氣壓治療儀聯合Caprini 評估下分層護理對腦梗死后昏迷患者血栓形成的影響

岳琳玲，周燁

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350000）

腦梗死是一種較為嚴重的腦血管疾病，主要由突發腦動脈堵塞或狹窄導致，預后較差，若梗死面積較大，易發生血栓堵塞、腦血管破裂，致使患者陷入昏迷狀態，從而引發一系列并發癥，對患者健康極為不利[1]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是腦梗死患者昏迷期間較為常見的并發癥，主要表現為血液在下肢內的異常凝結，發生率高達30%～40%，一旦發生，不但會導致患者下肢功能喪失，甚至還會加重腦梗死病情，進而危及患者生命[2]。因此，加強對腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的預防管理至關重要。氣壓治療儀是一種新型血栓預防裝置，通過設備的反復充、放氣，能夠防止機體活動受限所致的血液異常凝固，有效避免下肢DVT[3]。Caprini 評估下分層護理是一種前瞻性護理模式，先采用Caprini 模型評估患者下肢DVT 的發生風險，再根據評估結果為患者提供相應層級的預防護理措施，以使患者最大程度獲益[4-5]。本研究旨在探討氣壓治療儀聯合Caprini 評估下分層護理對腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月至2023 年9 月我院收治的84 例腦梗死昏迷患者，按隨機數字法分對照組及觀察組，每組42 例。對照組男23 例，女19 例；年齡42～72 歲，平均（57.66±4.36）歲；昏迷程度：輕度14 例，中度23 例，重度5 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡43～74 歲，平均（57.98±4.51）歲；昏迷程度：輕度15 例，中度21 例，重度6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合腦梗死診斷標準[6]；格拉斯哥昏迷評分法（glasgow coma scale，GCS）≤8 分；能夠自主呼吸；臨床資料完整；預計住院天數＞7 d；家屬對研究知情同意。排除標準：合并其他心腦血管疾病、神經系統疾病、血液系統疾病；其他原因導致的昏迷；既往有下肢DVT 病史；既往有下肢相關手術史；生命體征不穩定；氣壓力治療儀使用禁忌證；研究期間病死或轉院。

1.2 方法

對照組給予常規預防護理。責任護士幫助患者取舒適體位，將患者雙下肢抬高20°～30°，注意肢體保暖，盡量選擇在上肢進行靜脈穿刺，防止下肢靜脈受損，及時為患者叩背或霧化，保持患者呼吸道通暢，防止患者肺部感染發生。耐心向患者家屬解釋下肢DVT 發生危害及預防措施，針對家屬的不安情緒進行心理疏導，指導家屬定期為患者翻身，確保患者保持同一姿勢＜2 h；協助患者進行肢體被動功能鍛煉，自下而上為患者按摩雙下肢，15 min/次，2 次/d。此外，需讓家屬多與患者聊天，與患者分享近期發生的趣事，對患者進行語言刺激，以促使患者盡快醒來，患者清醒后鼓勵其進行肢體主動活動，包含屈伸活動、踝泵活動等。密切關注患者下肢皮膚情況，定期測量患下肢周徑，并與上次測量數據進行對比，若患者疑似出現下肢DVT，需立即給予下肢靜脈彩超確診，同時協助醫師進行處理。

觀察組給予氣壓治療儀聯合Caprini 評估下分層護理。（1）使用前講解氣壓治療儀（深圳普門科技股份有限公司，AirPro-600 型）治療原理及目的并取得患者家屬同意，使用時先打開儀器右側電源開關，為患者佩戴氣囊，氣囊內壁與皮膚間可容納兩指為宜，再連接氣管，調節治療壓力，一般為40～60 mmHg（調節單位為1 mmHg），設置好治療時間，按照指定治療順序由下至上對下肢進行反復充氣、放氣，15 min/次，3 次/d。（2）安排經過統一Caprini 評估下分層護理技巧培訓的責任護士負責對患者進行風險評估，并落實各項預防措施。Caprini 風險評估：患者入院當天即采用Caprini 模型對其下肢DVT 發生風險進行評估，包含患者一般情況、現病史、實驗室檢查等40 個危險因素指標，每個指標計分1 ～5 分，根據各因素累加分值進行等級劃分：低危（1 分）、中危（2 分）、高危（3 ～4 分）、極高危（≥5 分），根據風險評估結果為患者制定相應分層護理計劃，并根據患者病情變化給予動態評估（高危、極高危者每3 d 評估1 次，低危、中危者每周評估1 次）。分層護理模式：對低危、中危風險患者以基礎預防為主，預防措施同對照組，同時給予患者多感官促醒護理，幫助患者迅速恢復意識，除了囑家屬經常在耳邊與患者聊天外，可在病房內播放患者喜愛的音樂，以加強對患者的聽覺刺激；將香水或鮮花置于患者鼻前2 cm 處，以達到嗅覺刺激目的；經常用溫水擦洗患者面部、手部、足部，輕輕按揉皮膚，以達到觸覺刺激目的；用手電筒對患者左右瞳孔進行照射，以達到視覺刺激目的。對高危、極高危風險患者在上述預防基礎上給予藥物及物理預防，遵醫囑皮下注射低分子肝素，5 000 U/次，1 次/d，并選擇規格適宜的醫用彈力襪，指導患者家屬彈力襪正確穿戴方法，至少穿8 h/d。

