空氣波壓力治療儀聯合下肢持續被動活動預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果

石廣琴

天津市第四中心醫院 （天津 300142）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。據統計，2019 年我國新增腦卒中患者394 萬例，死亡219 萬例，因此腦卒中的防治工作十分艱巨[1]。近年來，隨著神經外科技術的發展，腦卒中患者的死亡率明顯降低，但由于人體腦組織的生理結構較特殊，高達55%～75%的患者治療后會伴有不同程度的偏癱癥狀，嚴重降低患者生活自理能力[2-3]。此類患者因活動受限，血容量減少，血液黏滯度增高，下肢深靜脈血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）的發生風險較高。一旦發生LEDVT，可導致患者下肢出現永久性損傷，嚴重阻礙其下肢功能恢復，因此積極預防腦卒中偏癱患者LEDVT 的發生至關重要[4]。空氣波壓力治療儀是一種新型血栓機械預防裝置，通過對下肢局部進行有序、反復壓迫和松弛，能夠有效促進下肢血液及淋巴液循環，防止下肢靜脈血液淤積，從而達到預防LEDVT 的目的[5]。下肢持續被動活動儀是一種新型下肢康復儀器，主要通過模擬人體運動預防下肢肌肉萎縮，從而促進下肢功能恢復[6]。本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯合下肢持續被動活動預防腦卒中偏癱患者LEDVT 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的86 例腦卒中偏癱患者，參照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均（58.41±5.46）歲；Brunnstrom 偏癱分期：Ⅱ期22 例，Ⅲ期21 例；疾病類型：腦梗死30 例，腦出血13 例；偏癱部位：左側24 例，右側19 例。觀察組男27 例，女16 例；年齡42～76 歲，平均（58.69±5.72）歲；Brunnstrom 偏癱分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期20 例；疾病類型：腦梗死32 例，腦出血11 例；偏癱部位：左側22 例，右側21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：明確診斷為腦卒中[7]；病情處于恢復期；伴有單側肢體偏癱；無言語溝通障礙；無氣壓治療禁忌證；自愿參與本研究。排除標準：合并有骨關節病變、其他嚴重心腦血管疾病、嚴重凝血功能異常、惡性腫瘤疾病；其他原因導致的偏癱；既往有血栓病史；入組前已存在LEDVT；下肢皮膚完整性受損；對功能鍛煉不耐受；嚴重認知功能異常。

1.2 方法

對照組給予常規LEDVT 預防干預。護理人員耐心介紹患者腦卒中偏癱后LEDVT 發生機制、危害性及防范要點，使患者提高警惕，從而使積極配合預防工作；患者臥床期間幫助患者擺好體位，使其處于良好的功能位，每2 小時協助患者更換體位1 次，為患者按摩患肢，從近端按摩至遠端，控制好力度，并協助患者進行床上被動活動，直至恢復自主活動。待患者神志清楚后，鼓勵患者早日在床上進行主動活動，以防止患肢發生肌肉萎縮。

觀察組在對照組基礎上加用空氣波壓力治療儀及下肢持續被動活動預防干預。（1）空氣波壓力治療儀干預。告知患者儀器治療的目的及意義，協助患者取仰臥位，使患者伸直下肢，采用AirPro-2000 空氣波壓力治療儀（深圳普門科技股份有限公司），選擇適宜的壓力套筒套在患者下肢部位，妥善固定避免松動、脫落，調節壓力值為50～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由下至上有序對患肢進行反復充氣、放氣，脈沖持續時間為3 s，充氣間隔時間為20 s，治療期間詢問患者有無不適反應。根據情況適當調整壓力參數，使患者肢體維持在最佳舒適度。15 min/次，3 次/d。（2）下肢持續被動活動干預。告知患者儀器治療的目的及意義，防止患者產生恐懼心理，協助患者取仰臥位，將患肢置于下肢關節康復器（杭州正大醫療器械有限公司，YTK-C 型）上，調整患肢外展15°～30°，妥善固定后啟動儀器，初期從最小角度開始，屈髖、屈膝各20 min，2 次/d。患者能耐受后，每2 天增加活動角度10°，直至運動角度達到90°。

