亞低溫治療儀聯合認知訓練干預在危重癥譫妄患者護理中的應用效果

夏帥

天津市中西醫結合醫院南開醫院 （天津 300000）

危重癥患者在住院治療期間普遍存在營養不良、水電解質紊亂、酸堿失衡、認知功能受損等情況，且隨著住院時間的延長和病情的不斷發展，出現譫妄的風險隨之增加[1-2]。譫妄是一種以認知功能受損、注意力下降、意識模糊、躁動不安、言語雜亂、定向力喪失、緊張恐懼為主要癥狀的急性腦高級功能障礙，若患者未能及時得到有效治療，隨著病情的不斷加重，其不僅會出現沖動和攻擊行為，還會對其神經系統造成不同程度的損傷，從而導致患者失去日常生活能力，降低其生活質量[3-4]。臨床對危重癥譫妄患者給予常規對癥治療的同時，還需配合相應的護理干預，才能更好地保障治療效果，改善預后。認知訓練干預是一種臨床針對譫妄患者的常用護理模式，可以有效減輕患者的認知功能障礙，縮短康復進程。但在實際干預過程中，隨著譫妄時間的延長，患者對認知訓練干預的依從性也會降低，無法發揮該護理模式的積極作用[5]。亞低溫治療儀是一種臨床上較為常見的醫療器械，在降低體溫、緩解病情進展等方面均有顯著效果[6]。目前，臨床關于亞低溫治療儀聯合認知訓練干預的研究相對較少。基于此，本研究旨在探討危重癥譫妄患者采用亞低溫治療儀聯合認知訓練干預的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2023 年3 月我院收治的80 例危重癥譫妄患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡48～63 歲，平均（56.74±2.13）歲；疾病類型：惡性腫瘤疾病13 例，腎衰竭15 例，腦出血12 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡49～63 歲，平均（56.78±2.16）歲；疾病類型：惡性腫瘤疾病12 例，腎衰竭15 例，腦出血13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：住院時間≥30 d；存在不同程度的認知功能障礙；出現幻覺、錯覺、意識混亂等情況；患者家屬知情同意本研究。排除標準：病情處于休克代償期；合并呼吸窘迫；合并代謝功能紊亂；合并腦干嚴重損傷或其他精神疾病；合并嚴重視聽障礙。

1.2 方法

對照組采用認知訓練干預。（1）激發感知：護理人員需提前錄下患者家屬的聲音，讓其盡可能地以家人的習慣稱呼患者，隨后將錄音存入手機或收音機中，通過反復播放錄音的方式激發患者對周圍環境的感知。（2）數字訓練：護理人員向患者說出1 組數字，隨后讓其重復，休息5 min后讓患者再次重復此組數字。（3）圖片訓練：為患者展示簡單的幾何圖形，讓其自主識別后進行自我表達，休息5 min 后讓其再次重復表達此幾何圖形。為患者展示3 張內容相近的圖片，讓其觀察5 min 后找出3 張圖片中的不同點，若正確率較高，可逐漸增加圖片的數量或提高內容的復雜程度。（4）視頻訓練：通過電視機或手機為患者播放一段5 min 的視頻，觀看結束后護理人員提出一些與視頻內容相關的問題，以此引導患者回憶并回答問題，然后再指導患者帶著剛才的問題和答案去觀看視頻，以此來增強其對視頻內容的記憶。

觀察組采用亞低溫治療儀聯合認知訓練干預。使用前，檢查亞低溫治療儀（珠海和佳醫療設備股份有限公司，型號：HGT-200II）是否完好，控溫毯接口是否進行標記，設備的各零件間是否正確連接，確認無誤后方可使用設備對患者進行降溫處理。連接設備導管，將2 500 ml 蒸餾水和500 ml 的95%乙醇混合，將混合液倒入設備水箱中。把控溫毯放在床單下面，囑患者穿著單衣平躺在床上，將傳感器粘貼在其腋下，確定傳感器與腋窩緊貼后將薄被蓋在患者身上，將溫度控制在36～37 ℃，水溫控制在4～10 ℃。打開設備，監測患者體溫、血壓、心率等生命體征，每2 個小時測量1 次體溫。定期輔助患者翻身，待其體溫和意識均恢復正常后指導患者進行認知訓練。認知訓練干預內容與對照組一致。

兩組均持續護理14 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的譫妄持續時間和的健康狀態。護理前后采用急性生理與慢性健康評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）[7]評估患者健康狀態，該量表主要包含急性生理、年齡、慢性健康3 項內容，滿分為71 分，評分與身體健康程度呈負相關。（2）對比兩組護理前后的認知功能。采用洛文斯頓作業療法認知評定中文量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）[8]評估患者認知功能，主要包含思維運作、知覺、定向、視運動組織4 項內容，思維運作包含3 個評估條目，每個條目為1～5 分；知覺包含7 個評估條目，每個條目為1～4 分；定向包含5 個評估條目，每個條目為1～4 分；視運動組織包含7 個評估條目，每個條目為1～4 分。LOTCA 評分與認知功能呈正相關。（3）對比兩組護理前后的睡眠質量。采用匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評估患者睡眠質量，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 項內容，每項內容均為0～3 分，滿分為21 分，PSQI評分與睡眠質量呈負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料經Shapiro正態性檢驗符合正態分布，并以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組譫妄持續時間和健康狀態評分比較