兩組均干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：分別于干預前后，采用XL1000I型全自動血凝分析儀（北京眾馳偉業科技發展有限公司）測定兩組的纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）水平。（2）血流速度：于干預前后采用Voluson S6 彩色超聲診斷儀（GE Ultrasound Korea,Ltd.）測量兩組腘靜脈與股靜脈血流速度。（3）下肢DVT 發生情況：統計兩組住院期間的下肢DVT發生情況。患者伴或不伴有下肢腫脹、疼痛、肢體變硬等癥狀，經Voluson S6 彩色超聲診斷儀檢查發現血管管腔增寬，管腔內有強弱不等的實性回聲填充，管腔不能完全被壓扁，血栓處出現充盈缺損等即可診斷為下肢DVT[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

干預后，觀察組PT、APTT 水平大于對照組，FIB 水平小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIP 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s） APTT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 11.20±1.34 13.74±1.51a 20.35±2.95 28.46±3.53a對照組 42 11.34±1.29 12.32±1.42a 20.67±2.46 25.82±3.37a t 0.510 6.000 1.375 6.508 P 0.475 0.014 0.241 0.011組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預后觀察組 42 3.46±0.39 2.21±0.17a對照組 42 3.73±0.54 3.14±0.33a t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.2 兩組血流速度比較

干預后，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 12.23±2.24 18.62±2.42a 16.11±2.52 28.46±3.34a對照組 42 12.36±2.15 15.44±2.25a 16.30±2.43 23.43±3.35a t-0.541 3.846 -0.199 2.951 P 0.590 ＜0.001 0.843 0.004

2.3 兩組下肢DVT 發生情況比較

干預后，觀察組下肢DVT 總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死后昏迷患者由于長期臥床、機體活動受限、血液循環不暢、血液流滯緩慢等，極易形成下肢DVT，一旦栓子脫落可引起肺栓塞，致使患者右心負荷過大、呼吸困難、休克，嚴重危及患者生命[8-9]。因此，腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的預防管理成為臨床亟待解決的問題之一。目前，臨床針對重癥昏迷患者下肢DVT 的預防已有多種行之有效的措施，其中使用抗凝藥物最為常見。抗凝藥物主要通過干擾機體生理性凝血達到預防下肢DVT目的，雖預防效果明顯，但易增加出血風險，其使用安全性尚存在爭議，因此聯合使用非藥物預防下肢DVT 成為近年來臨床研究的重點[10-11]。氣壓治療儀是一種機械性預防儀器，利用周期性充氣原理對下肢進行刺激，能夠模擬下肢主動運動時的肌肉反應，有效加快下肢新陳代謝，避免血液淤積，從而預防下肢DVT 的發生[12-13]。此外，以往常規下肢DVT 預防護理多憑經驗進行，缺乏針對性和個性化措施，受個體差異影響，易導致預防效果參差不齊[14]。Caprini 模型是一種常見下肢DVT 風險評估工具，其將一些常見的下肢DVT 風險因素納入調查中，根據其風險程度賦予相應分值，再根據得分情況劃分下肢DVT 風險等級，從而為下肢DVT 預防措施的制定提供可靠依據[15]。有研究表明，對重癥昏迷患者采用Caprini 模型評估患者下肢DVT 風險，再對患者實施相應的分層護理，能夠有效減少抗凝藥物的使用量，減輕抗凝治療帶來的出血風險，保證下肢DVT 預防效果及安全性[16]。

本研究結果顯示，觀察組凝血指標、血流速度均優于對照組，下肢DVT 總發生率低于對照組（P＜0.05），與唐紅等[17]研究結論相似，可見氣壓治療儀聯合Caprini 評估下分層護理能夠充分發揮抗下肢DVT 的協同作用，進一步促進患者康復。究其原因，氣壓治療儀干預時由遠心端至近心端對患者下肢進行反復擠壓、按摩，能夠刺激患者下肢肌肉收縮，減輕患者下肢肌肉緊繃和疼痛感，促進患者下肢血液循環，且氣囊在充氣與釋放過程中能夠幫助患者下肢被動活動，明顯提高患者下肢血流速度，促進下肢靜脈壁損傷修復，從而達到預防下肢DVT 的目的[18]。而同時配合Caprini 評估下分層護理，根據患者病情變化對患者進行動態評估，根據評估級別為患者實施相應護理，有效避免常規預防護理的盲目性，從而實現護理資源的優化配置[19]。研究中對低危、中危風險患者以基礎預防為主，同時給予多感官促醒護理，能夠幫助患者迅速恢復意識，有效避免長期昏迷而導致的活動受限問題，對高危、極高危風險患者輔以藥物及物理預防，能夠從多個途徑防止下肢血液凝聚，從而預防患者下肢DVT 發生，進一步改善患者預后。

綜上所述，氣壓治療儀聯合Caprini 評估下分層護理能夠改善腦梗死后昏迷患者的凝血指標，加快血流速度，提高下肢DVT 預防效果。