yī)師（開展手術治療）、5 名責任護士（負責護理方案的實行）、1名康復師（負責患者康復指導）、1 名營養(yǎng)師（負責患者營養(yǎng)指導）組成教育小組，組織學習肺癌相關知識，結(jié)合本研究重點拍攝肺癌健康教育微視頻，包括手術配合、呼吸功能鍛煉、飲食管理、胸腔鏡肺葉切除術、肺癌、并發(fā)癥預防等10 個微視頻，每個視頻時長5 ～10 min，由責任護士扮演“標準化病人”，并配以文字、背景音樂和解說。（2）術前健康教育。術前囑患者采用手機掃描二維碼，觀看術前健康教育微視頻，并依照視頻內(nèi)容進行肺功能訓練，同時于術前1 ～3 d 對患者進行集中健康教育，并從出現(xiàn)非計劃拔管的緊急處理方法、腹式呼吸、有效咳嗽、帶管活動指導、縮唇呼吸5 個方面評估患者肺功能鍛煉結(jié)果（總分25 分，＞21 分為達標，≤21 分為不達標）。對于不達標患者進行再次指導。（3）模擬訓練。采用膠布將胸腔閉式引流管固定于患者的胸壁，連接胸腔閉式引流桶，進行模擬訓練。（4）術后健康教育。講解術后保持半臥位的目的和疼痛藥物的使用時機等術后康復相關注意事項，在病房定時滾動播放微視頻，對患者或家屬提出的疑問進行耐心解答。兩組患者均持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）術后康復。比較兩組術后康復情況（導管留置、腸鳴音恢復以及術后住院時間）。（2）疼痛程度。護理后采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[6]評價患者疼痛情況，滿分10 分，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越強烈。（3）肺功能。護理前和護理1 個月后采用肺功能檢測儀測定兩組肺功能指標，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。（4）統(tǒng)計兩組非計劃拔管率、肺不張發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量。護理前和護理1 個月后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]從心理健康、生理職能等8個維度評估，共36 個條目，滿分100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（6）護理滿意度。于患者出院前采用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從住院環(huán)境、護理人員護理技術、護理效果、健康教育知識指導、溝通態(tài)度等19 個條目調(diào)查，采用5 級（1～5 分）評分法，滿分19～95 分，≥77 分為患者非常滿意，58～76 分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。等級資料采用秩和檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后康復情況比較

觀察組導管留置時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

術后住院時間（d）對照組 50 5.04±1.02 19.89±2.34 7.19±1.64觀察組 50 3.89±0.76 16.56±2.18 5.92±1.24 t 6.393 7.363 4.368 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 導管留置時間（d）腸鳴音恢復時間（h）

2.2 兩組術后疼痛程度比較

觀察組術后疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組肺功能比較

護理前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組肺功能優(yōu)于護理前，且觀察組FEV1、FVC、PEF 和MVV 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，MVV 為每分鐘最大通氣量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后對照組 50 2.62±0.21 2.78±0.20a 1.51±0.15 1.68±0.22a觀察組 50 2.65±0.24 2.99±0.23a 1.53±0.18 1.94±0.25a t 0.665 4.872 0.604 5.521 P 0.508 0.000 0.548 0.000組別 例數(shù) MVV（L/min）護理前 護理1個月后對照組 50 40.37±5.12 45.99±5.26a觀察組 50 40.40±5.17 49.95±5.37a t 0.029 3.725 P 0.977 0.000

2.4 兩組非計劃拔管率、肺不張發(fā)生率比較

觀察組非計劃拔管率、肺不張發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組非計劃拔管率、肺不張發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組SF-36 評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36 評分高于護理前，且觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡表

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 50 50.68±3.24 59.97±3.45 13.880 0.000觀察組 50 50.79±3.26 68.88±3.52 26.662 0.000 t 0.169 12.783 P 0.886 0.000

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)健康教育模式以口頭宣教為主，易忽視患者的文化、年齡等各方面的差異，宣教內(nèi)容較為籠統(tǒng)，宣教效果欠佳，需尋找更加有效的健康教育方式[9-10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術逐漸應用于醫(yī)療領域中，如何有效利用互聯(lián)網(wǎng)技術提高肺癌手術患者健康教育的效果成為臨床關注問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后疼痛輕于對照組，術后康復情況優(yōu)于對照組，護理后FEV1、FVC、PEF、MVV 水平、SF-36 評分和護理滿意度高于對照組，非計劃拔管率、肺不張發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明肺癌患者接受微視頻與模擬實驗相結(jié)合的健康宣教模式干預，可促進患者康復，減輕術后疼痛，改善肺功能，減少肺不張，提高患者生活質(zhì)量、護理滿意度。原因在于，采取微視頻的健康教育形式介紹胸腔鏡肺癌根治手術加速康復相關知識的側(cè)重點及難點問題，采用模擬情景的方式展現(xiàn)，內(nèi)容通俗易懂，患者可隨時隨地觀看，并跟隨視頻內(nèi)容進行術前術后呼吸功能訓練，使患者了解早期下床活動的重要性，提高健康教育效果[11]。相較于傳統(tǒng)宣教模式，微視頻能夠適合患者及其家屬文化程度不同層次要求，能夠增加患者術前肺功能鍛煉的時間，使患者掌握有效的咳嗽方法，最大限度改善術前肺功能及心理緊張、焦慮情緒，保持良好的術前身心狀態(tài)，有助于手術順利進行。同時，采用模擬訓練，讓患者提前體驗留置胸腔引流管，可提高患者對術后護理的依從性，有效縮短術后患者的帶管時間，降低非計劃拔管率，減少肺不張的發(fā)生。通過微視頻健康教育，術后患者保持有效臥位，保持呼吸道通暢，有助于改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。楊孝蘋等[12]研究結(jié)果表明，加速康復護理聯(lián)合二維碼護理可加快患者術后恢復，降低患者疼痛程度，提升護理質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，微視頻及模擬訓練在肺癌圍手術期的應用效果確切，可促進患者術后早日康復，降低術后疼痛，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及護理滿意度。