超聲引導下穿刺在腦梗死患者深靜脈置管中的應用效果

朱冬玲，楊鴦紅

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

深靜脈穿刺置管主要用于重癥患者的搶救與監護，能及時了解患者病情變化，方便輸液給藥和搶救；此外，深靜脈穿刺置管還能為患者提供營養支持，保證患者營養供應[1]。深靜脈置管并非無風險，為確保導管的正確使用和患者安全，選擇合適的穿刺手段十分重要。早期我國臨床穿刺多采用盲穿法，依靠體表解剖標志作為參考進行盲探穿刺，但因個體差異和操作者手法不同，易出現各種并發癥，甚至錯失腦梗死的最佳搶救時間[2]。隨著影像學技術的不斷發展，彩超已廣泛使用于醫學各個領域。但月前將彩超應用于深靜脈穿刺置管并與傳統盲穿置管效果進行比較的臨床報道較少。基于此，本研究通過回顧性分析100 例腦梗死患者深靜脈穿刺置管病例，并對兩種穿刺方法的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月至2023 年4 月我院行深靜脈穿刺置管的100 例腦梗死患者資料。根據穿刺方法不同分為兩組，傳統盲穿患者為對照組（50 例），超聲引導下穿刺患者為觀察組（50 例）。對照組男29 例，女21 例；年齡25～75 歲，平均（48.31±4.69）歲；置管原因：重癥腦梗死15 例，緊急搶救18 例，吞咽障礙16 例，血液透析1 例。觀察組男27 例，女23 例，年齡28～77 歲，平均（49.56±4.84）歲；置管原因：重癥腦梗死14 例，緊急搶救16 例，吞咽障礙18 例，血液透析2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準[3]：有明確深靜脈穿刺需求；可行頸部靜脈穿刺；凝血功能正常。排除標準[4]：凝血功能障礙；穿刺部位有出血傾向；有敗血癥或菌血癥等感染性疾病；不配合或無法進行局部麻醉。

1.2 方法

兩組均取常規仰臥位，使用統一規格的靜脈單腔導管行頸部深靜脈穿刺。

對照組采用盲穿法：由專業的穿刺醫師組獨立操作完成，一手觸摸頸動脈位置，一手進行穿刺，避開搏動位置0.5 cm 左右，40°夾角向乳頭方向穿刺。若有暗紅色血液回流即代表穿刺成功，退針后進行包扎[5-6]。

觀察組在彩超引導下行深靜脈穿刺置管：彩超探頭消毒后涂抹耦合劑，由同一組醫師對穿刺部位靜脈走向、管腔狀態、寬度、靜脈瓣、血流狀況進行評估，并通過探頭截取深靜脈橫、縱切面，預測穿刺深度。超聲引導下負壓進針，護理人員輔助按壓患者頸部靜脈近心端，保證靜脈血管充盈。醫師根據超聲圖像調節針刺角度與方向，穿破深靜脈回抽暗紅色血液后停止入針。超聲引導下沿導絲置入擴張器，退出擴張器，沿導絲置入深靜脈導管，退出導絲，連接肝素鹽水注射器，抽回血后棄去注射器，常規封管[7-8]。超聲觀察患者是否出現滲血、水腫，若無異常則對患者進行健康指導和心理疏導，囑其注意個人衛生，避免外力拉扯等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一次性穿刺成功情況、穿刺時間、穿刺次數、穿刺成功率（若連續3 次未成功或5 min 內未完成穿刺則為穿刺失敗）；（2）比較兩組置管相關并發癥發生情況；（3）通過修訂臉譜疼痛評分法（faces pain scale-revised，FPS-R）評估患者穿刺疼痛程度，將患者表情與圖譜對比進行疼痛評估，0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分數越高說明疼痛越強烈[9]；（4）采用院內自制滿意度問卷評估患者滿意度，包括非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4 項，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%[10]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0 軟件處理數據。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺指標比較

觀察組一次性穿刺成功率、穿刺時間、穿刺次數、穿刺成功率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組穿刺指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺置管相關并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組穿刺疼痛情況比較

觀察組疼痛程度及疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組穿刺疼痛情況比較

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死患者進行超聲引導下深靜脈穿刺置管時，可全程實時監控，使穿刺過程中進針、針道、取材部位等全程可見，相對于傳統盲穿，超聲引導更能對取材部位做出有效引導[11-12]。本研究結果顯示，觀察組一次性穿刺成功率、穿刺時間、穿刺次數、穿刺成功率優于對照組（P＜0.05），提示超聲成像技術能夠有效區分血管內徑、深度與走向，防止誤穿動脈，幫助醫師選擇更合適的導管與導針器，成功率更高。且超聲引導下穿刺針比傳統盲穿穿刺針更細，可鈍性分離撥開組織，避免損傷其他血管組織，增加穿刺準確性[13]。

超聲引導下深靜脈穿刺置管可減少血管與組織損傷，降低機械性靜脈炎、血腫、動脈損傷等并發癥發生風險[14]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下穿刺比傳統盲穿對腦梗死患者的傷害更小。分析其原因為，超聲監控下可對血管內徑和導管走向做出更精準判斷，而盲穿，即使是專業穿刺醫師也可能會出現失誤，尤其是肥胖、頸短、術前失血性休克、頸內靜脈充盈欠佳的患者，體位解剖定位較困難，穿刺也有一定難度，失敗率會更高[15]。超聲引導下穿刺能減少人為失誤，減少穿刺失誤，降低穿刺并發癥發生率[16]；且超聲引導下穿刺可清晰顯示大血管與相關器官，比盲穿更具安全性。

超聲引導下深靜脈穿刺置管簡單易行，副損傷更小，能有效減輕患者的疼痛和不適感。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度及疼痛評分低于對照組，總滿意度高于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下穿刺患者的面部表情更加平穩，疼痛感更低，為腦梗死患者帶來更好的診療體驗[17]。超聲引導下穿刺除了能減輕患者穿刺過程中的身心壓力，對患者后續治療也有極大幫助，能減輕治療、輸液等必要性操作或檢查帶來的疼痛，對患者疾病治療過程中的精神、心理均有較大的緩解作用[18]。

綜上所述，腦梗死患者應用超聲引導下深靜脈穿刺置管穿刺成功率更高，可縮短手術時間，減輕疼痛度，減少并發癥發生，提高滿意度。