基于互動達標理論的康復護理在心臟起搏器植入術患者中的應用效果

陶萌

天津市胸科醫院 （天津 300222）

心臟起搏器植入術是心臟外科常見的微創介入技術，主要通過能量脈沖電刺激使患者心臟激動與收縮，從而改善患者心律失常癥狀，挽救患者生命[1]。心臟起搏器植入術的治療效果不僅與患者病情及醫生專業水平有關，還與患者術后康復護理密切相關[2]。良好的康復護理能夠有效規避心臟起搏器植入術后并發癥的發生，從而促進患者術后轉歸。但術后康復是一個復雜的過程，多數患者由于認知不足、自我管理能力較差，嚴重影響康復效果[3]。常規護理護患間互動較差，無法達到預期目的。因此，尋找更為有效的護理模式十分有必要。達標互動理論是一種新型護理理論，護理過程中重點關注護士與患者間的互動及互相感知作用，充分尊重患者的感受和想法，以建立起良好的溝通關系，提高患者的自我管理能力[4]。為了最大限度促進心臟起搏器植入術患者術后康復，本研究將基于互動達標理論的康復護理應用于心臟起搏器植入術患者中，并探究其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的78 例行心臟起搏器植入術患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡35～74 歲,平均（50.14±6.21）歲；起搏器類型：單腔18 例，雙腔21 例；運動危險分層：低層23 例，中層16 例。觀察組男21 例，女18 例；年齡33～73 歲,平均（50.52±6.35）歲；起搏器類型：單腔19 例，雙腔20 例；運動危險分層：低層22 例，中層19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

納入標準：滿足心臟起搏器植入術治療指征[5]；成功植入心臟起搏器；術后病情穩定；言語交流正常。排除標準：合并室性心動過速、急性心力衰竭、嚴重感染性疾病；心功能分級為Ⅳ級；既往有心臟手術史；術前存在肢體功能障礙；視聽障礙。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理。術后，予以患者心電監護1 周，初期盡量絕對臥床休息，術后24 h可酌情下床活動，禁止猛烈翻身和坐起、向對側翻身，避免電極脫落；保持創口清潔、干燥，禁止用手觸摸傷口；出院時指導患者遵醫囑堅持用藥，術后1 個月復查。

觀察組在對照組基礎上給予基于互動達標理論的康復護理。（1）護理小組的建立及計劃的制定。小組成員包含1 名護士長及4 名責任護士，均接受系統化培訓，培訓內容有心臟起搏器植入術康復護理重難點、達標互動理論概念及原理、基于達標互動理論的康復護理技巧等。小組成員參考心臟康復相關指南[6]，并結合心臟起搏器植入術后康復特點，共同制定基于互動達標理論的康復護理方案，并開展小組情景模擬演練，在演練過程中不斷完善護理方案。（2）護理計劃的執行?；颊呷朐汉螅熑巫o士積極與患者互動交流，收集患者一般信息，了解患者對心臟起搏器植入術的認知、術后康復的態度、家庭支持情況等，評估患者的自我管理能力，運用觀察、交談等技巧獲取與護理工作相關的信息，為后續護理奠定基礎。根據采集的信息，分析患者當前存在的康復問題，邀請患者共同參與制定康復目標，如提高自我管理能力、降低術后并發癥發生風險、加快術后康復等，與患者一起討論并提出可行的干預措施。（3）護患互動達標。采用多媒體結合回授法告知患者心臟起搏器植入術后自我管理能力及早期康復鍛煉的重要性，激發患者內在動力。囑患者日常衣物宜寬松，避免摩擦；情緒要平和穩定，情緒緊張激動時可進行自我放松訓練，情緒低落時鼓勵自我振作，病情允許情況下可從事休閑娛樂；飲食宜做到清淡富有營養，并限制煙酒，控制脂肪及膽固醇攝入，生活要規律；囑患者嚴格按照醫囑服藥，并關注藥物的不良反應；指導患者術后自我監測病情，每日早晚測量、記錄1 次脈搏。囑患者術后2 h 保持肢體制動，12 h 保持絕對臥床休息，避免左側臥位，以免對起搏器傷口造成壓迫，定期幫助患者按摩四肢，12 h 后可幫助患者將床頭上抬30°，依然以平臥位或右側臥位為主，并指導其進行肘關節前屈運動、握拳運動；24 h 后協助患者離床活動，在床邊及病房內行走，并指導患者在站立狀態下進行手臂擺動、后伸活動；術后第3 天在上述運動基礎上指導患者進行雙上肢外展活動，術后第4、5 天分別指導患者以肩為軸心進行肩關節內旋運動、外旋運動，術后第6 天起指導患者將患肢舉過頭頂，觸及對側耳，并讓患者進行快步走訓練，速度為60 m/min，若無不適，可增加速度至70～90 m/min。出院后督促患者繼續康復鍛煉，包含有氧訓練、抗阻訓練等，禁止患者做劇烈活動?；顒訒r間及強度以患者能耐受為主，體力不支時停止活動，及時休息。（4）效果評價：了解患者自我管理能力變化，關注患者術后康復效果，評估患者目標完成情況，對完成較佳患者及時予以鼓勵；反之，需與患者共同尋找原因，并酌情調整目標及計劃，以提高患者目標完成信心。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：于干預前、干預1 個月后采用冠心病自我管理行為量表[7]評價兩組自我管理能力，有7 個維度，其中，不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、日常生活均包括4 個條目，急救管理、治療依從性管理有3 個條目，疾病知識管理維度包含5 個條目，每個條目計1 ～5 分，總分135 分，分值越高即自我管理能力越高。（2）并發癥發生情況：比較兩組住院期間的并發癥發生情況，包含電極移位、肩關節疼痛、靜脈血栓形成、起搏器綜合征。（3）康復指標：比較兩組干預前、干預1 個月后的左心室射血分數及6 min 步行距離變化。其中左心室射血分數采用GE LOGIQ V3 彩色多普勒超聲診斷儀檢測；測量6 min 步行距離時，在平坦的地面畫1 條30 m 直線，讓患者沿著直線盡可能地快速行走，6 min 后測量其總行走距離。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

