遠紅外線治療儀聯(lián)合個性化護理對血液透析患者動靜脈內瘺功能及并發(fā)癥的影響

王露，王麗，葉蕾

江西省上饒市人民醫(yī)院 （江西上饒 334099）

維持性血液透析是臨床治療腎衰竭的主要手段，其通過將血液引出體外，經(jīng)由血液透析機清除血液中的毒素，再將血液輸回人體，從而維持患者體內水電解質及酸堿平衡，達到凈化血液的效果，延長患者生存時間[1]。血液凈化能夠順利進行的前提是保持血管通路的通暢，動靜脈內瘺是當前應用較為廣泛的血管通路，但需要對患者進行反復穿刺，因此易引發(fā)紅腫、腫塊等并發(fā)癥，降低穿刺成功率，最終影響血液透析的整體治療效果[2]。目前，臨床針對該類現(xiàn)象，提倡予以血液透析患者個性化的護理服務，根據(jù)患者的不同生理、心理需求開展針對性護理，從而減少不良影響因素，確保透析的順利實施。有學者表示，紅外線治療儀是一種可令皮下組織產生熱效應的理療儀器，將其應用于血液透析患者，能夠起到活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，促進肌肉松弛及加快局部皮膚新陳代謝的作用，最終提升內瘺的使用效率[3]。鑒于此，本研究就遠紅外線治療儀聯(lián)合個性化護理對血液透析患者動靜脈內瘺功能及并發(fā)癥的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月于我院接受血液透析的92 例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組46 例。對照組男25 例，女21 例；年齡49～78 歲，平均（58.36±3.47）歲；體質量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（23.56±2.17）kg/m2。觀察組男22 例，女24 例；年齡50～79 歲，平均（59.29±3.76）歲；體質量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（23.39±2.28）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。所有研究對象均自愿簽署本研究知情同意書。

納入標準：具有《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[4]中所涉及的維持性血液透析的適應證；建立動靜脈內瘺；定期進行血液透析，頻率為2～3 次/周，4 h/次。排除標準：參與研究前1 年內有重大手術史；伴有急性腦血管疾病；無法正常交流。

1.2 方法

對照組開展個性化護理。（1）日常自我管理。根據(jù)患者的性別、年齡、溝通風格、性格、偏好制定合適的交流方法。例如，針對文化程度較高、性格文靜、內向的患者，可以為其提供健康手冊、微信健康視頻，指導其進行自主學習；針對文化程度較低或者性格外向、喜愛交流的患者，可以通過一對一聊天的方式對其進行健康宣教；針對記憶力不佳、理解能力較差的患者，可以采用繪畫思維導圖及解析的方式，幫助其理清思路。健康教育內容主要包括：向患者講解內瘺建立的作用與意義；指導患者日常活動時避免碰撞、切割穿刺部位，學會自我辨別肢體的腫脹情況、甲床顏色是否異常；堅持每天進行血管雜音的自我監(jiān)測，使用健側手觸摸同時鑒別血管震顫狀態(tài)。（2）健康指導。護理人員注意觀察不同患者日常生活中的不良生活習慣，并對其糾正。例如，針對衛(wèi)生習慣較差的患者，需提醒其保持穿刺肢體清潔，穿衣時應當選擇寬松舒適的衣物，身體出汗時及時擦干，定期沐浴，勤換衣物；針對年齡較大、對新事物接受度較低或行動不便的老年患者，可為其提供電話、微信視頻、上門隨訪等多渠道服務，開展健康指導；針對年輕患者，則可采用微信、QQ、醫(yī)院移動端交互平臺進行定期交流，解答患者疑問。（3）個性化飲食。根據(jù)患者的疾病程度及基礎疾病等情況制定科學合理的飲食計劃。如高血糖患者應降低碳水化合物的攝入量，避免攝入高糖食物，飲食結構傾向于優(yōu)質動物蛋白、適量豆制品，同時攝入充足的維生素。了解不同患者的飲食口味，如果患者口味偏咸或喜食高脂肪、高熱量食物，則應囑咐其在透析期間注意控制水分攝入，避免食用含鉀高、含磷堅果類、海鮮類食品。（4）心理支持：為患者提供多樣化的心理支持。向精神容易緊張的患者提供輕柔舒緩的輕音樂電子歌單，請患者在做血液透析時或每日閑暇時播放，隨著音樂調整自己的精神狀態(tài)，20～40 min/次；組織患者進行一定的社交活動，如通過線上、線下分享自己的抗病經(jīng)歷；透析時為喜歡藝術創(chuàng)作的患者提供紙筆工具，讓其進行繪畫創(chuàng)作。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合遠紅外線治療儀（深圳恩鵬健康產業(yè)股份有限公司，型號：AMPP-02）干預：使用前，先對患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命指征進行測量，確定患者生命指征平穩(wěn)的情況下，將探照燈移至距離動靜脈內瘺手臂20 cm 處，打開儀器開關，照射30～40 min，3 次/周。

