振動排痰儀聯合正念減壓療法在顱內腫瘤開顱術后患者中的應用效果

鄭燮

天津市環湖醫院 （天津 300350）

顱內腫瘤是一種常見的中樞神經系統腫瘤，占全身腫瘤的1%～3%，好發于20～50 歲人群，主要表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓升高癥狀。若治療不及時，隨著病情進展顱內腫瘤將會壓迫患者周圍神經，誘發多種神經系統癥狀，威脅患者生命安全[1-2]。開顱手術是顱內腫瘤的主要救治措施，盡管早期手術能夠有效切除腫瘤組織，避免腫瘤增長，但由于其創傷較大，術后需長期臥床，導致患者肺部活動較少，體質較虛弱，痰液難以排出，極易誘發多種肺部并發癥，給患者造成極大心理負擔[3-4]。因此，顱內腫瘤開顱術后應加強排痰處理及心理干預。振動排痰儀主要通過機器振動使痰液松動，從而加快痰液咳出，避免痰液堵塞肺部，有效改善肺部血液循環[5]。正念減壓療法是一種新興的心理調適方法，主要通過一系列的正念練習幫助患者培養正念，進而達到調節患者身心健康的目的[6]。本研究旨在探討振動排痰儀聯合正念減壓療法對顱內腫瘤開顱術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月至2023 年6 月醫院收治的78 例顱內腫瘤開顱術后患者，參照隨機數字法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡31～59 歲，平均（42.57±3.25）歲；病理類型：膠質瘤15 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤7 例，顱咽管瘤4 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡30～58 歲，平均（42.19±63.24）歲；病理類型：膠質瘤17 例，腦膜瘤13 例，垂體腺瘤6 例，顱咽管瘤3 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

納入標準：均經CT、MRI 掃描確診為顱內腫瘤；擇期接受開顱術治療；術前未接受放、化療；無語言障礙。排除標準：合并骨折或嚴重骨軟化、內臟器官疾病、呼吸功能不穩定、其他嚴重疾病；腫瘤已遠處轉移；術前感染；預估生存期限不足3 個月；無法耐受振動；既往有開顱手術史；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

對照組予以常規翻身拍背護理。（1）護理人員向患者及家屬講解翻身拍背的目的及意義，以取得患者及家屬配合，翻身前妥善固定患者身上引流管，確保翻身時不會脫落。（2）翻身時，站在患者另一側，認真觀察其皮膚情況，了解其體重，判斷是否需要助手幫助。調整患者姿勢，先將其上半身移至近側，再將其下半身移至近側，最后將其平移至同側床旁，并向對側翻轉。（3）拍背時，手掌五指稍屈，握成空手拳狀，按由下向上、由外向內的順序進行，120～180 次/min，拍背時力度以不引起患者疼痛為宜，全程觀察患者面色、呼吸等，并做好保暖管理，拍背結束后用手按壓病變部位，讓患者用力咳痰，若無自主咳嗽機制可聯合使用吸痰機。（4）最后，將患者移為平躺姿勢，取一枕頭墊于頭下，整理好身上各引流管。10～15 min/次，3～4 次/d。

觀察組予以振動排痰儀聯合正念減壓療法干預。（1）振動排痰儀干預。干預前，護理人員耐心講解振動排痰儀（淄博芙萊特醫療設備有限公司，PTJ-300A 型）的原理及作用，做好各項解釋工作，消除患者及家屬的恐懼心理；確保機器運行正常，并備齊相關用物至患者床旁。使用時，全面評估患者病情，了解患者病變部位，協助患者選擇合適的排痰體位，對無力配合者取舒適體位，打開機器后部的電源開關，旋轉自動按鈕，調節好各項參數，根據患者情況選擇適合的叩擊頭，手握叩擊把柄作用于患者胸廓，按照由下向上、由外向內的順序進行振動刺激，每個部位停留1～3 min，病變部位可加大叩擊力度，期間密切關注患者反應，適時詢問患者感受，適當調整各項參數，排痰結束后同樣引導患者咳嗽；10～15 min/次，3～4 次/d。（2）正念減壓療法。術后患者意識清醒后，護理人員借助音視頻、圖文手冊等方式詳細向患者介紹正念減壓療法原理及目的、干預內容，指導患者練習技巧，囑其每日睡前練習1 次，45 min/次。讓患者平躺于床上，保持清醒狀態，身體放松，集中注意力在身體的各部位，先從腳趾開始，用心感受腳上的暖度、緊壓感，認真區分不同腳趾的感受，接著注意力從腳趾依次轉移至腳踝、小腿、大腿、頸部及面部等部位，注意力分散時及時拉回。讓患者端坐于床上，保持身心放松，緩慢閉上雙眼，引導患者將注意力集中到呼吸上，進行正念呼吸，觀察呼氣與吸氣時身體各部位的不同感受，客觀地覺知，無需評判。讓患者穿著松軟的衣物，自行選擇舒適體位，調整呼吸節奏，進行靜坐冥想，作輕松、愉快的想象，讓內心與身體進行交流，以自我暗示的方式令身心放松。讓患者將1 顆葡萄干置于手中進行葡萄干練習：設想之前并不知道這是什么，先認真觀察葡萄干的顏色、細節，再閉上眼睛，輕輕撫摸葡萄干，感受其質地，接著湊近葡萄干，感受其氣味，同時配合正念呼吸，過程中若出現雜念時，客觀觀察，然后輕輕地將葡萄干放入口中，用舌頭感受其存在，有意識地咬一口，感受其味道，最后進行吞咽，吞咽時配合正念冥想，想象葡萄干進入身體后會產生怎樣的變化，觀察腦中的想法及不適，并采取合理的應對方式。