干預1 個月后，觀察組的各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

組別 例數 日常生活管理 不良嗜好管理干預前 干預1個月后 干預前 干預1個月后觀察組 39 13.12±1.37 18.64±1.43a 12.68±1.51 17.50±1.52a對照組 39 12.98±1.45 16.88±1.97a 12.52±1.27 15.82±1.97a t 0.525 5.410 0.607 5.053 P 0.601 ＜0.001 0.545 ＜0.001組別 例數 疾病知識管理 癥狀管理干預前 干預1個月后 干預前 干預1個月后觀察組 39 14.27±1.95 22.13±1.67a 12.29±1.40 17.02±1.83a對照組 39 14.16±2.02 20.38±2.65a 12.14±1.49 15.75±1.79a t 0.293 4.181 0.549 3.713 P 0.770 ＜0.001 0.584 ＜0.001組別 例數 急救管理 治療依從性管理干預前 干預1個月后 干預前 干預1個月后觀察組 39 8.39±1.15 12.59±1.52a 8.27±1.36 13.46±1.16a對照組 39 8.20±1.39 10.86±2.10a 8.19±1.39 11.86±1.99a t 0.788 4.994 0.308 5.198 P 0.432 ＜0.001 0.759 ＜0.001組別 例數 情緒認知管理干預前 干預1 個月后觀察組 39 12.67±1.64 17.73±1.61a對照組 39 12.55±1.72 16.04±2.32a t 0.378 4.478 P 0.706 ＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組的康復指標比較

干預1 個月后，觀察組的左心射血分數及6 min步行距離均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復指標比較（±s）

表3 兩組康復指標比較（±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 左心射血分數（%） 6 min 步行距離（m）干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后觀察組 39 51.97±4.12 57.96±8.14a 141.29±22.23 251.69±40.41a對照組 39 51.82±4.86 54.94±8.85a 143.79±21.41 201.75±39.86a t 0.976 14.127 0.969 4.949 P 0.332 ＜0.001 0.336 ＜0.001

3 討論

隨著心臟外科技術的發展，心臟起搏器植入術在心臟病治療中的應用越來越廣泛，此技術能夠代替心臟起搏點使心臟維持正常起搏，有效降低患者死亡率[8-9]。盡管心臟起搏器植入術已較成熟，但其術后康復依然是一個不可缺少的環節，部分患者由于康復知識缺乏，依從性欠佳，難以達到預期康復目的[10-12]。既往常規康復護理一般以簡單康復指導為主，形式較單一，且缺少與患者的有效互動，忽略了患者的個體化康復需求，無法調動患者的積極性[13-15]?；舆_標理論主要是在特定的情景當中圍繞著共同達標目的進行護患交流，能夠引導著患者主動參與健康管理，從而促使患者達到健康狀態[16]。近年來，互動達標理論已用于臨床多種疾病護理中，其效果已得到諸多研究證實[17]。黃秀霞等[18]研究發現，對老年心力衰竭患者給予基于互動達標理論的心臟康復護理，強調護患雙方的互動與感知，及時糾正影響心功能恢復的心理及行為，根據患者情況制定和調整康復處方，能夠明顯提高患者自我管理能力，控制患者心血管疾病危險因素，促進患者心功能恢復。本研究結果顯示，干預1 個月后，觀察組自我管理能力評分、左心室射血分數及6 min 步行距離均高于對照組，且觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示基于互動達標理論的康復護理對心臟起搏器植入術患者的自我管理能力提高、心功能恢復及并發癥預防均有明顯益處。實施基于互動達標理論的康復護理時，醫護人員積極與患者互動交流，獲取與護理工作相關的信息，明確患者的健康問題，再制定康復目標及計劃，能夠使得康復護理更規范；護患互動達標時強調對患者的健康宣教，讓患者正確意識到術后自我管理能力及早期康復鍛煉的重要性，有效提高患者自我管理及早期康復鍛煉意愿；加強對患者的行為管理，指導患者正確情緒調節技巧、日常飲食、病情監測等注意事項，有效提高患者自我管理能力；督促患者進行階段性康復鍛煉，重點指導患者肩關節活動鍛煉，有效避免患者肩關節疼痛；鼓勵患者早日離床，并進行有氧運動，進一步預防靜脈血栓等并發癥發生，從而促進患者術后心功能恢復。綜上所述，基于互動達標理論的康復護理可增強心臟起搏器植入術患者的自我管理能力，預防術后并發癥的發生，改善術后心功能指標。