兩組持續(xù)干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）動靜脈內瘺功能：分別于干預前、隨訪6 個月時，采用超聲多普勒血流分析儀（德國科爾麥Compumedics Germany GmbH，型號：Doppler-Box）檢測患者的內瘺直徑與血流量。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者進行血液透析期間發(fā)生的靜脈炎、血腫、皮膚腫脹、內瘺閉塞、內瘺感染情況。（3）生活質量：干預前、隨訪6 個月時，采用腎臟病生活質量量表（kidney disease quality of life questionnaire，KDQOL）[5]評估受測者的生活質量，量表包括5 個維度，即心理健康、軀體健康、腎臟負荷、腎臟疾病的影響、癥狀與不適，每個維度0～100 分，評分與生活質量成正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，使用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組內瘺直徑及內瘺血流量比較

隨訪6 個月時，觀察組的內瘺直徑大于對照組，且內瘺血流量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內瘺直徑及內瘺血流量比較 （±s）

表1 兩組內瘺直徑及內瘺血流量比較 （±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 內瘺直徑（mm） 內瘺血流量（ml/min）干預前 隨訪6 個月時 干預前 隨訪6 個月時觀察組 46 2.70±0.29 6.28±0.71a 182.36±12.47 522.03±34.58a對照組 46 2.73±0.32 5.33±0.87a 180.66±14.25 616.29±40.88a t 0.471 5.738 0.609 11.940 P 0.639 0.000 0.544 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量比較

觀察組KDQOL 量表中的心理健康、軀體健康、腎臟負荷、腎臟疾病的影響、癥狀與不適維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組KDQOL 評分比較 （分，±s）

表3 兩組KDQOL 評分比較 （分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；KDQOL 為腎臟病生活質量量表

組別 例數(shù) 心理健康 軀體健康干預前 隨訪6 個月時 干預前 隨訪6 個月時對照組 46 52.23±5.49 62.17±6.33a 43.12±12.08 53.97±6.54a觀察組 46 51.29±6.47 70.58±3.69a 40.66±10.80 62.39±4.71a t 0.751 7.878 1.030 7.086 P 0.454 0.000 0.306 0.000組別 例數(shù) 腎臟負荷 腎臟疾病的影響干預前 隨訪6 個月時 干預前 隨訪6 個月時對照組 46 36.29±8.56 41.21±5.89a 50.23±6.08 57.84±6.18a觀察組 46 34.79±7.11 53.36±7.47a 49.33±5.71 67.25±8.23a t 0.914 8.663 0.732 6.201 P 0.363 0.000 0.466 0.000組別 例數(shù) 癥狀與不適干預前 隨訪6 個月時對照組 46 60.25±6.35 68.98±5.47a觀察組 46 60.20±6.87 73.24±6.19a t 0.036 3.498 P 0.971 0.001