兩組均持續干預1 周，一般于餐前1～2 h 或餐后2 h 左右給予排痰干預，痰液黏稠者排痰前給予霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

（1）排痰療效：干預后評價兩組排痰療效。痰液易咳出，痰量明顯減少，聽診雙肺無痰鳴音、濕啰音，呼吸音正常，肺紋理清晰，血氧飽和度≥95%為顯效；痰液易咳出，痰量有所減少，聽診雙肺無明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音有所改善，肺紋理較清晰，血氧飽和度≥91%為有效；痰液不易咳出，痰量未減少或加重，聽診雙肺有明顯痰鳴音、濕啰音，呼吸音較弱，血氧飽和度 ＜91% 為無效[7]。（2）肺部并發癥發生情況：比較兩組術后肺部感染、肺不張及呼吸不暢等肺部并發癥發生情況。（3）心理狀態：于干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評價患者心理狀態，包含焦慮、抑郁2 個分量表，各有7 項，每項計分0 ～3 分，總分均為21 分，分值越高即焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰療效比較

干預后，觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺部并發癥發生率比較

干預后，觀察組的肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組心理狀態評分比較

干預后，觀察組術后焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 焦慮癥狀評分 抑郁癥狀評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 39 12.31±2.98 6.19±1.25a 11.42±2.46 6.16±1.24a對照組 39 12.84±2.15 7.32±1.73a 11.13±2.69 7.51±1.32a t-0.420 -3.512 -0.515 -3.393 P 0.675 0.001 0.608 0.001

3 討論

顱內腫瘤的病因尚不明確，目前臨床針對此病多采取開顱術治療，早期手術能夠有效阻斷腫瘤生長，減輕其對腦組織及顱內神經的壓迫，進而挽救患者生命[9-10]。但開顱術后患者肺部自主咳嗽咳痰能力減弱、痰液黏稠，容易導致肺部痰液增多情況，若排痰不暢，極易造成痰液堵塞肺部，增加肺部感染等并發癥發生風險，不但會延長患者住院時間，還會消耗醫療資源[11]。因此，開顱術后患者選擇合適的輔助排痰方式至關重要。以往常規翻身拍背法雖可使粘貼在患者氣管壁上的痰液脫落，刺激和加速患者呼吸道痰液排出，但叩擊過程中力度過大、操作手法不當等均會導致患者皮膚紅腫，增加患者不適感，且過度的叩擊易刺激病情變化[12]。振動排痰機的出現為臨床排痰治療提供了新的方法，其不但能夠通過機器的高頻振動改善痰液的黏滯度，幫助痰液脫離氣道壁而排出體外，同時能夠根據患者的耐受情況調節振動頻率，明顯增加患者舒適度，有效彌補了常規翻身拍背法的不足[13-14]。此外，顱內腫瘤開顱術由于手術部位較特殊，手術風險較高，患者的心理應激反應往往較強烈，若無相應干預，極易增加患者心理、生理應激反應，從而降低手術效果，故手術后配合恰當的心理干預同樣十分有必要[15]。正念減壓療法是一種以正念為基礎的新興心理療法，通過正念練習能夠幫助患者擺脫慣性思維，以開放和接納的態度對待疾病，從而改善心境狀態[16]。鄭娜等[17]研究發現，對顱內腫瘤切除術后患者予以正念減壓療法干預，能夠充分調動患者的積極心態，提高患者的堅韌性、自強性，減輕疾病造成的壓力感與疲憊感，有利于后期病情恢復。

本研究結果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，肺部并發癥發生率低于對照組，且焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組（P＜0.05），表明振動排痰儀聯合正念減壓療法能夠充分發揮協同作用，明顯提高排痰及心理干預效果。分析原因為，振動排痰機集定向擠推、振動及叩擊功能為一體，能夠從垂直和水平2 個方向產生治療力，前者可以使痰液發生松弛和液化，方便痰液排出，后者可以使痰液按照一定方向移動，選擇性地向大支氣管流動，有效增強排痰效果，防止痰液過多而引發肺部感染、肺不張等肺部并發癥，且此種排痰法不受體位限制，力量可調控，頻率較穩定，患者舒適度更高。而同時配合正念減壓療法干預，可引導患者關注當前練習感受，能夠增強患者的正念狀態和能力，有效減輕知覺壓力，提高感知力及情緒控制力，進而改善患者心理狀態。

綜上所述，振動排痰儀聯合正念減壓療法能夠提高顱內腫瘤開顱術后患者的排痰效果，預防術后肺部并發癥發生，改善心理狀態。