兩組均持續干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：比較兩組干預前后的活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。（2）下肢腫脹及LEDVT 發生情況：比較兩組下肢腫脹、LEDVT 發生情況。若下肢皮膚緊繃、手按壓脛前處或下肢踝部，按壓處有明顯的皮膚凹陷，且長時間不恢復表示下肢水腫。LEDVT 采用下肢靜脈彩超檢查進行確診，彩超結果示血管腔內出現低回聲，管腔明顯增寬，血栓處出現充盈缺損，無血流信號等表示發生LEDVT[8]。（3）下肢功能：采用簡化的Fugl-Meyer 評定量表下肢部分[9]評估兩組干預前后的下肢功能情況，共7 個項目17 個條目，即有無反射活動（2 個條目）、屈肌協同運動（3 個條目）、伸肌協同運動（4 個條目）、伴有協同運動的活動（2 個條目）、脫離協同運動的活動（2 個條目）、反射亢進（1 個條目）、協調能力和速度（3 個條目），每個條目采用0～2 分計分，總分34 分，下肢功能與分值呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標水平比較

觀察組PT、APTT 水平高于對照組，FIB 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標水平比較（±s）

表1 兩組凝血指標水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時間，PT 為凝血酶原時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 APTT（s） PT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 31.42±3.55 38.32±4.44a 12.43±2.46 18.43±2.62a對照組 43 31.64±3.62 36.12±5.58a 12.41±2.34 16.47±2.44a t 0.443 9.905 0.369 7.004 P 0.684 0.002 0.713 0.008組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預后觀察組 43 4.54±0.36 2.57±0.29a對照組 43 4.53±0.31 3.19±0.43a t 0.392 4.939 P 0.531 0.026

2.2 兩組下肢腫脹及LEDVT 發生率比較

觀察組下肢腫脹及LEDVT 發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢腫脹及LEDVT發生率比較 [例（%）]

2.3 兩組下肢功能比較

干預后，觀察組患者的下肢功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢功能比較（分，±s）

表3 兩組下肢功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 43 17.89±2.13 23.84±1.78 7.277 ＜0.001對照組 43 17.95±2.38 21.16±1.84 5.392 ＜0.001 t-1.111 -2.440 P 0.270 0.017

3 討論

LEDVT 是腦卒中偏癱患者較為嚴重的并發癥，發生率高達75%，給患者日常生活造成許多不便[10]。以往常規LEDVT 預防干預以下肢保暖、良肢位擺放、定期體位更換、靜脈穿刺血管保護等為主，安全性雖較高，但預防效果有局限。而抗凝藥物干預雖能夠有效阻止血小板聚集，但用藥安全性較低，易引起患者凝血功能障礙，因此，探討更為安全有效的LEDVT 預防干預方式至關重要[11]。隨著LEDVT 預防研究的不斷深入，其預防手段越來越受臨床青睞[12]。

空氣波壓力治療儀屬于機械預防手段，主要應用脈動氣流實現類似肌肉收縮、舒張的效果，從而改善下肢血液循環，促進下肢淤血排空，發揮抗血栓作用[13]。劉立雄等[14]研究證實，對腦卒中偏癱患者在常規預防干預同時給予空氣波壓力治療儀干預，經過多腔氣囊反復充氣、放氣，能夠有效抑制患者凝血因子黏附聚集，從而顯著降低患者患肢腫脹發生率、LEDVT 發生率。葛學玲等[15]研究認為，腦卒中偏癱患者的腦組織早期可塑性較高，此時給予早期康復活動干預，能夠加快患者中樞神經系統代償與重組的發生，緩解偏癱癥狀，促進肢體功能恢復。但傳統康復活動一般由患者主動或家屬被動協助為主，力度及時間難以控制，難以保障整體活動效果[16]。下肢持續被動活動是一種新型運動療法，采用機械和電子裝置幫助患者持續性被動活動，能夠有效刺激患肢外周神經，改善關節周圍血液，解除患肢痙攣狀態[17]。既往研究證實，下肢持續被動活動對預防全膝關節置換術后LEDVT 及促進膝關節功能恢復有積極作用[18]。本研究結果顯示，觀察組的凝血指標優于對照組，下肢腫脹及LEDVT 發生率均低于對照組，且下肢功能評分高于對照組（P＜0.05），提示空氣波壓力治療儀聯合下肢持續被動活動預防干預對腦卒中偏癱患者的血栓預防及肢體功能恢復有良好作用。空氣波壓力治療儀替代傳統人工按摩，從遠端至近端循環、均勻按壓患者下肢，能夠有效改善血凝狀態，避免高凝血因子在血管壁凝集，從而減少肢體腫脹、LEDVT 的發生。同時配合下肢持續被動活動，能夠長時間維持下肢關節活動度，進一步促進患者下肢血液循環，改善患者下肢肌肉攣縮癥狀，加快患者下肢關節軟骨、肌腱等組織的修復，從而改善患者下肢功能。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者給予空氣波壓力治療儀聯合下肢持續被動活動預防干預，能夠充分疊加抗血栓作用機制，有效改善患者凝血功能，防止下肢腫脹及LEDVT 的發生，促進下肢功能恢復，值得臨床推廣和應用。