3 討論

動靜脈內瘺是目前臨床用于維持性血液透析效果最理想且應用最為廣泛的血管通路[6]，而血管通路能否安全、高效的使用，直接決定了透析是否能順利進行[7]。動靜脈內瘺通常需要等待4～8 周才可達到成熟[8]，因此動靜脈內瘺的保護顯得尤為重要，為了延長其使用時間，必須全面加強各方面的護理措施，做到妥善保護、精準維護，指導患者能夠建立正確、積極的自我護理意識，培養(yǎng)其自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的內瘺直徑大于對照組，且內瘺血流量高于對照組（P＜0.05）。提示采用個性化護理聯(lián)合遠紅外線治療儀，能夠有效加強血液透析患者的動靜脈內瘺功能。個性化護理是一種現(xiàn)代化護理模式，其以患者作為護理服務的核心[10]，從患者的角度出發(fā)，給予針對性的護理措施。該模式能夠提高患者的舒適度，加強護理的適應性，對于提高整體護理水平及護理質量具有積極意義。實施動靜脈內瘺的患者需要長期接受血液透析治療，許多患者并不具備系統(tǒng)的內瘺維護知識及自我護理能力，即便臨床予以強調與指導，也有可能會忽視或遺忘[11]。因此，部分患者很有可能會因日常護理不當或缺失而導致內瘺出現(xiàn)異常狀況。個性化護理強調不同患者的差異性，可根據(jù)患者的生理特征、心理特征、社會角色、個性偏好等進行靈活調整[12]，找到適合患者的健康宣教辦法，能夠進一步加強患者對疾病知識的記憶，使其更好地保護內瘺。遠紅外線治療儀是一種無創(chuàng)治療儀器，安全性高、操作簡便且應用成本低。遠紅外線照射可以同時產生非熱效應與熱效應[13]。熱效應能夠促使患者血管擴張，改善組織營養(yǎng)水平和毛細血管的通透性[14]，同時使局部升溫，加快血液循環(huán)，提升血流動力學[15]，繼而達到延長血管內瘺使用時限的效果。非熱效應則是指遠紅外線對人體皮下組織具有較強的穿透性，能夠提高細胞活性，強化血管內膜的自我修復能力[16-17]。個性化護理聯(lián)合遠紅外線治療儀護理血液透析動靜脈內瘺患者，另一方面能夠加強患者自護能力，減少外界的客觀風險因素，一方面能對內瘺處進行針對性干預，兩者產生協(xié)同效應，可提升動靜脈內瘺功能。本研究結果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。該結果提示，采用個性化護理聯(lián)合遠紅外線治療儀能夠降低動靜脈內瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，個性化護理強調護理的全面性與針對性，除了關注患者自身的重大疾病外，還關注患者伴隨的其他身體異常情況，如伴有糖尿病患者，其內瘺處更容易發(fā)生感染[18]，應加強飲食控制，避免血糖出現(xiàn)波動進而影響內瘺。為患者提供個性化的醫(yī)療信息支持能夠及時打消患者的疑慮，避免其因缺乏相關知識而做出不恰當?shù)男袨椤Ｓ醒芯匡@示，遠紅外線治療儀照射出的光線對機體可以產生一定的生物作用，即促進內皮性一氧化氮合成酶的生成[19-20]，從而擴張毛細血管，提升血紅素加氧酶的含量，有利于抑制炎癥反應與血管壁增生，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。紅外線照射還可對細胞內部與外部的水分子產生一定的干預，令細胞出現(xiàn)生物化學活動，進而使平滑肌松弛，舒張血管。此外，遠紅外線治療儀所產生的溫度在人體可承受范圍內，因此并不會對皮膚造成燙傷，安全性良好，適應證廣泛，禁忌證少。本研究結果還顯示，觀察組KDQOL 中的心理健康、軀體健康、腎臟負荷、腎臟疾病的影響、癥狀與不適維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示采用個性化護理聯(lián)合遠紅外線治療儀能夠提升動靜脈內瘺患者的生活質量。血液透析患者在長期的治療過程中難免會出現(xiàn)負性情緒，也有部分患者會對未來失去信心，缺乏自我效能感。個性化的心理支持能夠根據(jù)患者的個人心理情況予以針對性疏導，進而減少負面情緒、放松心情，轉移治療時的不適感，從而提高其生活質量。同時，個性化護理能夠從整體上提高患者的舒適度，當其生理需求、心理需求得到滿足時，能夠讓患者感受到來自社會的關懷與尊重。個性化護理與遠紅外線治療儀聯(lián)合應用還能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，保證血液透析更順利開展。

綜上所述，血液透析患者采用遠紅外線治療儀聯(lián)合個性化護理，能夠有效改善動靜脈內瘺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者生活質量。