觀察組的譫妄持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組譫妄持續時間和健康狀態評分比較（±s）

表1 兩組譫妄持續時間和健康狀態評分比較（±s）

注：APACHE Ⅱ為急性生理與慢性健康評分Ⅱ

APACHE Ⅱ評分（分）護理前 護理后觀察組 40 6.63±0.58 60.42±6.78 27.74±5.21對照組 40 7.42±1.74 60.53±6.61 32.56±6.54 t 2.724 0.073 3.646 P 0.008 0.942 0.001組別 例數 譫妄持續時間（h）

2.2 兩組認知功能比較

護理前，兩組LOTCA 的各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組LOTCA 的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能比較（分，±s）

表2 兩組認知功能比較（分，±s）

組別 例數 思維運作 知覺護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 4.26±1.05 10.63±2.74 10.38±2.14 21.78±3.45對照組 40 4.28±1.07 8.52±2.46 10.41±2.16 19.65±3.06 t 0.084 3.624 0.062 2.921 P 0.933 0.001 0.950 0.005組別 例數 定向 視運動組織護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 6.14±1.32 14.74±2.63 10.21±2.33 21.65±3.41對照組 40 6.18±1.36 12.85±2.52 10.25±2.36 19.16±3.11 t 0.133 3.282 0.076 3.412 P 0.894 0.002 0.939 0.001

2.3 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量比較（分，±s）

表3 兩組睡眠質量比較（分，±s）

組別 例數 睡眠質量 入睡時間護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 2.45±0.38 1.15±0.21 2.41±0.35 1.34±0.18對照組 40 2.43±0.41 1.31±0.25 2.38±0.37 1.52±0.35 t 0.226 3.099 0.373 2.893 P 0.822 0.003 0.711 0.005組別 例數 睡眠時間 睡眠效率護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 2.40±0.36 1.18±0.22 2.42±0.33 1.05±0.24對照組 40 2.37±0.35 1.39±0.43 2.40±0.36 1.28±0.43 t 0.378 2.750 0.259 2.954 P 0.707 0.007 0.796 0.004組別 例數 睡眠障礙 催眠藥物護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 2.43±0.40 1.12±0.27 2.39±0.43 0.88±0.12對照組 40 2.41±0.38 1.35±0.45 2.36±0.44 1.06±0.38 t 0.229 2.772 0.308 2.857 P 0.819 0.007 0.759 0.006組別 例數 日間功能障礙護理前 護理后觀察組 40 2.44±0.35 1.12±0.14對照組 40 2.42±0.33 1.28±0.24 t 0.263 3.642 P 0.793 0.001

3 討論

危重癥患者通常會存在明顯的炎癥反應和高熱，隨著病情加重，不僅會增加能量消耗，影響患者身體健康，還會損傷其神經中樞的正?；顒庸δ埽够颊叱霈F急性意識障礙，進而引發譫妄[10-11]。目前，臨床并未明確指出譫妄的發病機制，大多認為與患者自身的中樞神經系統疾病、中毒、感染、代謝障礙性疾病、藥物過量或撤藥反應密切相關，若不及時處理，會在一定程度上增加患者的死亡風險[12-13]。危重癥譫妄患者具有起病急、言語雜亂、意識模糊、行為不受主觀意識控制等特點，其在發病過程中可能會出現傷害自己或他人的危險行為。因此，危重癥譫妄患者需給予針對性的護理措施，將其體溫和意識狀態恢復到正常水平，才能更好地保障預后效果。亞低溫治療儀是一種使用范圍較廣的自動控溫設備。認知訓練干預是一種近年來興起的護理模式，在改善患者思維混亂、恢復意識狀態等方面均有積極作用。

本研究結果顯示，觀察組的譫妄持續時間短于對照組，APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示亞低溫治療儀聯合認知訓練干預能有效縮短危重癥譫妄患者譫妄時間，改善健康狀態。分析原因為，亞低溫治療儀主要利用半導體制冷的工作原理，通過溫度控制系統有效地控制實際水溫，并由設備的水循環系統向控溫毯循環輸出，當患者身體與控溫毯直接接觸時，利用傳導散熱實現快速降溫，從而減輕患者的譫妄癥狀[14-15]。亞低溫治療儀具有自動控溫系統，在實際降溫過程中可以將降溫速度控制在0.5～1.0 ℃/h 之間，更符合人體生理情況，且該設備的降溫過程更平穩，能有效減輕高熱狀態對患者各項身體機能的損傷，改善其身體的健康狀態，縮短譫妄持續時間[16]。本研究結果還顯示，觀察組LOTCA 的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明亞低溫治療儀聯合認知訓練干預能有效促進危重癥譫妄患者的認知功能恢復。分析原因為，亞低溫治療儀可以有效調節患者的腦血流，減少腦氧代謝，調節腦細胞的能量代謝情況，降低神經元的壞死率和凋亡率，恢復中樞神經細胞間的信號傳導，在規避腦損傷、減輕譫妄程度的同時有效縮短認知功能的恢復進程[17-19]。在亞低溫治療儀的基礎上聯合認知訓練干預，可以通過激發感知、數字訓練、圖片訓練和視頻訓練的方式循序漸進地提高患者的感知能力、理解能力和記憶能力，促使大腦的神經功能恢復正常，從而改善認知功能[20]。本研究結果還顯示，觀察組PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示亞低溫治療儀聯合認知訓練干預能有效改善危重癥譫妄患者睡眠質量。這可能與亞低溫治療儀聯合認知訓練干預能更好地減輕患者的譫妄程度、促進認知功能的恢復、改善預后有關。

綜上所述，危重癥譫妄患者采用亞低溫治療儀

聯合認知訓練干預的護理效果較顯著，有利于縮短譫妄持續時間，改善身體健康狀態及認知功能，提升睡眠質量。